一、小儿静脉穿刺中常见“难题”的探讨（论文文献综述）
陈琼[1]（2016）在《超声引导在小儿外周静脉穿刺中的应用研究》文中指出研究背景静脉穿刺（Venous Puncture, VP）是一种常用的重要医疗手段,主要操作有：静脉输液、静脉注射、静脉采血及静脉输血等。静脉输液是临床上较常见的给药途径和最重要的治疗,在临床护理工作中,必须掌握的一门技术。自20世纪40年代以来,静脉输液从最初只被应用于危急患者中,到现今广泛应用于临床,经历了多少时代的变迁和变革,但至今仍是临床上一种重要的治疗手段。如今,静脉输液在临床上的重要性是不能被其它治疗形式所代替的,但是静脉输液也存在一定的不足之处。首先,静脉穿刺作为静脉输液的起始环节,是一种侵入性的操作行为,会给患者带来或多或少的疼痛不适感,尤其对小儿而言,更是一种痛苦的考验,反反复复的穿刺不仅让小儿感到疼痛、恐惧,还让家属心疼、焦虑,甚至引发家属的不满意。据中国医药生物技术协会统计,住院输液超过87%。据分析,造成输液治疗增加有两大原因：一是近年来肿瘤术后化疗改在其本科室进行,肿瘤化疗药品输液数量增加,另一是目前医生都较重视患者营养的增加以促进病情恢复,所以如氨基酸、人白蛋白等营养品使用率较前增加。2012年输液报告表明,全国输液达到130亿瓶袋,人均10瓶；85%护士每天在静脉输液上要花费75%的工作时间,由此可见,静脉输液治疗的多少直接影响护理的工作量及质量,有调查表明,住院病人对护理工作的意见投诉54%与输液有关,作为静脉输液的开始环节是先进行静脉穿刺,由于血管内血容量、脂肪组织、血管深度、皮肤色素等皮下结构的复杂性,在肉眼下,静脉穿刺往往会受到阻碍,而无法成功实施。随着国民生活水平的提高和国情的发展,大多数家庭现以独生子女居多,要是孩子生病了,家属往往感到焦虑、紧张,静脉穿刺时往往要求“一针见血”,这无形中给护士的心理增加压力。在小儿的临床护理中,由于种种因素的影响,静脉穿刺一针见血显得尤为困难。小儿临床护理中外周静脉穿刺技术尚沿用传统盲穿法,静脉穿刺成功与否受血管显露程度的影响。在为一些血管条件差的患儿进行静脉穿刺操作时,失败比例极高；这不仅增加患儿痛苦,还会增加护士的压力甚至由此产生护患之间矛盾。在医学科技飞速发展的当今,超声多普勒检查已广泛应用到医学诊断中,通过非侵入性检查方法,它能够评价不同血流状态的生理学特征,超声多普勒检查开拓了重要的超声诊断领域。超声技术的发展虽然已经有相当长的历史,但其在应用于辅助静脉穿刺,尤其小儿的外周静脉穿刺却不是那么的广泛。因此,探讨超声引导外周静脉穿刺有着十分重要的意义。研究目的1.分析影响小儿外周静脉穿刺的因素,为预防静脉穿刺失败所致并发症提供参考。2.探讨在超声引导下行外周静脉穿刺在小儿困难穿刺者中的临床可行性,指导临床应用。对象与方法1.研究对象选取2014年7月至2015年12月于某三甲医院普通儿科住院的患儿100例,患儿血管条件差,即经技术娴熟的护士运用目视法无法判别患儿血管大小、弯曲与分叉的状态以及触摸法也无法定位血管的情况。将入选患儿采用单纯随机抽样法分为实验组和对照组,各50例。1.1纳入标准①符合儿科呼吸道疾病诊断标准者；②年龄为6个月至12个月者；③相关治疗适应症者；④临床资料完整者；⑤有1名亲属陪护者；⑥家属愿意配合本次研究。1.2排除标准①病情危重者。2.研究方法2.1抽样方法本研究根据入院顺序编号,采用单纯随机抽样方法,将研究对象分为实验组和对照组。2.2研究工具：采用自制的调查表进行调查,包括（采用两份自制调查问卷）①病人的一般资料,包括性别、年龄、体重、血管穿刺难度分级评估等,血管穿刺难度评估采用聂雷霞静脉分级法;②自行设计家属满意度调查表,参考国内外的相关文献资料,护理满意度评估标准以纽卡斯尔护理满意度调查量表（NSNS）为依据,征询静脉输液治疗研究专家、儿科护理专家、静脉输液治疗专科护士意见,调查表包括限制陪人、有效固定、血管评估、提供信息、解释问题方式、让家属放心程度、工作态度、穿刺技术水平等共计9项内容,均采用1-5分的5级评分法评估,1分为非常不满意,5分为非常满意,总分记0～45分,得分越高则家属满意度越高,满意度的表达为：满意=满意+非常满意,基本满意=一般满意,不满意=不满意+非常不满意。