一、脊柱脊髓火器伤与神经功能障碍(附60例报告)（论文文献综述）
程亚平,任玉环[1]（2019）在《美人鱼综合征1例》文中研究表明美人鱼综合征,也称并腿畸形或人鱼序列综合征。研究认为血管盗血、后轴尾部中胚层和尾胚层发育缺陷可能与该病相关,其典型临床表现是双下肢并腿畸形,形似美人鱼尾巴。常在产检时行B超检查被发现,容易漏诊、误诊。现报告青海大学附属医院引产后诊断美人鱼综合征1例,帮助医务工作者进一步提高对本病的认识,尽量减少漏诊、误诊的发生。1病例资料患者女,24岁,藏族,牧民,因"停经5+月,彩超提示羊水过少"于2019年3月7日收住青海大学附属医
张鉴豪[2]（2018）在《珠海西区严重胸部创伤病人临床流行病学特点及诊治分析》文中研究表明目的:分析珠海西区严重胸部创伤的流行病学及临床特征,总结临床诊治经验,为成功救治严重胸部创伤病人提供进一步参考。方法:收集2012年10月1日至2017年9月30日遵义医学院第五附属（珠海）医院胸心外科、急诊科及重症医学科救治的267例严重胸部创伤病例,根据不同暴力性质分为严重钝性胸部创伤（SBCT）组和严重穿透性胸部创伤（SPCT）组。对性别、年龄、职业、受伤原因、受伤时间、受伤情况、诊治情况及治疗结果等资料进行统计分析,结合我院严重胸部创伤诊治经验,为不同类型严重胸部创伤提供最佳临床治疗证据。结果:1.总体资料:（1）共收集病例267例,SBCT组228例,SPCT组39例;（2）男女比3.31:1,年龄44.32±15.18岁,以41-60岁年龄段多见;（3）职业以工人最多,占46.44%;（4）在12:00-17:59时间段受伤最多,占34.46%;（5）手术共112例;死亡19例。2.SBCT组和SPCT组比较:（1）SBCT组男女比低于SPCT组（P=0.038）;（2）SBCT组平均年龄大于SPCT组（P<0.01）;（3）SBCT组以工人居多,占48.68%,SPCT组以无业者居多,占46.15%;（4）SBCT组在12:00-17:59时间段受伤最多;SPCT组在0:00-5:59时间段受伤最多。两组间受伤时间段分布差异具有显着性（P<0.01）;（5）SBCT组以车祸伤最多,占48.25%,SPCT组以刀刺伤最多,占89.74%;（6）SBCT组病例中以肋骨骨折、肺挫裂伤多见;SPCT组病例中以血气胸、肺裂伤多见,且左侧血气胸多于右侧;SBCT组合并伤发生率大于SPCT组（P=0.02）;SBCT组ISS评分高于SPCT组（P<0.01）;（7）SBCT组73例手术,SPCT组39例手术;（8）SBCT组康复108例,好转81例,死亡17例,转院18例。死亡原因包括创伤性休克、急性呼吸衰竭、多器官功能衰竭、脑疝、DIC。SPCT组康复37例,死亡2例,死亡原因均为失血性休克。结论:1.珠海西区严重胸部创伤以钝性伤为主,壮年男性多见,工人居多,多为车祸伤,在12:00-17:59时间段多发,主要为肋骨骨折、肺挫裂伤,合并伤常见。2.珠海西区严重穿透性胸部创伤以青年男性多见,无业者居多,多为刀刺伤,在0:00-5:59时间段多发,主要为血气胸、肺裂伤,合并伤相对少。3.严重胸部创伤的救治强调诊断与治疗同步进行。多数严重钝性胸部创伤病人可通过及时有效的非手术处理挽救生命,手术治疗更有利于严重胸壁创伤患者康复;而严重穿透性胸部创伤病人多需积极手术抢救治疗,及时有效的控制失血性休克是治疗的关键。
张大成[3]（2017）在《穴位不留针治疗女性尿道综合征的研究》文中进行了进一步梳理女性尿道综合征（Female urethral syndrome,FUS）是现代常见的一组症候群,主要临床症状为典型的尿频、尿急、排尿不畅。次要临床状症为小腹坠胀或疼痛感、尿痛、尿失禁等症状,但没有膀胱或尿道器质性病变的一种临床常见症状。随着时代进步,城市人生活节奏加快,生活水平提高,工作和人际关系的精神压力大增,社会环境快速变化等因素的负面影响下,患者的人数正在不断递增,而且在不同年龄层的女性都会发生女性尿道综合征,但中青年女性患者最为普遍。大多数研究认为中青年女性因工作忙碌,且大量没完没了的工作再加上需要兼顾家庭,使精神压力大增。她们发病的情况也轻重不一,而且容易反复发作,常突然出现尿频、尿急、排尿不畅等症状,令他们不喜外出,可说是苦不堪言。在深夜睡眠时也常因需要排尿而反复起床影响睡眠质素,又因睡眠不足精神欠佳令日间的工作更难完成,这种恶性循环会逐渐加重患者的精神压力,另症状不断出现,病情也不断恶化。而现代医学研究还没有对其病因、病机有清晰而明确的认知。到目前为止也没有有效专为女性尿道综合征治疗的方案。因此还是有众多女性尿道综合征患者因此而严重影响日常生活。但目前现代医学普遍认为女性尿道综合征的主要成因与心理因素、生活行为、雌激素水平下降、免疫因素等方面有关。综观中医经典古籍,虽未有找到与尿道综合征同一病名的疾病,但观察其临床症状和病因病机的特征,应属中医学的"淋证"范畴,在医宗金鉴的淋证门有提及症状如"以致水道涩滞,欲出不出,淋漓不断,甚至窒塞其间,令儿作痛……"。在诸病源候论则提及症状如"肾虚则小便数,膀胱热则水下涩。