一、腹腔镜胆囊切除术联合内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊-胆总管结石现状（论文文献综述）
荆晓磊[1]（2019）在《ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的回顾性临床研究》文中指出目的本文通过回顾性临床研究,总结出ERCP+LC与LC+LCBDE两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石过程中两者的疗效差异及各自的优越性,为临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的选择提供一定的参考意见。方法采取回顾性研究分析,选取自2016年9月至2018年10月期间就诊于河北省人民医院肝胆微创外科,且符合本次研究对象纳入标准的胆囊结石合并胆总管结石患者共90例,其中包括接受LC+LCBDE治疗的患者60例、接受ERCP+LC治疗的患者30例。通过统计记录并分析比较两组患者的一般情况、手术成功率、手术时间、术中出血、住院时间、术后住院时间、住院费用及术后结石残留、胆漏、出血、消化道穿孔、胰腺炎、胆系感染、胆道狭窄、结石复发等相关远期近期并发症。结果一般情况方面:两组患者在性别、术前合并慢性病、肝功能指标等方面差别无统计学意义（P>0.05）。但在年龄、胆总管直径、最大胆总管结石直径、结石性状方面差别有统计学意义（P<0.05）,ERCP组患者相较LCBDE组患者更年轻化;ERCP组患者的胆总管平均直径及最大胆管结石平均直径整体上普遍小于LCBDE组;LCBDE组患者泥沙样结石所占比重明显小于ERCP组。术中情况方面:两组患者在中转开腹率及手术成功率相似,差异无统计学意义（P>0.05）,但ERCP组术中出血量、术后留置引流管和手术总时间明显少于LCBDE组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症方面:ERCP组患者术后高淀粉酶血症、胰腺炎、结石残留发生率（分别为16.7%、10%、6.7%）均高于LCBDE组（1.7%、1.7%、1.7%）,但胰腺炎发生率、结石残留率差异无统计学意义（P>0.05）,而高淀粉酶血症发生率差异存在统计学意义（P<0.05）;在术后胆漏发生率方面ERCP组低于LCBDE组,但差异无统计学意义（P>0.05）;在整体并发症发生率上ERCP组较LCBDE组高,但差异也无统计学意义（P>0.05）。住院情况方面:ERCP组和LCBDE组平均住院时间几乎相近,在术后平均住院时间上ERCP组较LCBDE组高,但差异无统计学意义（P>0.05）。而ERCP组患者平均住院费用明显高于LCBDE组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论LC+LCBDE与ERCP+LC两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石均有良好的疗效,两者的有效性（手术成功率、中转开腹率、结石残余率等）和安全性（并发症发生率）相似;ERCP组较LCBDE组具有较小的手术创伤和更快的术后康复;但对于需考虑经济条件的患者LC+LCBDE应成为首选。表4个;图1个;参102篇。
段鑫鑫[2]（2020）在《单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比》文中研究表明背景胆石症是普外科的常见病、多发病,在成人中的发生率为10%-15%。根据结石所在的部位,可以分为胆囊结石和肝内外胆管结石,其形成与感染因素（细菌、病毒、寄生虫感染）、代谢因素、饮食因素、遗传因素等有关,是多种因素共同作用的结果。胆囊结石合并胆总管结石的治疗以手术治疗为主。传统手术方式是开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。但存在创伤大、住院时间长、并发症多等缺点,正逐渐被微创的方法所取代。随着腹腔镜技术的发展,出现了腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开取石的同期治疗方案。近年来,随着内镜技术的革新,使用十二指肠镜治疗胆总管结石、腹腔镜治疗胆囊结石的序贯式治疗,也为病人带来了良好的治疗效果。目前治疗胆囊结石合并胆总管结石最常用的微创手术方式有两种,一种是同期的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,另一种是内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography,ERCP）/内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术的阶梯式治疗。但这两种方式各有利弊,目前仍存在争议。目的比较单期的LC+LCBDE与两期的ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取2014年9月—2019年9月间在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的165例胆囊结石合并胆总管结石的患者。将进行单期的腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术的患者作为LC+LCBDE组,共84例。将进行两期的内镜逆行胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术的患者作为ERCP/EST+LC组,共81例。比较两组患者的术中出血量、手术时间、手术成功率、净石率、腹腔引流管放置情况、术后恢复活动时间、肛门恢复排气时间、术后临床症状、术后并发症、术后住院时间、住院总花费等指标的差异。结果在LC+LCBDE组中有76例患者手术成功,成功率为90.5%,有6例（7.1%）中转为开腹胆总管探查。在ERCP/EST+LC组中有71例患者手术成功,成功率为87.7%。ERCP/EST+LC组在术中出血量、手术时间、腹腔引流管放置例数、术后恢复活动时间、肛门恢复排气时间以及腹腔引流管拔除时间等方面,均优于LC+LCBDE组。LC+LCBDE组在手术次数、住院时间、住院总花费以及患者整体满意度等方面,均优于ERCP/EST+LC组。差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组在手术成功率、中转开腹率、残石率以及术后并发症总发生率方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论单期手术（LC+LCBDE）和两期手术（ERCP/EST+LC）均是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全有效的微创方式,两者成功率和并发症发生率相似,但是单期治疗在缩短住院时间和节约成本方面更优。