该量表经过了信度和效度的一致性检验。2.3课题组成员培训及数据收集方法课题组成员培训：固定一名副主任护师,参加院级科研培训班,进行超声引导技术的专业培训。本科室管辖的22名护士,排除轮科培训2名护士,共20名儿科护士为培训对象。采取全员授课的形式,对伦理道德规范、患者家属的知情同意权、调查工具和调查方法进行学习,掌握良好的沟通技巧。采取面对面调查方式,向患者家属解释此次调查的目的,获得对方允许后,在静脉穿刺前发放量表时,穿刺后回收量表。干预措施：采用随机对照的方法,对符合纳入标准的100例患儿,分为实验组、对照组各50例。对照组给予传统盲穿法进行外周静脉穿刺；实验组在超声引导下进行外周静脉穿刺。超声定位引导小儿外周静脉穿刺操作步骤因小儿在进行静脉穿刺时,往往会躁动不配合,致使穿刺部位不固定,同时,小儿血管的管径小,若超声实时引导穿刺针垂直进行穿刺,易穿破管壁,从而本研究选取超声引导预定位血管的方法,其操作步骤如下：①家属协助固定患儿体位。②进行血管的选择：为了方便穿刺者操作,并且可直视屏幕,在患儿左侧放置超声导引设备。穿刺者左手固定患儿被选脚端,右手用超声探头探查脚踝处的大隐静脉,通过移动探头,横扫大隐静脉使其图像显示在显示器的水平中点,此时探头中点即为大隐静脉在体表的投影,也即穿刺点,操作手法一定要轻柔,以免压瘪血管腔,选定后在该位置皮肤上作标记。③穿刺方法：在穿刺点上方10cm处扎止血带,局部清洁消毒。穿刺者左手始终固定患儿已选中准备穿刺的一侧脚端,根据标记,调整角度进针穿刺血管,当留置针内可见到回血,再全部将留置针软管送入血管内,退出针梗。当针头全部刺入,仍没见回血也无针头穿破血管的落空感,退出针尖至穿刺点皮下处,助手用无菌手套将B超探头套好,再次确定血管位置,必要时进行探头实时引导监测整个穿刺过程。（见图1-4）2.4评价指标专人使用24G贝朗静脉留置针操作,以能完成外周静脉留置套管针为穿刺成功,记录两组穿刺针数、一次穿刺成功率、总成功率和并发症发生率以及家属满意度。3.统计学方法（1）计量资料（如年龄、体重、穿刺针数）的统计描述结果以（X±S）表示,采用t检验,应用SPSS 13.0统计软件进行数据录入和分析。（2）患儿的基本社会人口学特征（性别、肥胖、静脉分级等）采用频数、百分比进行描述。（3）采用χ2检验比较两组一次穿刺成功率、总成功率和并发症发生率以及家属满意度的差异。选取检验水准为a=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果1.符合纳入标准的100例患儿中,诊断均为患呼吸道感染、病情稳定的患儿。两组患儿在性别、年龄、体重、肥胖、静脉穿刺难度分级、穿刺部位固定诸方面经统计学处理,均无显着性差异（P>0.05）,具有可比性。2.实验组50例（100%）成功完成静脉置针。对照组45例（90%）完成外周静脉置针,4例经穿刺7次以上穿刺成功：3例经多部位外周静脉穿刺失败,改为锁骨下静脉穿刺,其总穿刺针数未纳入统计（>15针）；2例经多部位穿刺7针以上仍没成功完成静脉置针,引发家属不满,办理出院手续,故亦未纳入统计范围。实验组与对照组穿刺针数分别为1.20±0.40和3.02±2.34。3.静脉穿刺的并发症发生率置针后24小时内发生静脉渗漏,实验组0例,对照组5例（10%）。4.满意度两组家属满意度调查结果显示,实验组满意42例,基本满意8例,不满意0例,总满意度100%;对照组满意17例,基本满意12例,不满意21例,总满意度58%。结论（1）在小儿外周静脉穿刺中应用超声引导,可显着性提高一次穿刺成功率；（2）在小儿外周静脉穿刺中应用超声引导,可显着性提高总穿刺成功率;（3）在小儿外周静脉穿刺中应用超声引导,可显着性提高家属满意度；（4）在小儿外周静脉穿刺中应用超声引导,能有效减少穿刺次数；（5）在小儿外周静脉穿刺中应用超声引导,能有效减少并发症的发生。
