一、闭合性喉气管损伤44例分析（论文文献综述）
滕清晓,王梅英,付国强,董保华[1]（2009）在《颈部闭合性喉气管损伤117例》文中研究表明目的探讨颈部闭合性喉气管损伤的临床特点、诊断和治疗方法。方法对117例颈部闭合性喉气管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果该病的主要致伤原因为汽车车祸和绳索勒伤74例,占63.2%。喉气管完全和部分断裂69例,占59%。主要临床表现是颈部及咽喉疼痛伴有不同程度呼吸困难、声音嘶哑或失音、咯血及血痰、吞咽困难、饮水发呛。最常见的体征是颈部皮下气肿、喉气管软骨下陷或移位畸形。采用紧急气管切开术76例（65%）,78例（66.7%）立即行喉气管吻合术、气管修补或重建术及"T"形管扩张,术后早期死于伴随伤者2例,通气良好者74例,必须再次成形者2例。31例后遗喉气管瘢痕狭窄,皆采用喉裂开、喉气管成形术及"T"形硅胶管扩张术治疗痊愈。气管食管瘘同时修补或重建10例,失败4例,二次修补失败1例。结论①气管切开是紧急建立通气的最好方法;②及时手术修复并用"T"形硅胶管扩张0.5～1年,并注意预防"T"形管上下端肉芽生长、管内干痂阻塞、"T"形管上移、误咽等并发症,可获得较好的远期效果;③对于气管食管瘘应早期修复并鼻饲2周以上,有利于瘘孔愈合。
王梅英,姚长有,滕清晓,孙慧远[2]（2004）在《颈部闭合性喉气管损伤117例临床分析》文中研究说明目的探讨颈部闭合性喉气管损伤的临床特点、诊断和治疗方法。方法对117例颈部闭合性喉气管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果该病的主要致伤原因为汽车车祸和绳索勒伤74例,占63.2%。喉气管完全和部分断裂69例,占59%。主要临床表现是颈部及咽喉疼痛伴有不同程度呼吸困难、声音嘶哑或失音、咯血及血痰、吞咽困难、饮水发呛。最常见的体征是颈部皮下气肿、喉气管软骨下陷或移位畸形。采用紧急气管切开术76例（65%）,78例（66.7%）立即行喉气管吻合术、气管修补或重建术及“T”形管扩张,术后早期死于伴随伤者2例,通气良好者74例,必须再次成形者2例。31例后遗喉气管瘢痕狭窄,皆采用喉裂开、喉气管成形术及“T”形硅胶管扩张术治疗痊愈。气管食管瘘同时修补或重建10例,失败4例,二次修补失败1例。结论气管切开是紧急建立通气的最好方法;及时手术修复并用“T”形硅胶管扩张0.5～1年,并注意预防“T”形管上下端肉芽生长、管内干痂阻塞、“T”形管上移、误咽等并发症,可获得较好的远期效果;对于气管食管瘘应早期修复并鼻饲2周以上,有利于瘘孔愈合。
邓立波[3]（2008）在《喉气管外伤32例临床分析》文中提出目的:通过对喉气管外伤救治情况分析,探讨喉气管外伤合理的诊断及治疗方法,预防并发症的发生。方法:对2000年10月—2007年9月我院收治的32例喉气管外伤病人就诊的时间、病因、损伤部位、临床表现、诊断、治疗进行回顾性分析。结果:32例病人中,闭合性损伤21例,开放性损伤11例。24h之内就诊的病人27例,占84.4%。外伤原因以交通伤最为多见,占37.5%;其次为刀器切割伤,占18.8%。损伤部位以复合性损伤为多（37%）,其次为单纯的甲状软骨（16%）、颈段气管损伤（16%）与环状软骨（16%）损伤。临床表现中常见的症状为声嘶或失声（93.8%）及呼吸困难（90.6%）,其次为休克（34.4%）。