夏泽斌[3]（2019）在《腹腔镜手术和内镜治疗胆总管结石对Oddis括约肌功能影响的临床对比研究》文中认为目的:分析比较胆总管结石患者手术和内镜两种治疗方式对Oddis括约肌功能的影响,为临床胆总管结石患者治疗方式的选择提供理论依据。方法:回顾性分析比较2015年12月至2018年5月在本院接受手术或内镜治疗的116例胆总管结石患者的临床资料,包括围手术期资料及术后随访资料。将116例患者按照治疗方式分为两组,手术治疗组和内镜治疗组。手术治疗组指成功实施LC+LCBDE手术者,内镜治疗组指成功实施ERCP+EST者。对两组围手术期病人一般情况（病程、性别、年龄）,临床症状（发热、黄疸）,并存病（急性胆管炎、急性胰腺炎）比例,术前检查（血生化指标、结石最大径、结石数量、胆总管直径）,手术相关指标（手术时间、术后住院时间及住院费用）,术后相关血生化指标等围手术期指标进行比较;术后通过门诊或电话随访1年,随访内容包括临床症状（皮肤巩膜黄染、腹痛及发热）,血生化指标及影像学检查,术后并发症（胆总管结石复发、胆管炎、胰腺炎）,术后括约肌功能障碍表现（十二指肠液胆总管返流、胆道积气情况）,门诊随访3月一次,共进行4次。结果:2015年12月至2018年5月在本院接受手术或内镜治疗的116例胆总管结石患者中,手术组55例,内镜组61例,其中男性51例,女性65例,年龄20岁-84岁,平均47.8±10.51岁。两组病例在病人一般资料（病程、性别及年龄）,临床症状（发热、黄疸）,并存病（急性胆管炎、急性胰腺炎）比例,术前检查血生化指标（血清碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、胆红素、WBC）,术前影像学检查评估情况（结石最大径、结石数量、胆总管直径）等方面均无统计学差异（P>0.05）;内镜组患者手术时间、术后住院时间低于手术组（73.52±40.69VS 126.73±42.18 min;4.17±2.03 天 VS9.25±2.16 天）,住院费用高于手术组（40192.33±6072.52 元 VS24193.52±5731.42 元）,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者血生化指标（ALP、ALT、AST、总胆红素、AMS及WBC）差异无统计学意义（P>0.05）;术后随访结果显示:手术组患者术后3月、6月、9月、12月胆道积气、十二指肠液胆总管返流比例低于内镜组,（术后随访3、6、9、12月,胆总管返流由从11例降到6例,胆道积气从15例降到5例）,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后返流性胆管炎、胆总管结石复发比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论:手术与内镜治疗胆总管结石对患者Oddi括约肌功能均有一定影响,但随着时间的推移患者胆总管返流和胆道积气发生率逐步下降。手术与内镜治疗胆总管结石各有利弊,临床上应依据患者的病情、医师操作习惯与技术水平、患者经济状况等综合考虑,使患者可最大化受益。
王宇[4]（2020）在《腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素》文中进行了进一步梳理目的 通过回顾性研究在河北省人民医院肝胆胰脾外科病区行腹腔镜下胆囊切除（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）+胆总管切开取石（Laparoscopic Common Bile Duct Exploration,LCBDE）+T型管引流术的104例病人资料,分析不同拔管时间（3～4周、≥4周且≤6周、>6周）拔管前基本情况,拔管后并发症发生情况等因素,找出最适宜的拔管时间和有可能减少带管时间的相关因素,以指导临床治疗和防止并发症,尽可能减少T型管给病人带来的痛苦。方法 收集自2016年10月至2018年10月就诊于河北省人民医院肝胆胰脾外科病区行LC+LCBDE+T型管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的病人资料,并排除肝功能C级、终末期胆道结石的病人。按照拔除T型管时间的不同将其分为3～4周组（A组）、≥4周且≤6周组（B组）及>6周组（C组）,同时整理各组病人的相关病历资料并进行统计学分析。数据处理采用SPSS 24.0统计学软件,正态分布的计量资料用均数±标准差描述,若方差齐,差异检验采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法;若方差不齐或非正态分布,则用中位数（四分位数间距）[M（QR）]描述,差异检验则应用多个独立样本的非参数秩和检验,两两比较采用事后两两比较法。计数资料用率（%）表示,构成比和率的差异检验采用R×C表的χ2检验,两两比较采用多个独立样本的Bonferroni校正法。检验水平α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析研究三组间不同拔除T型管时间的影响因素,根据实际分组情况,选用有序多分类Logistic回归分析。检验水平α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。通过对各组间不同统计量的比较,结合临床知识对结果进行分析。结果 一共纳入104例病人,其中术后肝内胆管残余结石4例,将其排除后分为A组（14例）、B组（43例）、C组（43例）。三组统计量之间没有完全的正态分布,故计量资料应用多个独立样本的非参数秩和检验,计数资料应用χ2检验。三组间病人的一般情况中年龄和脂肪肝差异有统计学意义（P=0.009,P=0.011）,其余各项间差异均无统计学意义（P>0.05）。经两两比较得出:年龄:A、C两组间差异有统计学意义（P校正=0.001）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.065,P校正=0.043）;脂肪肝:A、C两组间差异有统计学意义（PFisher=0.010）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（PFisher=0.053,P校正=0.501）。三组间不同统计量之间的比较显示:术者、术后低蛋白血症、T型管总引流量、T型管夹闭时间以及总费用5个项目中,三组整体之间相比差异有统计学意义（P<0.001,P=0.037,P<0.001,P=0.006,P=0.023）,其余各项之间差异均无统计学意义（P>0.05）。