数而且涩,则淋沥不宣,故谓之为淋"。中医学认为本病的发生与肝、脾、肾有着莫大的关系。肾与膀胱是相表里的对应关系,膀胱的功能是排尿和储存尿液,对津液的气化和排泄产生了生理上的共同作用。女性尿道综合征其主要临床症状为典型的尿频、尿急、排尿不畅。次要临床症状为小腹坠胀或疼痛感、尿痛、尿失禁等等。近年国内外许多学者都在尿道综合征上有了很多新的认识,如尿道综合征可类分为排尿不适和无菌性的尿频综合征,是指经常出现尿急、尿频等症状影响生活的综合征,也可从女性的尿道结构上来分类。从国内现有文献来看,西医的治疗方法大多侧重于口服或注射药物、局部麻醉手术治疗、CT或核磁振等介入治疗。但在历史悠久的中医发展道路上,我们发展出多元化的治疗方法如中药口服、针刺、穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电针、耳针、艾灸、推拿等。本次研究在对临床症状的诊断和疗效方面,以传统中医学理论结合现代神经学理论为基础,也参考了天津中医学院《穴位不留针针麻施行眼科手术的临床分析》启发[75]。其研究总结穴位不留针针麻下施行7种眼科手术175例的麻醉效果进行分析优良率91.04%,成功率98.28%。手术时间最短15分钟,最长2小时,多数病例为30-45分钟,实践证明不留针针麻可在时间较长的各种眼科手术时采用。穴位不留针与留针组在手术效果比较,穴位不留针组成功率和优良率都较高,其中针拨白内障术采用穴位不留针针麻全部成功,体现了麻醉和手术均发扬中医特色的临床实践。穴位不留针针麻除与留针针麻有共同的镇痛优点外,尚有解决了留针针麻可引起的肌肉颤动。目的:本课题采用小样本随机对照临床研究,通过观察、比较针刺留针组与不留针组对女性尿道综合征的疗效的差异,及两组治疗前后症状的变化找出对女性尿道综合征更有效的治疗方法。方法:研究基理,人体的交感神经系统能控制膀胱壁肌肉松弛,使人体尿意的感觉减轻,但相反人体的副交感神经系统能控制膀胱壁肌肉收缩,使人体尿意的感觉加重。正常人体机能状态下,副交感神经和交感神经的功能相反而又相互制衡的。当两组神经系统中的一方正在活跃时,另一方则功能低落,生理活动就能得到协调和平衡。但当患者精神紧张时交感和副交感神经出现混乱,或在卧床针刺时精神过度放松令副交感神经出现过度活跃的情况,都能令膀胱壁肌肉收缩使女性尿道综合征患者在接受治疗时得不到预期的治疗效果。所以在针刺时选择穴位不留针能令患者尽快完成针刺治疗,减少针刺治疗时带来的精神过度紧张,或卧床太久令精神过度放松而产生的神经系统混乱使膀胱壁肌肉收缩而引至治疗效果不显。研究病例样本,对符合要求纳入研究的58例病例样本随机分为对照组28例病例样本和观察组30例病例样本。（一）病例样本的来源女性尿道综合征的病例样本,需要符合一定的纳入条件,其包括性别、年龄、诊断标准、排除标准。由2016年3月至2017年1月期间,病例样本的来源来自广州中医药大学第一附属医院、香港城市医心中医诊所、部分征求广州和香港民众。（二）诊断女性尿道综合征的标准1.西医诊断女性尿道综合征的标准参照《现代中医肾脏病学》[35]诊断标准:①有尿频、尿急、尿痛、排尿不适;②连续3次尿细菌培养阴性,感染性尿道综合征,尿中白细胞增多,但每高倍视野<5个,非感染性尿道综合征尿常规正常;③有长期使用抗生素无效史。④排除外阴部局部的因物理性、生理性、化学性及刺激性,妇科疾病、还有滴虫等引起的感染。2.中医诊断女性尿道综合征的标准参照《现代中医肾脏病学》有关标准:小便频数,排尿无力,尿有余沥,尿痛不甚,每因思虑劳习而加重,伴少气懒言,倦怠乏力,五心烦热,自汗盗汗,舌淡,苔白,脉细数[36]。以及《中医内科学》中有关淋证的诊断标准拟定[37]。本研究主要是以气淋、劳淋为主。①气淋有实证和虚证的分型,其症状主要为尿急、尿频、排尿不畅、少腹拘急。实证以疏理肝气为治则。虚症以益肾补脾为治则。②劳淋有肾阴不足证、阴阳两虚证和气阴两虚证3种分型,主要症状为小便急短,尿频、排尿腰酸甚疼痛,小腹不适。肾阴不足证以滋补肾阴为治则,阴阳两虚证以助阳滋阴治为治则,气阴两虚证以养阴益气为治则。（三）女性尿道综合征的病例样本纳入标准①有尿频、排尿不畅的症状。②年龄范围在18-60岁之间的女性。③尿常规正常,中段尿细菌培养3次以上均为阴性。④中医诊断为气淋或劳淋。（四）女性尿道综合征的排除标准①不符合女性尿道综合征的诊断标准。②无尿频、排尿不畅。③在1个月内或现正使用任何药物治疗女性尿道综合征的病例样本。④哺乳期或妊娠,或合并有凝血或造血系统等严重原发病的病例样本。⑤精神障碍或精神病的严重病例样本。（五）脱落标准①凡不符合女性尿道综合征纳入标准,而被误纳入的病例样本,予以剔除。②使收集的研究临床资料不全的病例样本。③纳入后,患者因任何原因在数据收集阶段要求改变其他治疗方案或停止接受④使收集的研究数据不全,影响疗效结果等病例样本。对照组患者采用侧卧式留针针刺治疗,观察组患者采用侧卧式不留针针刺治疗,在选取穴位方面本次研究以腰骶部的穴位:三焦俞、肾俞、气海俞、中膂俞、会阳、委阳为主,每星期2次,每8次治疗为1疗程。