常见的体征是颈部皮下气肿,占25%。外伤后出现呼吸困难的病人,均经气管切开术来改善通气。发生的并发症,最常见有:喉气管狭窄,其次咽瘘,喉返神经麻痹,气管食管瘘。死亡1例病人,是因严重喉梗阻引起窒息所致。余31例病人治疗出院后,随访2月—7年,最终3例失访。经随访:1例出院后未到时间拔除气管套管,余27例回访病人无吸入性肺炎发生,吞咽功能完全恢复率为96.3%;呼吸功能完全恢复率为63.0%,好转率为88.9%;发音功能均有不同程度的恢复,完全恢复率为55.6%,其中2例有交流困难,3例病人至今不能拔除气管套管。喉气管外伤早期处理的13例病人,发生喉气管狭窄2例,而没有早期处理的16例病人,发生喉气管狭窄12例,对这两组病人进行x2检验,有统计学意义（P＜0.01）。结论:1.喉气管外伤的外伤原因以交通伤最多见,其次为刀切割伤。2.气管切开术是喉气管外伤后紧急建立呼吸通道,防止窒息死亡的最好方法,尤其声门狭小者要及时做气管切开,避免突发窒息。3.喉气管外伤的及时正确诊断,早期治疗是提高疗效,减少喉气管狭窄等并发症发生的关键。
马力学,李树华[4]（2015）在《喉气管外伤急救处理研究进展》文中认为喉和气管是人体颈部的暴露部位,是最重要的呼吸通道,一旦受到外伤,会发生组织肿胀、出血等,严重者可因呼吸障碍及大出血窒息而危及生命。有文献[1]报道,外伤是引起喉气管狭窄最常见的原因,占28.1%56.9%。儿童喉气管狭窄的主要病因包括气管切开术后、喉气管外伤、复发性喉乳头状瘤术后及气管内插管等[2],以及因喉气管组织缺损或早期处理不当引发喉气管狭窄,甚至给患者带来终身痛苦。现就
宫向荣,王贵胜,杨国健,孙艳清,崔红[5]（2012）在《重症喉气管闭合性损伤3例》文中研究指明目的提高重症喉气管闭合性损伤的诊治水平。方法回顾性分析3例重症喉气管闭合性损伤病例的临床资料。结果 3例诊断除据临床表现外均行手术探查证实,全部治愈且无喉狭窄发生。结论对严重呼吸困难、怀疑有喉气管损伤的患者,早期行手术探查是提高近期疗效、预防后期喉狭窄的关键。
陈文弦,迟汝澄[6]（1992）在《闭合性喉气管损伤44例分析》文中进行了进一步梳理回顾性分析闭合性喉气管损伤44例,只有5例得到早期诊断,及时治疗,疗效甚佳;39例因误诊或漏诊,早期只作气管切开术,对喉气管损伤未作处理,形成喉气管瘢痕狭窄,长期带管,治疗棘手。本文总结44例的临床特点,对早期诊断要点及处理原则进行讨论。
李友忠,卢永德,杨新明,伍伟景,黎景佳,贺湘波[7]（2010）在《闭合性颈段气管断裂伤的临床表现与治疗》文中认为目的:探讨颈段闭合性气管断裂的临床表现及治疗。方法:回顾近10年间颈段闭合性气管断裂患者的临床表现、诊断及治疗。对临床上该病易发生的问题、手术关键点及术后恢复情况进行分析。41例急性颈段闭合性气管断裂患者,在24～48h行紧急气管切开或麻醉插管、气管修复术,术后26例未保留气管导管,48h内拔除麻醉插管;15例术后保留气管导管,其中术后2周12例成功拔管,另3例因气管、喉断裂伤术后狭窄不能拔管,其中2例再次行手术修复治愈,1例进行支架置入。结果:28例患者术后呼吸、发声、吞咽功能均恢复正常;10例术后呼吸、吞咽功能均恢复,但有声嘶,2～3个月后发声基本恢复,然声带活动差;另3例患者,术后呼吸、吞咽功能均恢复,但仍有声嘶。结论:颈段闭合性气管断裂早诊断并及时行结构与功能修复术,是抢救生命和避免气管狭窄的关键。