经两两比较得出:术者（主任医师/副主任医师）:A、C两组间和B、C两组间差异均有统计学意义（P校正=0.005,P校正<0.001）,A、B两组间差异无统计学意义（PFisher=0.634）;术后低蛋白血症:B、C两组间差异有统计学意义（P 校正=0.011）,A、B两组间和A、C两组间差异均无统计学意义（PFisher=0.391,PFisher=0.5 1 1）;T型管总引流量:A、B两组间,A、C两组间及B、C两组间差异均有统计学意义（P校正=0.002,P校正<0.001,P校正=0.004）;T型管夹闭时间:A、C两组间差异有统计学意义（P校正=0.002）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.090,P校正=0.051）;总费用:A、B两组间,A、C两组间及B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.634,P校正=0.033,P校正=0.018）。进一步行多元有序Logistic回归分析,其中其中年龄、T型管总引流量、术者差异有统计学意义（P=0.011,P=0.009,P<0.001）,其余各项间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术后3～4周拔除T型管是安全的,对于高龄、T型管引流量多、低蛋白血症的病人可适当延长至6周拔管。图[0]幅;表[6]个;参[111]篇。
郑昕[5]（2020）在《微创治疗胆总管结石术后结石复发的危险因素分析》文中指出目的胆总管结石作为胆石症的一种,是消化系统的常见疾病。目前临床上主要的治疗方法以微创取石治疗为主,然而对于如何减少取石术后结石复发的问题一直未得到很好地解决。本研究回顾性分析我院微创治疗胆总管结石取石术后结石复发的相关危险因素,为预防胆总管结石的复发提供理论依据。方法自2016年10月至2019年2月,河北省人民医院肝胆胰脾外科连续收治的微创手术治疗胆总管结石患者共151例,患者术前常规行影像学检查明确临床诊断。通过电话随访方式或复查获取患者是否复发信息,经过筛选后纳入133例有意义的病例数,根据有无结石复发将患者分为复发组和未复发组。收集患者性别、年龄、身体质量指数、乙肝病毒感染史、糖尿病病史、黄疸、十二指肠乳头旁憩室、术前有胆管炎或胰腺炎感染、胆道手术史或胆囊切除史、胆总管直径、胆总管结石数量、手术治疗方法的相关数据进行分析。先采用χ2检验进行单因素分析,得到有统计学意义的单因素后再行Logistic回归进行多因素分析,最终得到微创治疗胆总管结石取石术后结石复发的独立危险因素。结果151例患者中133例患者获得回访,失访率为11.92%,术后胆总管结石复发患者19例,结石复发率为14.28%。单因素分析结果显示:年龄、身体质量指数、黄疸、十二指肠壶腹周围憩室、术前有胆管炎或胰腺炎感染、胆道手术史或胆囊切除史、胆总管直径≥15mm、胆总管结石数量≥2个有统计学意义（P<0.05）,而性别、糖尿病、乙肝病毒感染史、手术方式无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示:胆道手术史或胆囊切除史[OR=5.687（95%CI:1.40623.010）,P=0.015]、十二指肠乳头旁憩室[OR=5.787（95%CI:1.32925.192）,P=0.019]、胆总管直径≥15mm[OR=8.465（95%CI:1.81339.518）,P=0.007]为微创治疗胆总管结石取石术后结石复发的独立危险因素。结论1微创治疗胆总管结石取石术后结石复发的独立危险因素包括:胆道手术史或胆囊切除史;十二指肠乳头旁憩室;胆总管直径≥15mm。2对于存在高危复发因素的患者,临床应注意随访及结合药物及饮食指导等多种方式预防结石复发。图[0]幅;表[4]个;参[153]篇。
马振南,刘源[6]（2016）在《胆总管结石的微创诊治进展》文中指出目的总结胆总管结石的微创诊治进展。方法复习近年来国内外对胆总管结石微创诊治进展的相关文献并进行综述。结果患者胆总管结石的术前诊断非常重要,仍需结合临床症状、生化指标、影像学检查等综合考虑,联合或单一应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜技术在治疗胆总管结石方面发挥了各自优势,已成为治疗胆总管结石最主要的微创方式。结论早期诊断和选择有效的微创治疗方式,可收到良好的治疗效果,且符合现代外科的损伤控制和快速康复理念。
苏永利[7]（2019）在《一期腹腔镜胆总管探查与分期内镜取石治疗胆总管结石继发的非重度急性胆管炎的临床比较》文中研究指明目的:比较一期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）与分期内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石继发的非重度急性胆管炎的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月在福建医科大学附属第二医院治疗的132例胆总管结石继发的非重度急性胆管炎合并胆囊结石患者的临床资料。按手术方式不同分为2个组:内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术（ERCP+LC）组65例和腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE）组67例,分析比较两组病人的手术时间、平均手术出血量、术后腹腔引流时间、术后住院时间、术后相关并发症发生率及住院费用等相关临床指标的差异。结果:两组在性别组成、年龄、主要临床表现、伴随疾病、胆总管结石数目、胆总管直径、急性胆管炎严重程度分级、白细胞计数、转氨酶、胆红素等基本临床资料差异无统计学意义（p>0.05）。两组在平均手术出血量、术后胆囊病理类型、术后住院时间差异均无统计学意义（p>0.05）;与LC+LCBDE组比较,ERCP+LC组的手术时间（92.22±11.19min vs.103.45±11.50 min,p=0.000）和术后腹腔引流时间（2.77±0.90 d vs.5.78±1.06 d,p=0.000）更短,但ERCP+LC组住院费用高于LC+LCBDE组（36506.35±1837.05 vs.31040.30±1900.34,p=0.000）。在术后并发症方面,两组均无主要胆管损伤和死亡病例,两组术后总并发症率、结石残余率、术后胰腺炎、肺部感染等差异无统计学意义（p>0.05）;而ERCP+LC组术后高血淀粉酶血症发生率明显高于LC+LCBDE组（10.77%vs.1.49%,p=0.026）,LC+LCBDE组术后胆瘘发生率明显高于ERCP+LC组（8.96%vs.0,p=0.028）。两组术后随访在结石复发、反流性胆管炎、胆管狭窄、胆管癌的发生率差异无统计学意义（p>0.05）。结论:一期LC+LCBDE在治疗胆总管结石继发的非重度急性胆管炎和分期ERCP+LC一样是安全、有效的,可根据患者病情个体化选择治疗方案,更符合精准微创外科及快速康复理念。