在观察2个疗程后进行评比。在2个疗程的治疗前后各以不同的评分量表进行评价,对比两组病例样本症状的改善情况和治疗效果。结果:治疗前,对照组病例样本与观察组病例样本的年龄差异和病程轻重程度上等指标经统计学的检验后差异没有统计学意义（P>0.05）,两组病例样本均具可比性。另外经统计学的检验后对照组病例样本与观察组病例样本的各症状评分结果均没有差异没有统计学意义（P>0.05）,两组病例样本均具可比性。经2个疗程治疗后,以女性尿道综合征评分（FUSS）和生活质量评估（QOL）对两组疗效进行评估,对照组的有效率为72.13%,观察组的有效率为83.16%,显示两组病例样本经治疗后均有明显治疗效果。而且抑郁自评量表（SDS）结果显示观察组的患者治疗后的指数由44.03%降至35.83%,组内指标比较有统计学意义（P<0.05）,说明患者对抑郁情况也有明显的改善。女性尿道综合征评分（FUSS）结果显示观察组的患者治疗后的指数由22.14%降至8.21%,组内指标比较有统计学意义（P<0.05）,说明患者女性尿道综合征症状也有明显的改善。生活质量评估（QOL）结果显示观察组的患者治疗后的指数由3.55%降至1.41%,组内指标比较有统计学意义（P<0.05）,说明患者也有明显的改善。在改善尿急、尿频、排尿不畅等女生尿道综合征的症状方面,对照组病例样本和观察组病例样本在各自单一症状的组内指标比较有统计学意义（P<0.05）,但以观察组更为显着,且改善项目更多。结论:穴位不留针治疗与常规留针治疗两种方式,从研究结果来看对女生尿道综合征的患者均有多方面的改善,但总体来说穴位不留针治疗效果优于常规留针治疗。此方法为临床研究带来新思路方向而从经济学上也有明显的减省时间、人力成本和资源的效益。
胡光亮[4]（2017）在《腺相关病毒2介导KLF7对大鼠脊髓损伤后神经营养因子受体TrkA和TrkB表达及功能恢复的影响》文中研究说明目的:探讨腺相关病毒2（adeno-associated virus2,AAV2）介导转录因子Krüpple样因子7（Krüppel-like factors7,KLF7）对大鼠脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后损伤灶神经营养因子受体酪氨酸激酶A（tyrosine kinase A,Trk A）和酪氨酸激酶B（tyrosine kinase B,Trk B）、有髓神经纤维轴突（P0）表达的影响,明确KLF7过表达对脊髓损伤灶形态及大鼠运动功能恢复的作用。阐明KLF7促进SCI神经再生的作用机制,为临床脊髓损伤的基因治疗提供新的思路和理论基础。方法:选用健康成年SD大鼠60只,制备半横断脊髓损伤模型,随机分为假手术组（Sham组）、对照组（AAV2组）和KLF7治疗组（AAV2-KLF7组）。每组各20只,Sham组只行椎板打开、AAV2组和AAV2-KLF7组术中分别用微量注射器将AAV2(2μl,1×1011病毒颗粒/ml)和AAV2-KLF7(2μl,1×1011病毒颗粒/ml)注射到脊髓损伤灶。BBB评分观察SCI后大鼠运动功能恢复情况;神经电生理观察神经传导潜伏期、传导速度及波幅改变;术后28d后HE染色观察脊髓损伤灶的形态变化;免疫荧光染色观察脊髓损伤灶有髓神经纤维轴突（P0标记）表达;Western blot检测脊髓损伤灶Trk A、Trk B蛋白相对表达。结果:1、脊髓损伤后1d-3w,AAV2组与AAV2-KLF7组BBB评分无显着差异（P﹥0.05）,术后4w,AAV2-KLF7组BBB评分显着高于AAV2组（t=6.57,P<0.05）。2、神经电生理检测表明与正常组比较,AAV2组和AAV2-KLF7组神经传导速度及波幅显着降低,而延迟期增加（P<0.05）,其中AAV2-KLF7组改善神经电生理参数优于AAV2组（P<0.05）。3、HE染色显示脊髓T10节段损伤灶,与正常组（0）比较,AAV2-KLF7组（0.489±0.072）和AAV2组（0.7490±0.055）脊髓损伤灶面积百分比显着增高,其中AAV2-KLF7组脊髓损伤灶面积百分比显着低于AAV2组（t=4.45,P<0.05）。4、Western blot结果显示:Sham组和AAV2组未见KLF7表达,AAV2-KLF7组KLF7蛋白表达显着增高（F=507.70,P<0.05）。脊髓损伤后,AAV2组和AAV2-KLF7组中Trk A和Trk B蛋白表达较正常组增高,其中AAV2-KLF7组Trk A和Trk B蛋白表达高于AAV2组（Trk A:F=25.24,P<0.05;Trk B:F=24.72,P<0.05）。5、免疫荧光染色结果显示:与正常组比较,AAV2组与AAV2-KLF7组P0蛋白表达显着降低,其中AAV2-KLF7组P0表达显着高于AAV2组（F=45.52,P<0.001）。结论:AAV2-KLF7治疗能够显着促进脊髓损伤后大鼠损伤灶形态改变和运动功能恢复,其机制可能与KLF7激活Trk A和Trk B神经营养信号通路、促进有髓神经纤维轴突再生有关。