肖嵩,张兴梅,徐杰,郝中平[8]（2011）在《复杂颈部外伤30例诊治体会》文中认为目的: 探讨复杂颈部外伤的有效诊治方法。方法: 对30例颈部软组织损伤同时伤及重要的血管神经或脏器的复杂颈部外伤患者采用个体化综合治疗, 其中23例行气管切开术。结果: 30例患者皆抢救成功;23例行气管切开患者, 21例1～2周顺利拔管, 1例喉气管离断患者3月后拔管, 1例6月后顺利拔管。本组病例随访6个月～14 a, 无一例发生喉及气管狭窄;1例术后咽瘘2周后治愈;2例伴喉返神经损伤者, 声音嘶哑改善不明显。结论: 对于复杂颈部外伤要及时明确损伤的部位和程度, 以及是否合并多脏器损伤, 同时还要注意基础疾病和并发症的处理, 这样才能对复杂颈部外伤进行有效的个体化综合治疗。
宋斌[9]（2004）在《喉气管外伤 2 4例分析》文中提出目的 提高喉气管外伤的诊治水平。方法 回顾分析 1988～ 2 0 0 2年收治的 2 4例喉气管外伤病人的临床资料。结果 2 4例中非手术治疗 6例 ,除 2例有轻度声嘶外呼吸发音均恢复正常 ;手术治疗 18例 ,术后发音恢复正常 10例 ,声嘶 4例。喉狭窄 4例 ,放置喉模带管出院 ,其中 3例 3个月～ 1年后取出喉模 ,拔除气管套管 ,另 1例遗留喉狭窄。结论 在处理喉外伤中应尽可能保留、恢复喉功能 ,预防后遗症的发生 ,提高治愈率。
陈彩凤[10]（2012）在《喉癌前病变中医证候分布特点及细胞周期调控机制研究》文中认为目的：喉癌是头颈部恶性肿瘤中最常见的疾病之一,仍严重威胁人类的生命和健康。喉癌前病变是喉癌变的中心环节,它既可以恶化发展转化为癌,也可以良性逆转为正常细胞。早期发现并进行干预,可以防止其向恶性肿瘤发展。因此,加强对喉癌前病变的研究,深化对癌变机理的认识,已成为头颈肿瘤防治工作的前沿和重点之一。目前研究认为,细胞周期调控受正负两大类因子的调节,正负两类因子之间的平衡被打破,就可能导致肿瘤的发生,细胞周期调控异常是肿瘤发生发展的一个重要前提。这与中医认为疾病是人体阴阳平衡失调所致具有相似之处。祖国医学理论认为痰瘀是导致肿瘤发生发展的重要因素,现代中医临床及导师的前期临床研究均发现采用活血化痰法对喉癌前病变具有较好的治疗作用。但喉癌前病变的中医基本病因病机,及痰瘀在喉癌前病变的发生发展中的作用机制,目前尚缺乏科学的支持与验证。本研究拟在文献研究的基础上,在临床方面对喉癌前病变的中医四诊特征及基本证型分布特点进行研究,为喉前期病变的中医临床辨治提供科学依据,同时也为中医证候的客观化、量化研究提供新的研究途径。在实验方面对喉癌前过程及喉癌前病变痰瘀证的细胞周期调控机制进行研究,深化对喉癌前病变发生发展及痰瘀致癌的机理认识,确立具有较高恶变潜质的中医证候类型。从而为临床上采用活血化痰法阻断逆转喉癌前病变提供理论支撑与实验依据,为中医药对癌前病变的防治提供思路与方向。方法：1.文献研究通过古文献数据库（湖南电子音像出版社的《中华医典》及广东省中医院重点专科中医古籍文献数据库）及现代文献数据库（中国生物医学文献数据库CBMdisc、维普中文生物医学期刊数据库VIP Information、中国知网数据库CNKI、美国NCBI的PubMed、Medline数据库）的查阅挖掘,将相关的古文条文及现代文献报道分类归纳,总结出喉癌前病变的古代在病因病机、辩证分析、施治方法,现代在流行病学、分类诊断、治疗方法等方面的特点与进展。2.