王松祥[8]（2020）在《腹腔镜胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的相关影响因素分析》文中认为目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的相关影响因素,为更好的预防原发性胆总管结石的发生提供参考。方法:选择2007年1月至2016年12月因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者1282例病历资料,通过复诊以及电话随访,共纳入1104例腹腔镜胆囊切除患者,根据患者术后随访有无发生原发性胆总管结石,将这些患者分为结石组与无结石组,回顾分析其临床资料及随访资料,根据患者入院时的现病史、既往史、辅助检查及治疗过程,记录患者的性别、年龄、体重、身高、高血压病、糖尿病、十二指肠乳头旁憩室等信息,术前TG、TC、HDL、LDL、TBIL、DBIL水平,结石数量（单发/多发）、脓性胆汁、坏疽性胆囊炎、结石最小直径是否小于5mm情况,将相关因素进行单因素分析,然后将有统计学意义的变量进行Logistic回归多因素相关性分析,从而确定腹腔镜胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的独立危险因素。结果:1282例患者中共有1104例成功获得随访资料（失访率13.88%）,术后形成原发性胆总管结石患者159例,未发生原发性胆总管结石患者945例,腹腔镜胆囊切除术后原发性胆总管结石发生率为14.40%。腹腔镜胆囊切除术后结石组与无结石组单因素分析显示,糖尿病、十二指肠乳头旁憩室、脓性胆汁、坏疽性胆囊炎有统计学差异（P<0.05）。TC、TBIL及DBIL有统计学差异（P<0.05）。而两组之间性别、年龄、高血压病及结石数量、结石直径、BMI、TG、HDL及LDL等因素无统计学差异（P>0.05）。将有统计学意义的变量进行Logistic回归多因素相关性分析,TC、TBIL升高、DBIL升高、糖尿病、脓性胆汁、坏疽性胆囊炎及十二指肠乳头旁憩室等在多因素分析中均具有统计学差异（P<0.05）,糖尿病、高胆固醇血症及十二指肠乳头旁憩室、TBIL升高、DBIL升高、脓性胆汁、坏疽性胆囊炎,是腹腔镜胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的独立危险因素（OR>1）。结论:糖尿病、高胆固醇血症、十二指肠乳头旁憩室、脓性胆汁、坏疽性胆囊炎、TBIL升高、DBIL升高是腹腔镜胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的独立危险因素。
王志毅[9]（2020）在《胆总管结石合并胆囊结石经ERCP联合LC后胆总管结石复发的危险因素分析》文中研究指明目的研究胆总管结石合并胆囊结石的患者先后经ERCP及腹腔镜下胆囊切除术治疗后胆总管结石复发的危险因素。方法回顾2008年1月至2016年12月在苏州大学附属第一医院住院的胆总管结石合并胆囊结石的患者资料。纳入研究患者标准:经ERCP取净胆总管结石后;1个月内行腹腔镜下胆囊切除术处理胆囊结石;术后完成随访。根据胆总管结石复发的诊断标准,将患者分为复发组及未复发组,采用logistic回归分析方法研究胆总管结石复发的独立危险因素。结果本研究共纳入167例患者,随访时间为3到11年,其中39人复发,复发率为23.4%,男性26人（66.7%）复发。经ERCP联合LC治疗后胆总管结石的复发呈现逐年下降的趋势。复发组及未复发组患者平均年龄分别为61.4±16.3岁及55.2±15.9岁。单因素分析显示年龄（p=0.036）、甘油三酯（p=0.018）、谷丙转氨酶（p=0.017）、谷草转氨酶（p=0.044）、血清白蛋白（p=0.044）、胆汁细菌培养阳性（p<0.001）、存在壶腹周围憩室（p=0.001）、胆总管直径（p=0.005）、胆总管结石大小（p=0.009）、结石数量≥2（p=0.002）与胆总管结石的复发相关。Logistic多因素回归分析显示,胆总管直径（OR=0.869,95%CI:0.764-0.988,p=0.033）、结石数量 ≥2（OR=2.860,95%CI:1.292-6.331,p=0.010）、胆汁细菌培养阳性（OR=5.242,95%CI:2.099-13.091,p<0.001）是胆总管结石复发的独立危险因素。结论胆总管结石合并胆囊结石的患者经ERCP联合LC治疗后,胆总管结石的复发率为23.4%,复发患者以中老年人多见。胆总管结石的复发呈现逐年下降的趋势,尽早行LC有助于降低胆总管结石的复发率。胆总管直径、结石数量≥2、胆汁细菌培养阳性是胆总管结石合并胆囊结石的患者经ERCP及LC治疗后胆总管结石复发的独立危险因素。
吴君正[10]（2014）在《双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究》文中研究说明研究背景和目的胆石症是胆道外科多发病、常见病之一。随着人们生活环境及饮食结构的改变、人口老龄化的增长以及如B超、CT、MRI及MRCP等影像学诊断水平的不断提高,其发病率呈增长趋势。目前国内发病率达10.0%,国外报道达10.0%～33.0%。胆囊结石占全国胆石症的79.9%,胆囊结石患者约有10.0%-18.0%同时合并有肝外胆管结石。胆石症按部位分为：胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石,三者可单发,也可二者或三者同时并发。胆囊结石患者约20.0%-40.0%终生无症状,称静止性胆囊结石。多数胆囊结石患者往往合并有慢性胆囊炎,表现为消化不良、右上腹部不适等症状,炎症急性发作时患者出现胆绞痛、发热、呕吐等症状。结石对胆道长期慢性刺激、慢性炎症会导致胆道肿瘤的形成,胆石病又可导致炎症急性发作、急性化脓性梗阻性胆管炎,甚至危及患者生命,出现休克、死亡,严重影响人们的身体健康和日常生活。传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术是一百年来治疗胆囊结石并肝外胆管结石的经典术式。虽然其手术疗效确切、适应症广、不受多次胆道手术等因素影响,但其存在创伤大、并发症多、患者住院时间长、痛苦大、治疗周期长等缺点,其地位日益被近年来发展起来的微创手术所动摇。随着现代微创科技的高速发展和医疗设备的快速更新,内镜、腔镜技术在微创外科得到了广泛应用,尤其腹腔镜和十二指肠镜的运用,使胆囊结石并肝外胆管结石的治疗模式也呈现多元化趋势。