陶树樟,李主一,徐永清[5]（1991）在《脊柱脊髓火器伤与神经功能障碍（附60例报告）》文中研究指明本文分析60例脊柱脊髓火器伤创伤弹道与脊髓损伤关系。脊髓损伤严重程度与椎管伤型有密切关系,其严重性与发生率高低依次为椎管穿透贯通伤、盲管伤、切线伤、椎管非穿透伤、椎旁伤。脊髓损伤与投射物的动能,椎管壁及脊髓本身解剖特点有关。作者探讨了火器伤椎板减压术有关指征。
程凯亮[6]（2016）在《能谱CT检查在古代人类考古学中的应用研究》文中指出本研究将医学影像学CT检查技术、图像后处理技术及疾病诊断知识应用于古代人类考古学中,属于学科交叉研究。我们与吉林大学边疆考古中心的团队合作,对2002年发现的内蒙古林西井沟子遗址中的部分遗骸进行了CT扫描,对能谱CT在附带金属器物的古代人类遗骸成像方面的可行性进行了研究,并在体质人类学、器物形制和古代人类疾病等方面进行了初步探索研究。用于扫描的遗骸主要是其中几件带有铜镞的古代人类椎体、髋骨和外观可疑病变的人类颅骨。在进行体质人类学研究时,由于考古人员需要对发现的腰椎椎体、髋骨进行详细数据测量,其中的铜镞限制了部分径线的测量;同时,由于铜镞部分嵌于骨质内,无法显示其全貌,因而无法进行器物形制方面的准确分析;为了保持古代人类遗骸的完整,我们决定使用CT对其进行扫描,并利用不同的重建方法,将铜镞与骨骼进行分离,从而完成相应的测量和分析。但是在使用常规CT扫描时,由于金属铜镞在图像中产生了非常明显的金属伪影,严重影响了图像质量和后续的重建及测量。随后我们使用宝石能谱CT进行扫描,利用能谱CT分析软件进行后处理,去除了金属伪影,取得了完美的图像效果,从而解决了这一难题。CT检查对于多数骨骼病变的诊断具有定性作用,因此我们对于在遗址中发现的可疑病变的颅骨进行CT扫描,以期对古代人类的颅骨病变做出诊断,同时我们还使用病理学的方法进一步求证。
王奎重,王宝全,张新建,卢培刚[7]（2015）在《胸椎火器伤后椎管内子弹存留1例报告》文中研究指明脊柱火器伤后引起脊髓损伤的机理包括直接损伤和间接震荡伤。伤后子弹存留尤其是步枪子弹尾端造成脊髓损伤并长期存留在椎管内的病例罕见。我们在维和期间收治1例胸椎火器伤后椎管内子弹存留患者,报道如下。患者女性,15岁,南苏丹难民。因"背部枪伤后双下肢瘫痪伴大小便失禁4个月"于2014年8月14日入院。患者受伤时子弹从背部射入,当即出现双下肢瘫痪,伤口有血性液体流出。在无国界医生组织给予清创后伤口瘢痕愈
郭朝阳,王义芳[8]（2014）在《中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤25例》文中研究说明目的探讨中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗方法及临床疗效。方法选取近期来我院进行诊治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者50例,将患者在知情自愿的基础上,按照治疗方式分为中西医结合组和西医组,每组各25例患者。两组患者均采取椎体复位减压术进行治疗,中西医结合组患者在以上治疗基础上,再给予中药分期论治。结果中西医结合组患者的脊髓功能改善总有效率为92.0%,西医组患者的脊髓功能改善总有效率为80.0%,组间比较差异具有统计学意义（P骥0.05）。中西医结合组和西医组患者治疗后的FIM评分和Barthel指数与治疗前相比均得到了显着改善,组内比较差异具有统计学意义（P骥0.05）;中西医结合组患者治疗后的FIM评分和Barthel指数改善情况均显着优于西医组患者,组间比较差异具有统计学意义（P骥0.05）。中西医结合组患者的平均治疗时间和脊柱功能恢复时间均显着短于西医组患者,组间比较差异具有统计学意义（P骥0.05）。结论中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤能够显着改善脊髓功能、提高FIM评分和Barthel指数、从而促使患者脊柱功能早日恢复,缩短患者住院时间。
冯立东[9]（2013）在《外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床研究》文中认为目的：通过外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折,评价其在治疗过程中的总体疗效及临床应用。方法：在黑龙江中医药大学附属第一医院骨科及哈尔滨市第五医院采集病例,回顾性分析我院自2010年7月-2013年1月采用单臂外固定器固定治疗的胫腓骨粉碎性骨折,依入院顺序将符合纳入标准的68名患者按随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组34名患者,其中男性54例,女性14例,年龄24～62岁；左侧36例,右侧32例。受伤原因：交通事故41例,高处坠落伤12例,其他伤15例。二组均接受住院一般治疗。