临床调研本研究拟通过运用循证医学、临床流行病学等现代科研方法学结合传统医学进行喉前期病变的临床病例的证候信息采集。通过建立流行病学调查表,对214例喉癌前病变的四诊资料集流行病学资料进行采集,采用Epidata3.1软件包建立数据库,双人双输的办法进行数据录入及核对,应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,初步得出喉癌前病变的证候诊断重要指标、证型类型及分布相关情况及流行病学特点。3.实验研究本研究拟利用流式细胞术,检测痰瘀证的喉癌前病变标本中细胞周期因子CyclinD1、Cyclin E、p21、p16蛋白的表达情况,将喉癌前病变阴虚证标本、声带息肉及早期喉癌标本作为证候对照及病情进展对照研究。通过对声带息肉→喉癌前病变→早期喉癌、喉癌前病变、喉癌的不同病理类型及分级组织中的细胞周期因子动态变化的分析,及对痰瘀证、阴虚证癌前病变组织中细胞周期因子表达情况的对比分析,明确喉癌变过程及痰瘀证喉癌前病变的细胞周期调控机制。结果：1.临床研究（1）发病因素：喉癌前病变患者中有长期过度用嗓发音占74.8%、有长期吸烟史者占43.9%,有饮酒习惯者占21.5%,饮食不节者占27.6%,熬夜者占9.3%,感冒者占5.1%。发病因素在三种病理类型中无显着性差异（P值均大于0.05）。（2）性别构成：慢性肥厚性喉炎（非典型增生）中男性60例,女性92例；喉乳头状瘤中男性22例,女性10例；喉角化症（声带白斑）中男性20例,女性10例。三组的男女性别比为0.65：1、2.2：1及2：1,后两者男性均多于女性,性别构成组间差异有统计学意义（P<0.05）。（3）常见症状体征频数：出现频率大于10%的症状依次有：声音嘶哑（声嘶轻度、声嘶中度）、咽异物感、咽干灼热、多言后喉痛、痛处不移、咽痒咳嗽、痰多质粘、清嗓习惯。体征出现频率大于10%的依次有声带闭合欠佳、声带充血肥厚、肿物表面光滑、肿物结节状或乳头状、肿物白斑样改变。舌苔脉象出现频率大于10%的依次有舌质暗或有瘀点、舌苔腻、脉弦、舌苔白、脉滑、舌质红、舌苔黄、舌苔薄、舌胖有齿印、脉细、脉沉。（4）证候聚类分析：根据计算机聚类分析的结果,结合专家意见认为,应聚为4类：工类：声音嘶哑、舌质红、舌苔黄、舌苔腻、脉滑、肿物结节状或乳头状、声带闭合不好。Ⅰ类：清嗓习惯、多言后喉痛、痛处不移、咽异物感、舌胖有齿印、舌质暗或有瘀点、脉沉、声带充血肥厚、肿物光滑。Ⅲ类：声嘶轻、痰多质粘、咽痒咳嗽、舌苔白、脉弦、声带闭合尚好。Ⅳ类：声嘶中重度、咽干灼热、舌苔薄、脉细、肿物白斑样改变。（5）证候诊断的重要指标按主症、次症、舌苔脉象、局部体征依次如下：①湿热困结证主症：声嘶；舌苔脉象：舌质红、舌苔腻、舌苔黄、脉滑；局部体征：声带充血肥厚、声带闭合不好、肿物结节状或乳头状。②气虚痰瘀证主症：声嘶；次症：清嗓习惯、咽异物感、多言后喉痛、痛处不移；舌苔脉象：舌质暗或有瘀点、舌苔腻、舌苔白、脉弦、脉滑、脉沉；局部体征：声带充血肥厚、肿物光滑。③痰浊结聚证主症：声嘶（轻）；次症：痰多质粘、咽瘁咳嗽；舌苔脉象：舌苔白、脉弦；局部体征：声带充血肥厚、肿物表面光滑、声带闭合尚好。④阴虚火旺证主症：声嘶（中重度）；次症：咽干灼热、咽异物感；舌苔脉象：舌质红、舌苔白、舌苔薄、脉细；局部体征：声带充血肥厚、肿物白斑样改变。（6）证型分布情况：Ⅰ类：湿热互结型；Ⅱ类：气虚痰瘀型；Ⅲ类：痰浊困结型；Ⅳ类：阴虚火旺型。