目前主要治疗方式为①传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术；②腹腔镜联合术中胆道镜：腹腔镜胆囊切除（LC）／胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE）+术中胆道镜（intraoperative choledochoscope, IOC）探查；③十二指肠镜联合腹腔镜：其有三种情况a操作前ERCP/EST（preoperative ERCP/EST,Pre-ERCP/EST）+LC;b术中ERCP/EST （intraoperative ERCP/EST,IO-ERCP/EST）+LC; c术后ERCP/EST （postoperative ERCP/EST, Post-ERCP/EST）+LC。目前对于胆囊结石并肝外胆管结石的理想微创治疗模式仍存在争议,尚无达成共识。争论的焦点主要集中在LC术中发现肝外胆管结石要不要处理?是同时处理还是分期处理,以哪种方式为好?1998年欧洲内镜外科协会E.A.E.S.指南指出,LC术中发现肝外胆管结石,即使肝外胆管结石无症状也需要处理。指出对胆囊结石并肝外胆管结石可运用一阶段法LC/LCBDE+IOC、两阶段法Pre/Post-ERCP/EST+LC处理,至于其他方式仍需要进一步研究探讨。30年来Pre-ERCP/EST+LC两阶段法被全世界腔镜、内镜医师所采用,疗效确切,能治疗大部分肝外胆管结石,为常规的微创治疗手段,尤其应用于高风险的患者如合并有化脓性胆管炎或重症胰腺炎等。但两阶段法有患者需要承受两次手术打击和两次麻醉风险,治疗周期长等弊端。基于微创治疗模式又尚无统一意见,而一阶段法同期治疗IO-ERCP/EST+LC、 LC/LCBDE+IOC仅有少数报道,尚无大宗的临床随机对照研究,而ERCP/EST插管失败率在4%-18%,又有潜在致命并发症如穿孔、出血及ERCP后胰腺炎等,经胆囊管或胆总管方式的LCBDE操作复杂、耗时、技术要求严格,目前仅在部分中心推行,并无广泛推广。那么,双镜联合IO-ERCP/EST+LC、 LC/LCBDE+IOC同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石是否安全可行?患者能否从这种微创治疗模式中获益?ERCP/EST的适应症、取石应遵循什么原则等,这些都是值得进一步探讨研究。我们通过总结分析双镜联合IO-ERCP/EST+LC法和LC/LCBDE+IOC法同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石患者的临床资料,回顾性对比分析这些临床数据,探讨了不同双镜联合方法同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的可行性、安全性,手术适应症等。基于第一部分的研究,开展双镜联合一阶段法IO-ERCP/EST+LC对常规的两阶段法Pre-ERCP/EST+LC临床随机对照研究,探讨十二指肠镜联合腹腔镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床可行性、安全性、技术操作要点等,为开展双镜联合同期治疗肝外胆管结石提供完善的临床证据。方法第一章回顾性分析2010年6月至2013年3月清远市人民医院肝胆外科收治的胆囊结石并肝外胆管结石88例患者的临床资料,其中腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗40例（A组,IO-ERCP/EST+LC）,腹腔镜联合术中胆道镜同期治疗48例（B组,LC/LCBDE+IOC）。术前经过禁饮食、备皮等必要的准备。两组患者均采用气管插管全麻。手术操作要点：A组患者先仰卧位行三孔法（或四孔法）LC切除胆囊,依情况winslow孔处放置或不放置腹腔引流管,LC完成后手术台上转为俯卧位行十二指肠乳头插管,插管成功后行ERCP/EST肝外胆管取石：①若肝外胆管结石直径<8mm,实施内镜乳头柱状气囊扩张术取石；②若肝外胆管结石直径>8mm,实施内镜下乳头肌切开取石；③若存在乳头旁憩室或憩室内乳头,扁平样乳头及凝血功能异常患者,采用乳头肌小切开加上内镜乳头柱状气囊扩张术取石。取石完成后常规行鼻胆管引流术。B组患者仰卧位上述方法LC切除胆囊,经胆囊管方式或胆总管方式切开胆总管,若结石在切口下方可直接取石,也可经术中胆道镜探查取石。若存在可疑胆总管结石残留、乳头狭窄或胆总管下端炎性狭窄常规放置T管。依情况于Winslow孔处放置或不放置腹腔引流管。观察手术相关指标、结石残留率、术后并发症、住院总费用和平均总住院日等指标。通过对比分析两组患者的手术指标、结石残留率、术后并发症、住院总费用和平均总住院日等,探讨不同双镜联合方式同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石的可行性和安全性。第二章2011年3月至2012年12月清远市人民医院肝胆外科收治的胆囊结石并肝外胆管结石患者共计60例。按纳入标准和排除标准将患者随机分为2组：A组30例和B组30例。纳入标准：①病史中反复右上腹疼痛,伴有或不伴有黄疸；②术前生化检查可疑,B超、CT、MRCP检查提示胆囊结石并肝外胆管结石。排除标准：①年龄小于18岁或大于80岁者；②肝外胆管最大结石直径>25mm③急性胆囊炎；④胆总管结石复发者、Mirrizi综合症、合并肝内型肝胆管结石、胆道肿瘤或其他肿瘤者；⑤既往有ERCP治疗史；既往有腹部重大手术史或腹膜炎病史,估计腹腔内有严重粘连,不适合行腹腔镜手术者；⑥严重心肺疾病无法耐受手术者；⑦美国麻醉医师协会ASA分级Ⅳ级和Ⅴ级；⑧有手术禁忌症及麻醉禁忌症；⑨怀孕。随机分配按照EXCELL软件随机数字法实施。A组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜一阶段法同期治疗（IO-ERCP/EST+LC）;B组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜两阶段法治疗（Pre-ERCP/EST+LC）。所有入组患者术前均告知手术方案、均签订手术知情同意书及麻醉同意书。术前两组患者均经禁食、备皮等术前准备。两组患者均采用气管插管全麻。手术操作要点：A组患者先仰卧位行三孔法（或四孔法）LC切除胆囊,winslow孔处依情况放置或不放置腹腔引流管,LC完成后手术台上转为俯卧位ERCP/EST肝外胆管取石：①若肝外胆管结石直径<8mm,实施内镜乳头柱状气囊扩张术取石；②若肝外胆管结石直径>8mm,实施内镜下乳头肌切开取石；③若存在乳头旁憩室或憩室内乳头,扁平样乳头及凝血功能异常患者,采用乳头肌小切开加上内镜乳头柱状气囊扩张术取石。取石完成后常规行鼻胆管引流术。B组患者上述方法先行ERCP/EST肝外胆管取石,待患者恢复2-5d病情稳定后再在全麻下行LC。