治疗组：撬拨复位外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折。对照组：切开复位钢板内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折。使治疗组与对照组进行比较。结果：68例均获得随访,获得随访时间6月-34个月,平均23.6个月。治疗组中34例均未见骨折不愈合及严重畸形愈合,按照Paley骨折愈合标准评分：优21例（骨折愈合,无复发感染,局部畸形<7。,肢体不等长<2.5cm）,良9例（骨折愈合,再加上述后3项的任意2项）,中2例（骨折愈合,再加上述后3项者的任1项）,差1例（骨折未愈合或再骨折,或以上后3项均不满意）,优良率88.3%。其中发生延迟愈合3例,有1例针道感染（无深部感染）,未发生骨不愈合。膝、踝功能未受影响。未见肌肉萎缩。对照组优16例,良8例,中6例,差4例,优良率70.6%。对照组延迟愈合6例病人（约占17%）,切口感染2例,骨折不愈合2例。结论：外固定支架治疗胫腓骨骨折具有创伤小、固定稳定、并发症少、功能锻炼早、经济适用、不破坏骨折周围血液循环、有利于骨折愈合,通过治疗组和对照组的观察比较,外固定架结合撬拨复位固定治疗胫腓骨粉碎性骨折优于切开复位内固定,符合生物学固定理论,且骨折临床愈合快,尤其适用于合并严重软组织损伤,需长期换药或合并血管、神经损伤的患者。
孙长笈[10]（2013）在《不同程度急性压迫对兔颈2脊髓损伤影响的实验研究》文中研究说明脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI）中颈髓是最常见的损伤部位,以不完全损伤常见。颈髓损伤造成的感觉运动和大小便功能障碍等对人体的损害也是灾难性的,恢复的可能性较小。随着社会的发展,急性、慢性脊髓损伤的患者逐年增加,相关的研究日趋引起研究者的重视。因而,对急性脊髓损伤的研究始终是脊柱外科的热点。临床上,椎骨骨折、椎间盘突出、脊柱结核及髓外肿瘤等都可以压迫脊髓致颈椎管容积显着减小而引起脊髓急性压迫损伤。脊髓受压后常引起脊髓缺血,并由缺血引起神经组织损伤。急性期病程发展迅速,数小时至数天内受损脊髓的神经功能便会消失,中枢神经系统再生耗时长、难度大,各种并发症造成的功能障碍大多无法恢复甚至死亡,给社会和家庭带来沉重的负担。虽然近些年治疗脊髓损伤在干细胞移植、基因治疗等方法上有一定前景,但治疗效果仍然处于进一步随访研究。研究表明,脊髓压迫损伤包括原发性机械性损伤和继发性损伤两种。原发指由机械因素所致被动地组织缺损、撕裂和出血等病理变化,伤后短时间内立即出现（4h内）不可逆；继发性损伤是在原发机械损伤后的一系列生化级联反应,数分钟到数天内启动,逐渐形成可导致病变程度加重、范围扩大。原发性损伤的病理过程不可控制,而继发性损伤则可以适当干预。脊髓损伤结局更多取决于继发性损伤的发展进程。因此,在脊髓损伤治疗的研究中主要侧重于继发性损伤的分子机制方面,如何对其发生机制进行研究及给予有效的治疗策略成为近些年相关学者关注的热点。在脊髓继发性损伤过程中,细胞凋亡发挥重要作用,少突胶质细胞凋亡可导致神经纤维脱髓鞘病变。目前上颈髓急性压迫损伤及其病理变化的临床研究尚不充分,相关数据多见于临床推测。临床上,有时影像学表现脊髓受压明显却神经症状很轻或无神经症状,亦有报告脊柱弯曲骨折脱位但却无神经症状,说明脊髓神经组织有一定的耐受变形和压力的能力,这与Steal的三分法原则相似,即正常成人寰枢椎椎管前后内径约为30.0mm,颈髓和齿突直径各占约1/3,因此寰枢椎压迫脊髓尚有一定的自由空隙,但什么程度时脊髓耐受压迫变形而不出现神经系统症状,即Steal三分法原则有前后移动10.0mm的“安全范围”,是否超过此范围就一定引起脊髓压迫,其意义值得进一步探讨。胡念斌等报道当脊髓亚急性受压（36.5±8.82）%时术中脊髓的SSEP和术后脊髓形态学检查与正常比较之没有统计学意义。赵延宝等研究认为颈髓向中线移位的距离在不超过脊髓本身的1/3是安全的。Penning等研究报道脊髓在慢性受压时,椎管容积达到30%时才会出现临床症状,但仍然有很多学者对这些参数的正确性和灵敏度存在怀疑。颈2是上颈椎中的高位节段,此节段脊髓压迫性损伤相关研究报道不多,且易引起死亡,研究困难。相关动物实验模型也是如此,施加压迫过重则模型立即死亡,压迫较轻则无影响,不能达到预期实验目标。因而,建立一种受伤机制与临床相似,损伤强度易调控且具重复性的上颈髓急性压迫动物模型,对颈髓损伤后的病理变化及治疗用药研究具有重要意义。对于实验性脊髓损伤的动物模型评估方法主要包括运动功能评价、神经电生理评价、组织学评价和影像学评价,有机的结合起来四者可以确定脊髓损伤的程度,判断动物模型恢复情况和治疗效果。因此,我们通过对兔颈2椎体解剖数据研究及影像学测量,在皮层体感诱发电位的监测下,建立兔颈2节段不同程度急性脊髓压迫模型,通过对脊髓损伤后影像学、神经电生理、改良Tarlov运动评分、组织形态学变化的观察,分析其可能存在的相关性。