颜琳[2]（1997）在《小儿静脉穿刺中常见“难题”的探讨》文中进行了进一步梳理对医护工作中常碰到的棘手问题即小儿静脉穿刺中的难题进行分析和探讨，并提出一套较为行之有效的处理方法。
赵华[3]（2009）在《提高小儿静脉穿刺成功率的方法与体会》文中认为目的探讨提高小儿静脉穿刺成功率的技巧与方法,以避免延误治疗与抢救,解决儿科护理操作中的棘手问题。方法将小儿静脉穿刺的相关理论知识结合临床实践,从护患沟通,血管选择与准备,穿刺技巧,观察回血的技巧,固定及护士素质等方面研究探索提高小儿静脉穿刺成功率的方法。结果小儿静脉穿刺成功率由原来2003年的75.4%升至2007年的96.7%。结论采用穿刺前与家长及患儿进行有效沟通,认真进行血管的选择与准备,注重穿刺技巧及观察回血技巧的运用,改进固定方法,提高护士素质等方法,能大大提高穿刺成功率。
左疆萍,张训花,陈瑜[4]（2017）在《心理干预在小儿静脉输液中的应用效果》文中进行了进一步梳理目的探讨心理干预在小儿静脉输液中的应用效果。方法将407例在门诊接受静脉输液治疗的小儿按随机数字表法分为对照组202例和观察组205例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上实施心理干预措施,比较2组患儿静脉穿刺时的配合情况及穿刺1次成功率。结果观察组患儿静脉穿刺配合率、穿刺1次成功率均较对照组显着升高（82.44%比61.88%、80.49%比65.84%,均P<0.01）。结论心理干预能解决小儿输液过程中存在的问题,有效提高患儿配合输液治疗的成功率及护理质量。
王亚楠,李平,叶苓,欧文斌,胡玉洁,闫伊格[5]（2017）在《静脉穿刺辅助装置在儿童患者静脉输液中的应用》文中指出目的验证静脉穿刺辅助装置辅助护士进行静脉穿刺操作在儿童患者静脉输液中的应用效果。方法将256例输液患儿按随机抽样法分为观察组（静脉穿刺辅助装置应用组,124例）和对照组（非装置组,132例）,比较两组患儿的一次性穿刺成功率、建立单个静脉通路时间、患儿依从性、静脉穿刺疼痛程度。结果观察组患儿的一次性穿刺成功率、依从性高于对照组,建立单个静脉通路时间及静脉穿刺疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论静脉穿刺辅助装置能够在显示屏上实时动态显示静脉走形,有效提高护士穿刺成功率、患儿依从性,降低患儿疼痛程度,缩短建立静脉通路时间,减轻了护士工作压力,适用于儿科病房、门急诊输液室等静脉穿刺工作。
刘凤英[6]（2009）在《幼儿在门诊输液中常见难题原因分析及对策》文中研究说明目的分析幼儿静脉输液过程中常见难题及对策。方法选择2008年9月至2008年12月在门诊输液的幼儿600例,将日班就诊的幼儿分为观察组和对照组两组。对照组按常规程序操作处理,观察组操作前做好患儿、家长的心理护理,选择最佳穿刺部位、方向、角度,做好穿刺后护理,妥善固定,并分析幼儿输液过程中常见难题的原因。将两组一针穿刺成功率和家长满意度作比较。结果观察组一针穿刺成功率和家长对护士工作满意度明显提高。结论做好心理护理可减少负面影响,操作熟练、一针见血、妥善固定是提高穿刺成功率的患儿家长满意度的关键。
李登敏,李爱芬,赵桂莲,凌敏兰,岑燕平[7]（2007）在《应用护理会诊指导小组培养临床专科护士》文中提出专科护士的培养是当前护理专业化发展的一个重要课题,随着现代医学的发展,护士的知识结构和实际工作能力的运用越来越受到重
毛婧妍[8]（2015）在《小儿静脉输液中常见原因及分析对策》文中提出目的分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题及对策。方法选取2014年910月我科收治的患儿176例作为对照组,2014年1112月收治的患儿171例作为观察组。对照组按常规程序操作处理,观察组操作前做好患儿、家长的心理护理,选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度,做好穿刺后护理,妥善固定,并分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题的原因。将两组一针穿刺成功率做比较。结果观察组一针穿刺成功率明显提高。结论做好心理护理可减少负面影响,操作熟练、一针见血、妥善固定是提高穿刺成功率的关键。