首要终点指标：术后住院时间（首次手术后时间）；次要终点指标：（1）结石清除率及残留率；（2）术后并发症；（3）住院总费用；（4）平均总住院日。出院标准：患者无发热、腹痛等症状,正常饮食及下床活动；查血常规、血淀粉酶及尿淀粉酶正常；经鼻胆管造影肝外胆管无结石残留等影像学表现。通过比较两组患者的术后住院时间,结石清除率及残留率、术后并发症、住院总费用及平均总住院日等,分析IO-ERCP/EST+LC法同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石是安全性、可行性。统计学处理所有资料采用SPSS13.0统计软件包统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用独立样本t检验；计数资料以%表示,采用x2检验（理论频数>5时）或Fisher确切概率法（理论频数<5时）。检验水准a=0.05,P值取双尾,P<0.05差别具有统计学意义。结果第一章两组性别组成、平均年龄、检验及影像学检查结果等基线资料之间差异均无统计学意义（P>0.05）。本期88例患者,总的手术成功率93.2%（82/88）。其中40例A组患者手术成功率90%（36/40）,其中3例ERCP插管不成功中转LC/LCBDE+IOC法完成,1例中转开腹手术。48例B组患者手术成功率95.83%（46/48）,2例中转开腹手术。A组结石清除率86.11%（31/36）,手术平均时间132.27min,术中出血量平均45.5ml。B组结石清除率89.13%（41/46）,手术平均时间139.19mmin,术中出血量平均52.07ml,两组结石清除率、手术时间、术中出血量及中转其他方式等之间差异均无统计学意义（P>0.05）。A组总并发症发生率为13：89%（5/36）。B组总并发症发生率为10.87%（5/46）,两组患者各并发症及总并发症之间差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后下床活动时间为14.36±3.43h,术后排气或排便时间为27.78±13.36h,平均总住院日为4.14±1.89d,总费用24053.63±2286.17元。B组患者术后下床活动时间为15.05±3.42h,术后排气或排便时间为28.83±14.74h,平均总住院日为5.89±1.85d,总费用17483.65±1832.90元,两组患者术后下床活动时间和术后排气或排便时间之间差异无统计学意义（P>0.05）,而两组平均总住院日及总费用之间差异有统计学意义（P<0.05）。第二章两组患者性别组成、年龄、术前检查等基线资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。本期60例患者,总的手术成功率95%（57/60）,其中A组患者手术成功率90%（27/30）,2例ERCP插管不成功中转LC/LCBDE+IOC法完成,1例中转开腹；B组患者手术成功率100%。总肝外胆管结石清除率为82.5%（47/57）,10例有结石残留,A组结石清除率81.5%（22/27）,B组结石清除率83.3%（25/30）,两组结石清除率、结石残留率及中转其他方式治疗等之间差异无统计学意义（P>0.05）。A组总并发症发生率为14.8%（4/27）,B组总并发症发生率为10.0%（3/30）,两组患者各并发症及总并发症之间差异均无统计学意义（P>0.05）。A组住院总费用、平均住院日及术后住院时间分别为：23370.93元、3.59d、2.52d,B组住院总费用、平均住院日及术后住院时间分别为：28458.8元、5.70d、4.37d,A组显着低于B组,两组住院总费用、平均住院日及术后住院时间之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论1腹腔镜联合十二指肠镜（IO-RECP/EST+LC）同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石将两种操作同期一次性完成,缩短了住院时间,降低了手术费用,同时不增加并发症发生率,是一种安全、可行的微创手术方式。2对于选择性胆囊结石并肝外胆管结石患者,腹腔镜胆囊切除/胆总管切开取石联合术中胆道镜探查（LC/LCBDE+IOC）是一种经济微创手术方式。对于IO-RECP/EST+LC法肝外胆管取石失败者,LC/LCBDE+IOC是很好的补救方式之
二、腹腔镜胆囊切除术联合内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊-胆总管结石现状（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜胆囊切除术联合内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊-胆总管结石现状（论文提纲范文）
（1）ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的回顾性临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究对象与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 一般资料比较 |
| 1.2.2 术中情况比较 |
| 1.2.3 术后早期并发症情况比较 |
| 1.2.4 住院时间、术后住院时间、住院费用情况比较 |
| 1.2.5 术后随访远期并发症 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 胆囊结石合并胆总管结石的治疗进展 |
| 1.3.2 ERCP+LC结果分析 |
| 1.3.3 LC+LCBDE结果分析 |
| 1.3.4 LC+LCBDE与 ERCP+LC比较 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 多镜联合技术在治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用进展 |
| 2.1 胆囊结石合并胆总管结石发病情况 |
| 2.2 传统术式治疗胆囊结石合并胆总管结石 |
| 2.3 腹腔镜联合胆道镜技术 |
| 2.4 腹腔镜联合十二指肠镜技术 |
| 2.5 十二指肠镜联合胆道镜技术 |
| 2.6 三镜联合技术 |
| 2.7 展望 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（2）单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略语对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并胆总管结石的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校期间发表论文 |