为进一步研究颈髓急性压迫损伤功能异常与椎管容积的变化,研究有效治疗方案提供判断的指标；给筛选治疗研究提供了依据,即何种程度压迫模型样本存在脊髓损伤,何种程度损伤模型样本病理变化可逆的,为药物治疗等基础研究提供依据。不同程度急性压迫对兔颈2脊髓损伤影响的实验研究目的通过外科手术制备不同程度急性压迫的兔颈2颈髓损伤实验动物模型。观察模型脊髓在受不同压迫后早期影像学、神经电生理、后肢运动功能变化和病理学改变,为进一步研究颈髓急性压迫损伤功能异常与椎管容积的变化奠定基础。方法对8只日本大耳兔做第2颈椎解剖学研究,测量颈2椎管矢状径、后壁和棘突后缘的距离。将32只日本大耳兔随机分为4组,每组8只。用10%水合氯醛腹腔注射麻醉（3～5m1/kg）,俯卧固定于有石膏床的兔台上,以颈2为中心,剪毛备皮并连接体感诱发电位监测仪,刺激电极和皮层记录电极术中监测皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potentials,CSEP）,用0.5%碘伏消毒,铺巾,后正中切口,逐层分离,无菌条件下显露颈2棘突,手术刀分离颈2两旁肌肉后显露棘突,咬骨钳咬除颈2棘突正中处达椎管后壁外侧,此处攻口开窗,缓慢拧入特制平头不锈钢螺钉施加压迫,根据之前测得颈2解剖学数据为基准,各组拧进椎管内螺钉Omm（A组）、1.0mm（B组）、1.5mm（C组）、2.0mm（D组）,致脊髓急性压迫,观察其不同受压程度下影像学、神经电生理及病理学的变化。术中全程皮层体感诱发电位监测,如开窗后置钉前体感诱发电位提示脊髓受损,则排除；监测术前、术中压迫l0min和术后24h神经电生理波幅变化；术中拧入螺钉施加压迫后l0min,若测诱发电位波幅下降达50%水平,且3次监测均恒定,则判定为压迫后脊髓损伤。术中术后给予补液,兔清醒后注意保暖,每8h挤尿一次,术后24h处死并切取受压节段脊髓行TTC染色和组织病理学切片,处死前行影像学检查和改良Tralov评分法行后肢运动评分。结果影像学显示：1.0mm压迫组椎管侵占率为（23.21±0.02）%；1.5mm压迫组椎管侵占率为（33.61±0.01）%：2.0mm压迫组椎管侵占率为（46.57±0.02）%。病理学显示：压迫组神经元细胞损伤数目越多,白质纤维脱髓鞘越重。0.0mm对照组显示,光镜下脊髓细胞及神经纤维结构正常、清晰完整、排列规律,可观察到较多大小不等的尼氏体和被蓝染的核仁,核膜清晰,核大而圆位于细胞中央,胞浆弱嗜酸性呈淡红色,多有突起；灰白质结构正常,未见组织明显出血、水肿等；1.0mm压迫组光镜下脊髓结构基本正常,少量炎症细胞浸润,灰白质均受累,中央管周围少量灶性出血,可见部分神经元胞体肿胀,体积增大；1.5mm压迫组光镜下脊髓内大量炎性细胞浸润,灰质内有较多灶性出血,灰白质水肿海绵样,细胞周围组织间隙增宽,明显的脱髓鞘改变,并伴有神经胶质细胞的增多等改变；2.0mm压迫组光镜下灰质内有大面积出血灶,灰白质水肿,并可见少量红色神经元,其神经胶质细胞肿胀,部分核固缩、深染,胞质呈深伊红色。TTC结果示各组压迫段及其前后节段均不同程度缺血,压迫程度加重缺血面积增大,且压迫后段有不同程度出血和组织坏死。其中：压迫段缺血状况最为严重,脊髓灰质随压迫程度渐加重而大片苍白改变：压迫前段较对照A组呈现相对缺血,B组有小块苍白区域出现,而C、D压迫组则随着压迫程度加重出现大片苍白改变；压迫后段B、C组压迫不仅有缺血状况,D压迫组还可见出血坏死的表现,染色后由于坏死组织脱落,在脊髓断面上出现空洞。脊髓压迫段及其相邻节段的形态发生改变。术中颈髓施压后皮层体感诱发电位示：B、C、D组脊髓损伤兔分别为1、5、8只,脊髓损伤样本量与压迫程度呈现同趋相关。改良Tralov评分示脊髓损伤兔均有行走缓慢、步态异常等运动功能障碍,其中2.0mm螺钉压迫组最为严重。结论1、本实验的兔急性颈髓压迫模型简单、规范,可作为研究急性脊髓损伤病理生理机制及临床治疗的模型。2、兔颈2节段脊髓组织损伤与压迫损伤的深度呈正相关,即随压迫程度加重而加重,当兔颈2急性脊髓压迫模型椎管侵占率达（46.57±0.02）%时各监测指标均提示脊髓损伤。
二、脊柱脊髓火器伤与神经功能障碍(附60例报告)（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、脊柱脊髓火器伤与神经功能障碍(附60例报告)（论文提纲范文）
（1）美人鱼综合征1例（论文提纲范文）
| 1 病例资料 |
| 2 讨论 |
（2）珠海西区严重胸部创伤病人临床流行病学特点及诊治分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 典型病例介绍 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 附录 |
（3）穴位不留针治疗女性尿道综合征的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 现代研究对女性尿道综合征的医学认识 |
| 一、现代医学研究对女性尿道综合征的认识 |