其中湿热互结型49例,占22.9%；气虚痰瘀型87例,占40.7%；痰浊困结型23例,占10.7%；阴虚火旺型55例,占25.7%。（7）证候分布的相关因素：①中医证候与性别的关系：在湿热困结证中,男性所占比率较大（67.3%）,而在气虚痰瘀证、痰浊结聚证、阴虚火旺证中,女性所占比率较大（分别为58.6%、65.2%、54.5%）,统计学上有显着差异（P<0.05）。②中医证候与年龄的关系：喉癌前病变的中年组患者中,气虚痰瘀证占较大比率（42.9%）,其他证型相对分散；青年组及老年组各证型均相对分散,统计学上均无意义（P>0.05）。③中医证候与病程的关系：喉癌前病变各证候间的平均发病时间（28.17～37.67个月）相差不大,病程时间呈非正态分布,采用秩和检验,P>0.05,病程在各证候间的差异无统计学意义。④中医证候与病理类型的关系：慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤多见气虚痰瘀证（分别占40.1%、56.3%）,喉白斑角化病多见阴虚火旺证（占33.3%）,但各证候间的构成比差异无统计学意义（P>0.05）。⑤中医证型与病因的关系：吸烟、饮酒在湿热困结、气虚痰瘀这两种证型中多见,且有统计学意义（P<0.05）。饮食不节、熬夜在湿热困结证、气虚痰瘀证中多见；用声过度、感冒在气虚痰瘀证、阴虚火旺证中多见,但均没有统计学意义（P>0.05）。⑥中医证型与局部体征的关系：肿物表面光滑多见于气虚痰瘀证中（44.9%）,肿物呈结节状或乳头状的多见于湿热困结证（47.1%）,肿物白斑样改变多见于阴虚火旺证（68.8%）,而且统计学上有显着差异（P=0.001<0.05）,因“肿物粗糙质脆易出血”例数较少（3例）,暂不做分析。⑦中医证型与声嘶程度的关系：声嘶程度根据VHI-10问卷调查表中的嗓音障碍指数得分而来,各个中医证型均集中在轻度异常与中度异常之间（轻度异常的共50例,中度异常的共150例,正常的共6例,严重失常的共8例）,没有统计学意义（P>0.05）。（8）复发率与恶变率本研究对其中137例喉癌前病变进行了随访,共有15例发生复发,4例为声带白斑,4例为喉乳头状瘤,7例为声带息肉伴轻度～中度不典型增生。本研究得到喉癌前病变的复发率为10.95%。其中有6例发生恶变,4例为声带白斑,1例为喉乳头状瘤,1例为声带鳞状上皮中度不典型增生。恶变者均有多年吸烟史饮酒史。本研究得到的喉癌前病变的恶变率为4.38%。2.实验研究（1） CyclinD1的阳性表达率形成声带息肉→喉癌前病变→喉癌阳性强度逐渐增强的梯度现象（分别为13.04%、20.29%、42.42%）,但总体上荧光强度较弱；三组分别比较均有统计学差异（P<0.05）。在喉癌前病变组中,CyclinD1在病理分级中的轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生的的阳性率表达分别为13.95%、28.57%、31.58%,呈上升趋势,但统计学上没有意义（P>0.05）。CyclinD1在不同病理类型中上皮不典型增生（慢性肥厚性喉炎）、喉乳头状瘤、喉角化症的阳性率表达分别为19.51%、21.05%、22.22%,但三组间差异无统计学意义（P>0.05）。