| 致谢 |
（3）腹腔镜手术和内镜治疗胆总管结石对Oddis括约肌功能影响的临床对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.1 纳入及排除标准 |
| 1.2 病例资料 |
| 1.3 手术器械 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 统计学分析 |
| 结果 |
| 2.1.2 组患者临床资料状况 |
| 2.2.2 组患者手术相关指标情况 |
| 2.3.2 组患者手术后3天肝功能情况 |
| 2.4.2 组患者手术后3天血液生化指标情况 |
| 2.5.2 组患者随访情况 |
| 讨论 |
| 3.1 胆总管结石治疗现状 |
| 3.2 LC+LCBDE手术方式的优势与不足 |
| 3.3 ERCP+EST手术方式的优势与不足 |
| 3.4 2种手术方式对ODDI括约肌影响 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆总管结石的外科进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究目的 |
| 1.2 研究对象及相关定义 |
| 1.2.1 病例纳入标准 |
| 1.2.2 一般资料 |
| 1.2.3 相关定义 |
| 1.3 围手术期管理及术后拔除T型管过程 |
| 1.3.1 术前常规准备 |
| 1.3.2 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术手术过程 |
| 1.3.3 T型管拔除过程 |
| 1.4 研究过程 |
| 1.5 结果 |
| 1.5.1 病人分配情况 |
| 1.5.2 病人一般情况的比较 |
| 1.5.3 三组间不同统计量的比较 |
| 1.5.4 三组间不同拔管时间的影响因素分析 |
| 1.6 讨论 |
| 1.7 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 胆囊结石合并胆总管结石治疗方案的临床进展 |
| 2.1 胆囊结石合并胆总管结石的危害 |
| 2.2 胆囊结石合并胆总管结石的诊断方法 |
| 2.3 胆囊结石合并胆总管结石的非手术治疗方案 |
| 2.4 传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石 |
| 2.5 腹腔镜的临床应用 |
| 2.5.1 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术 |
| 2.5.2 腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜探查取石术 |
| 2.5.3 单孔腹腔镜的应用 |
| 2.6 内镜技术的临床应用 |
| 2.6.1 腹腔镜下胆囊切除+内镜逆行下胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术 |
| 2.6.2 腹腔镜下胆囊切除+内镜逆行下胰胆管造影+十二指肠乳头球囊扩张术 |
| 2.6.3 Spy Glass系统 |
| 2.7 胆道镜技术的临床应用 |
| 2.7.1 经皮经肝胆道镜 |
| 2.7.2 经口胆道镜 |
| 2.7.3 经鼻胆道镜 |
| 2.8 三镜联合技术 |
| 2.9 塑料支架置入术 |
| 2.10 其他手术治疗方案 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（5）微创治疗胆总管结石术后结石复发的危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 试验研究 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 临床有关 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 结石复发的单因素分析(一般情况) |
| 1.2.2 结石复发的单因素分析(胆道及结石情况) |
| 1.2.3 结石复发危险因素的多因素 Logistic 回归分析 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 年龄 |
| 1.3.2 十二指肠乳头旁憩室 |
| 1.3.3 胆管炎或胰腺炎感染 |
| 1.3.4 胆道手术史或胆囊切除史 |
| 1.3.5 胆总管直径≥15mm |
| 1.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 胆总管结石的评估、治疗以及相关复发因素 |
| 2.1 胆石症的分类 |
| 2.2 胆总管结石的产生原因 |
| 2.2.1 胆道感染 |
| 2.2.2 胆道结构异常 |
| 2.2.3 壶腹周围憩室 |
| 2.2.4 基因、遗传因素 |
| 2.2.5 性别、年龄、生活因素 |
| 2.3 胆总管结石的临床表现及诊断 |
| 2.3.1 临床表现 |
| 2.3.2 鉴别诊断 |
| 2.3.3 临床查体和医学检验 |
| 2.3.4 影像学诊断 |
| 2.4 胆总管结石的治疗 |
| 2.4.1 胆总管结石的内镜治疗 |
| 2.4.2 胆总管结石的外科治疗 |
| 2.4.3 合并胆囊结石的胆总管结石相关微创治疗 |
| 2.5 胆总管结石术后复发相关因素 |
| 2.5.1 首次取石方案 |
| 2.5.2 胆总管结石大小、数量 |
| 2.6 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（6）胆总管结石的微创诊治进展（论文提纲范文）
| 1胆总管结石的术前诊断 |
| 2内镜技术在胆总管结石治疗中的应用 |
| 2.1 EST |
| 2.2内镜下乳头球囊扩张术 |
| 2.3内镜下括约肌小切开联合球囊扩张术 |
| 2.4内镜下鼻胆管引流术 |
| 3腹腔镜技术在胆总管结石治疗中的应用 |
| 3.1腹腔镜胆总管探查术 |
| 3.2腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术 |
| 4介入联合胆道镜在胆总管结石治疗中的应用 |
| 5多镜联合治疗 |
| 6小结与展望 |
（7）一期腹腔镜胆总管探查与分期内镜取石治疗胆总管结石继发的非重度急性胆管炎的临床比较（论文提纲范文）
| 缩略词 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准和排除标准 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 分析指标 |