| 二、西医病因、发病机制及病理 |
| 三、西医诊断 |
| 四、西医治疗 |
| 第二节 中医学对女性尿道综合征的认识 |
| 一、从中医文献上认识女性尿道综合征 |
| 二、中医病因病机及诊断 |
| 三、中医辩证及治疗原则 |
| 四、预防与调护 |
| 第三节 针灸的疗法与应用 |
| 一、针刺治疗女性尿道综合征 |
| 二、其他疗法 |
| 第二章 临床观察 |
| 第一节 资料与方法 |
| 一、研究女性尿道综合征的对象 |
| 二、女性尿道综合征的研究方法 |
| 第二节 分析结果 |
| 一、一般资料比较 |
| 二、治疗结果比较 |
| 第三节 分析与讨论 |
| 一、女性尿道综合征使用穴位不留针治疗的机理探讨 |
| 二、穴位不留针的选穴依据 |
| 三、针灸治疗女性尿道综合征之临床思路探讨 |
| 四、治疗前后穴位不留针组与穴位留针组病例样本的特点及其分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 详细摘要 |
（4）腺相关病毒2介导KLF7对大鼠脊髓损伤后神经营养因子受体TrkA和TrkB表达及功能恢复的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 文献综述 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英文缩写 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位发表的学术成果 |
（5）脊柱脊髓火器伤与神经功能障碍（附60例报告）（论文提纲范文）
| 临床资料 |
| 一、一般情况: |
| 二、骨折与金属异物存留分布: |
| 三、椎管损伤类型与脊髓损伤关系: |
| 四、手术所见: |
| 讨论 |
| 一、火器伤对脊柱脊髓损伤的影响 |
| 二、椎板减压术在脊柱脊髓火器伤中应用 |
（6）能谱CT检查在古代人类考古学中的应用研究（论文提纲范文）
| 提要 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究对象及研究概况 |
| 1.2 能谱CT及金属伪影去除技术 |
| 1.3 体质人类学的历史沿革和研究现状 |
| 1.3.1 体质人类学研究中的仪器设备与测量数据 |
| 1.3.2 年龄推断和身高推断中的基本研究思路 |
| 1.3.3 影像设备在体质人类学研究中的运用 |
| 1.4 中国北方地区先秦时期的三翼铜镞的研究现状 |
| 1.4.1 北方地区三翼铜镞形制的变化与发展历史 |
| 1.4.2 有銎三翼式铜镞铸造工艺及其对战争结果的影响 |
| 1.5 本文研究目标和主要关注点 |
| 第2章 能谱CT扫描对附着铜镞人骨遗骸成像的可行性研究 |
| 2.1 材料与方法 |
| 2.1.1 实验材料和仪器设备 |
| 2.1.2 实验方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 组间一致性 |
| 2.2.2 量化图像分析 |
| 2.2.3 主观图像评价 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 能谱CT成像技术去除两椎体样本金属伪影效果的差异 |
| 2.3.2 附着铜镞椎体样本的两种CT能谱后重建图像的质量 |
| 2.3.3 腰椎内固定术后样本的两种CT能谱后重建图像的质量 |
| 2.3.4 研究不足 |
| 第3章 能谱CT成像对井沟子墓地带铜镞人骨的人类学评价 |
| 3.1 材料与方法 |
| 3.1.1 实验材料和仪器设备 |
| 3.1.2 实验方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 M46B右侧髋骨的三维重建及体质人类学测量 |
| 3.2.2 M47B腰椎的三维重建及及体质人类学测量 |
| 3.2.3 推算M46B和M47B所属个体的年龄、身高 |
| 3.2.4 CT图像中M46B髋骨和M47B腰2椎体的古病理改变 |
| 3.2.5 M46B与M47B标本骨质密度与对照组样本的描述性统计 |
| 3.2.6 M46B右侧髋骨与对照组样本的CT值单因素方差分析 |
| 3.2.7 M47B腰2椎体与对照组样本的CT值单因素方差分析 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 基于CT图像构建的三维模型在体质人类学研究中的优势和不足 |
| 3.3.2 对M46B右侧髋骨和M47B腰椎的古病理结果的分析 |
| 第4章 能谱CT成像探讨井沟子墓地出土人骨遗骸上铜镞的形制 |
| 4.1 材料与方法 |
| 4.1.1 实验材料和仪器设备 |
| 4.1.2 实验方法 |
| 4.1.3 统计分析 |
| 4.2 结果 |
| 4.2.1 腰椎上铜镞的三维实体重建模型 |
| 4.2.2 髋骨上铜镞的三维实体重建模型 |