唐云梅,李德健,王森[9]（2004）在《小儿静脉穿刺中常见难题的原因及对策》文中研究表明
陆枫[10]（2013）在《小儿头皮静脉穿刺技巧护理及注意事项》文中研究表明目的探讨小儿头皮静脉穿刺的技巧及注意事项,并进行临床推广。方法选取我院于2010年12月至2012年12月期间收治的行静脉输液患儿268例,选择恰当的血管进行头皮静脉穿刺,总结穿刺护理方法和注意事项。结果全部268例患儿中,穿刺成功266例,成功率99.25%。结论护理人员精湛的技术、合适的穿刺部位、恰当的进针角度等都能够提高穿刺的成功率,我组的穿刺成功率高,减少了患儿在穿刺时的痛苦,提高了患儿家属的满意度,值得在临床上进行推广。
二、小儿静脉穿刺中常见“难题”的探讨（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、小儿静脉穿刺中常见“难题”的探讨（论文提纲范文）
（1）超声引导在小儿外周静脉穿刺中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 小儿静脉穿刺的研究现状 |
| 3 本研究的设想 |
| 3.1 研究目的和意义 |
| 3.2 研究内容及步骤 |
| 3.3 技术路线 |
| 第二章 超声引导小儿外周静脉穿刺的研究 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究工具 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 伦理问题 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 病例一般资料分析 |
| 3.2 两组小儿静脉穿刺的结果 |
| 3.3 两组家属满意度调查结果 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 总结 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
（3）提高小儿静脉穿刺成功率的方法与体会（论文提纲范文）
| 1 研究对象 |
| 2 方法与体会 |
| 2.1 护患沟通 |
| 2.2 血管的选择与准备 |
| 2.2.1 选择血管 |
| 2.2.2 血管的准备 |
| 2.3 穿刺技巧 |
| 2.3.1 患儿体位 |
| 2.3.2 消毒 |
| 2.3.3 穿刺 (1) 进针时对于不配合、易躁动的患儿, 按压者必须固定好患儿, 否则极易使穿刺失败。 |
| 2.4 观察回血的技巧 |
| 2.5 固定 |
| 2.6 拔针 |
| 2.7 护士素质 |
| 2.7.1 心理素质与品质 |
| 2.7.2 技术素质 |
（4）心理干预在小儿静脉输液中的应用效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 护理方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（5）静脉穿刺辅助装置在儿童患者静脉输液中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 静脉穿刺辅助装置 |
| 1.2.1 基本结构 |
| 1.2.2 显像原理 |
| 1.2.3 性能指标 |
| 1.2.4 使用方法 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 干预方法 |
| 1.3.2 评价指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患儿依从性比较 |
| 2.2 两组患儿一次性静脉穿刺成功率比较 |
| 2.3 两组患儿建立单个静脉通路时间比较 |