| 1.5 相关定义 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）腹腔镜胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的相关影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊切除术后原发性胆总管结石的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）胆总管结石合并胆囊结石经ERCP联合LC后胆总管结石复发的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 治疗方法 |
| 3 观察指标 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 基线资料 |
| 2 胆总管结石复发患者的临床特征 |
| 3 胆总管结石复发患者的内镜特征 |
| 4 胆总管结石复发的相关影响因素 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆总管结石复发的危险因素及治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 攻读学位期间公开发表的论文 |
| 致谢 |
（10）双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一章 双镜联合(IO-ERCP/EST+LC：LC/LCBDE+IOC)同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床研究 |
| 1 引言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 手术器械 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组年龄、性别、胆总管直径等临床指标的比较 |
| 3.2 两组患者手术完成情况 |
| 3.3 手术相关指标的比较 |
| 3.4 术后并发症相关指标的比较 |
| 3.5 患者术后恢复及住院费用情况 |
| 3.6 患者随访情况 |
| 4 讨论 |
| 4.1 不同双镜联合方法同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的疗效分析 |
| 4.2 胆囊结石并肝外胆管结石国内外的治疗现状 |
| 4.3 肝外胆管结石治疗的必要性 |
| 4.4 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆道结石并肝外胆管结石 |
| 4.5 腹腔镜联合术中胆道镜LC/LCBDE+IOC同期治疗胆道结石并肝外胆管结石 |
| 5 小结 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 第二章 腹腔镜联合十二指肠镜一阶段法IO-ERCP/EST+LC：两阶段法Pre-ERCP/EST+LC治疗胆囊结石并肝外胆管结石的前瞻性随机对照研究 |
| 1 引言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 手术器械 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 出院标准 |
| 2.6 样本量计算 |
| 2.7 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组年龄、性别、胆总管直径等临床指标的比较 |
| 3.2 两组患者手术完成情况 |
| 3.3 两组手术相关指标 |
| 3.4 术后并发症相关指标 |
| 3.5 两组术后住院时间、平均住院日及住院总费用的对比 |
| 3.6 患者随访情况 |
| 4 讨论 |
| 4.1 腹腔镜联合十二指肠镜一阶段法IO-ERCP/EST+LC对两阶段法Pre-ERCP/EST+LC治疗胆囊结石并肝外胆管结石的疗效分析 |
| 4.2 腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石治疗的必要性 |
| 4.3 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石的治疗现状 |
| 4.4 两阶段法Pre/Post-ERCP/EST+LC治疗胆囊结石并肝外胆管结石 |
| 4.5 一阶段法IO-ERCP/EST+LC同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 缩写词简表 |
| 致谢 |
| 博士研究生期间发表论文情况 |
四、腹腔镜胆囊切除术联合内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊-胆总管结石现状（论文参考文献）
- [1]ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的回顾性临床研究[D]. 荆晓磊. 华北理工大学, 2019(01)
- [2]单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[D]. 段鑫鑫. 郑州大学, 2020(02)
- [3]腹腔镜手术和内镜治疗胆总管结石对Oddis括约肌功能影响的临床对比研究[D]. 夏泽斌. 苏州大学, 2019(02)
- [4]腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素[D]. 王宇. 华北理工大学, 2020(02)
- [5]微创治疗胆总管结石术后结石复发的危险因素分析[D]. 郑昕. 华北理工大学, 2020(02)
- [6]胆总管结石的微创诊治进展[J]. 马振南,刘源. 中国普外基础与临床杂志, 2016(05)
- [7]一期腹腔镜胆总管探查与分期内镜取石治疗胆总管结石继发的非重度急性胆管炎的临床比较[D]. 苏永利. 福建医科大学, 2019(07)
- [8]腹腔镜胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的相关影响因素分析[D]. 王松祥. 承德医学院, 2020(02)
- [9]胆总管结石合并胆囊结石经ERCP联合LC后胆总管结石复发的危险因素分析[D]. 王志毅. 苏州大学, 2020(02)
- [10]双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究[D]. 吴君正. 南方医科大学, 2014(01)