| 4.2.3 基于铜镞的边界框确定其形心 |
| 4.2.4 对铜镞的翼间距及表面轮廓点到形心距离的统计分析 |
| 4.3 讨论 |
| 4.3.1 两个铜镞与同一墓地出土其它铜镞之间的关系 |
| 4.3.2 髋骨上铜镞和腰椎上铜镞之间的关系 |
| 4.3.3 井沟子类型文化与中国北方其它文化区之间的联系 |
| 4.3.4 有銎三翼式铜镞铸造工艺及其对战争文化的影响 |
| 4.3.5 对三翼铜镞行数字化处理的益处 |
| 第5章 CT扫描及重建在诊断古代人类疾病中的初步应用——CT诊断2500年前中国古代颅骨纤维结构不良1例 |
| 5.1 材料与方法 |
| 5.1.1 研究对象 |
| 5.1.2 CT图像采集与分析 |
| 5.1.3 病理学检查 |
| 5.1.4 基因组DNA提取和扩增 |
| 5.2 结果 |
| 5.2.1 肉眼所见形态特征 |
| 5.2.2 CT图像三维重建后所见 |
| 5.2.3 显微镜和组织病理学检查所见 |
| 5.2.4 基因检测结果 |
| 5.3 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（9）外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 综述 胫腓骨骨折的治疗进展 |
| 一、祖国医学对胫腓骨骨折的认识和理解 |
| 二、现代医学对胫排骨骨折的认识 |
| 三、临床常用的固定方式 |
| (一) 外固定 |
| (二) 内固定 |
| (三) 外固定器 |
| 临床研究 |
| 临床资料与方法 |
| 一、病例选择 |
| 二、诊断标准 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 一、外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的理论根据 |
| 二、外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的优势 |
| 三、撬拨复位的操作技巧,对骨折复位的作用 |
| 四、固定物刚度对骨折愈合的影响 |
| 五、应用外固定架的不足 |
| 结论 |
| 问题与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 附录 |
（10）不同程度急性压迫对兔颈2脊髓损伤影响的实验研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 研究背景 |
| 参考文献 |
| 材料与方法 |
| 1 材料 |
| 2 实验方法 |
| 3 检测指标 |
| 4 统计学处理 |
| 结果 |
| 1 影像学检查 |
| 2 行为学检查 |
| 3 电生理检测 |
| 4 HE染色 |
| 5 TTC染色 |
| 讨论 |
| 1 正常颈椎及颈髓的解剖 |
| 2 急性脊髓压迫损伤研究现状 |
| 3 急性脊髓压迫损伤模型建立 |
| 4 模型制作过程中诱发电位监测的意义 |
| 5 影像学评价 |
| 6 组织学评价 |
| 7 脊髓病理变化与临床之间的关系 |
| 8 急性脊髓损伤治疗 |
| 9 本实验不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
四、脊柱脊髓火器伤与神经功能障碍(附60例报告)（论文参考文献）
- [1]美人鱼综合征1例[J]. 程亚平,任玉环. 解放军医学院学报, 2019(12)
- [2]珠海西区严重胸部创伤病人临床流行病学特点及诊治分析[D]. 张鉴豪. 遵义医学院, 2018(01)
- [3]穴位不留针治疗女性尿道综合征的研究[D]. 张大成. 广州中医药大学, 2017(01)
- [4]腺相关病毒2介导KLF7对大鼠脊髓损伤后神经营养因子受体TrkA和TrkB表达及功能恢复的影响[D]. 胡光亮. 牡丹江医学院, 2017(06)
- [5]脊柱脊髓火器伤与神经功能障碍（附60例报告）[J]. 陶树樟,李主一,徐永清. 中华创伤杂志, 1991(S1)
- [6]能谱CT检查在古代人类考古学中的应用研究[D]. 程凯亮. 吉林大学, 2016(08)
- [7]胸椎火器伤后椎管内子弹存留1例报告[J]. 王奎重,王宝全,张新建,卢培刚. 中国脊柱脊髓杂志, 2015(06)
- [8]中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤25例[J]. 郭朝阳,王义芳. 中国中医药现代远程教育, 2014(21)
- [9]外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床研究[D]. 冯立东. 黑龙江中医药大学, 2013(S1)
- [10]不同程度急性压迫对兔颈2脊髓损伤影响的实验研究[D]. 孙长笈. 南方医科大学, 2013(03)