| 2.4 两组患儿疼痛程度比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 静脉穿刺辅助装置的应用对患儿的一次性静脉穿刺成功率的影响 |
| 3.2 静脉穿刺辅助装置的应用对患儿建立单个静脉通路时间的影响 |
| 3.3 静脉穿刺辅助装置的应用对患儿依从性的影响 |
| 3.4 静脉穿刺辅助装置的应用对患儿静脉穿刺疼痛程度的影响 |
（6）幼儿在门诊输液中常见难题原因分析及对策（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 3 婴幼儿静脉输液常见难题原因分析 |
| 3.1 患儿畏针不合作 |
| 3.2 一针不成功的主要因素 |
| 3.3 输液障碍 |
| 4 对策 |
| 4.1 对幼儿的心理护理 |
| 4.2 注意对家长的心理护理 |
| 4.3 护士心理素质培养 |
| 4.4 穿刺部位的选择 |
| 4.5 固定技巧 |
| 4.6 输液障碍 |
| 5 结论 |
（7）应用护理会诊指导小组培养临床专科护士（论文提纲范文）
| 1 运作方式 |
| 1.1 确定会诊项目, 成立指导小组 |
| 1.2 会诊小组的组织形式及工作方式 |
| 1.3 会诊小组成员资质 |
| 1.4 会诊小组各组成员组成特点及职能 |
| 1.5 会诊小组人员培训 |
| 2 会诊方法 |
| 3 效果 |
| 4 讨论 |
（8）小儿静脉输液中常见原因及分析对策（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 婴幼儿静脉输液常见疑难问题分析 |
| 3.1 患儿恐惧不合作 |
| 3.2 一针不成功的主要因素 |
| 3.3 针头移位外渗、点滴流速不畅 |
| 4 应对方法 |
| 4.1 对婴幼儿的心理护理 |
| 4.2 注意对家长的心理护理 |
| 4.3 护士心理素质培养 |
| 4.4 穿刺部位的选择 |
| 4.5 穿刺方法 |
| 4.6 固定技巧 |
| 4.7 点滴不畅 (排除针头移位、扭曲) |
| 5 讨论 |
（10）小儿头皮静脉穿刺技巧护理及注意事项（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 穿刺技巧及注意事项 |
| 2.1 准备工作 |
| 2.2 选择合适的头皮针 |
| 2.3 穿刺部位选择 |
| 2.4 固定针头 |
| 2.5 输液过程中加强巡视 |
| 2.6 穿刺失败原因 |
| 3 结果 |
| 4 小结 |
四、小儿静脉穿刺中常见“难题”的探讨（论文参考文献）
- [1]超声引导在小儿外周静脉穿刺中的应用研究[D]. 陈琼. 南方医科大学, 2016(02)
- [2]小儿静脉穿刺中常见“难题”的探讨[J]. 颜琳. 实用护理杂志, 1997(01)
- [3]提高小儿静脉穿刺成功率的方法与体会[J]. 赵华. 卫生职业教育, 2009(02)
- [4]心理干预在小儿静脉输液中的应用效果[J]. 左疆萍,张训花,陈瑜. 实用临床医学, 2017(10)
- [5]静脉穿刺辅助装置在儿童患者静脉输液中的应用[J]. 王亚楠,李平,叶苓,欧文斌,胡玉洁,闫伊格. 广东医学, 2017(10)
- [6]幼儿在门诊输液中常见难题原因分析及对策[J]. 刘凤英. 中国实用医药, 2009(21)
- [7]应用护理会诊指导小组培养临床专科护士[J]. 李登敏,李爱芬,赵桂莲,凌敏兰,岑燕平. 中国护理管理, 2007(09)
- [8]小儿静脉输液中常见原因及分析对策[J]. 毛婧妍. 中国继续医学教育, 2015(18)
- [9]小儿静脉穿刺中常见难题的原因及对策[J]. 唐云梅,李德健,王森. 中原医刊, 2004(12)
- [10]小儿头皮静脉穿刺技巧护理及注意事项[J]. 陆枫. 中国医药指南, 2013(26)
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