在喉癌组中,不同病理类型高分化、中分化、低分化的CyclinD1的阳性率表达分别为40.00%、41.67%、43.75%；不同病理分级中原位癌、浸润癌的CyclinD1的阳性率表达分别为35.71%、47.37%,两者均呈上升趋势,但统计学上无显着性差异（P>0.05）。（2） CyclinE的阳性表达率形成声带息肉→喉癌前病变→喉癌阳性强度逐渐增强的梯度现象（分别为26.09%、43.48%、93.94%）；且荧光强度较强,统计学上有显着差异（P<0.001）。在喉癌前病变组中,CyclinDl在病理类型中上皮不典型增生（慢性肥厚性喉炎）、喉乳头状瘤、喉角化症的阳性率表达分别为36.59%、52.63%、55.56%,呈上升趋势,但三组比较统计学上亦无意义（P>0.05）。病理分级中轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生的三组中CyclinE的阳性率表达分别为25.58%、57.14%、78.95%,也呈上升趋势,统计学上有显着差异（P<0.001）。在喉癌组中,不同病理类型高分化、中分化、低分化的三组中CyclinE的阳性率表达与不同病理分级原位癌、浸润癌中的阳性率表达均较高（80%-100%）,且呈上升趋势,但统计学上均无显着差异（P>0.05）。（3）P16的阳性表达率形成声带息肉→喉癌前病变→喉癌阳性强度逐渐递减的现象（分别为60.87%、40.58%、15.15%）,统计学上有显着性差异（P<0.001）。在喉癌前病变组中,P16在病理分级中轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生的阳性率表达分别为51.16%、42.86%、15.78%,呈逐步下降趋势,统计学上有显着差异（P<0.05）；在病理类型中上皮不典型增生（慢性肥厚性喉炎）、喉乳头状瘤、喉角化症中的阳性率表达分别为41.46%、42.11%、33.33%,三组间差异无统计学意义（P>0.05）。在喉癌组中,不同病理类型高分化、中分化、低分化的P16的阳性率表达分别为20.00%、25.00%、12.50%,不同病理分级原位癌、浸润癌中P16的阳性率表达分别为14.29%%、15.79%,两者在统计学上均无显着性差异（P>0.05）。（4）P21的阳性表达率形成声带息肉→喉癌前病变→喉癌阳性强度逐渐递减的现象（分别为47.83%、26.09%、24.24%）。但没有统计学意义（P>0.05）。在喉癌前病变组中,P21在病理类型上皮不典型增生（慢性肥厚性喉炎）、喉乳头状瘤、喉角化症中的阳性率表达分别为26.83%、26.32%、22.22%；在病理分级中轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生的P21的阳性率表达分别为27.91%、28.57%、21.05%,呈下降趋势,但两者在统计学上均无差异（P>0.05）。在喉癌组中,不同病理类型高分化、中分化、低分化的P21的阳性率表达相差不大（分别为20.00%、25.00%、18.75%）,不同病理分级原位癌、浸润癌中P21的阳性率表达分别为21.43%、21.05%,统计学上亦均无差异（P>0.05）。（5）CyclinD1、CyclinE在痰瘀证中的阳性率表达相对较高（分别为23.40%、46.81%）,在阴虚证中的阳性率表达相对较低（分别为9.09%、36.36%）,但两两比较无统计学意义（P>0.05）。P16在痰瘀证中的阳性率表达相对较低（34.04%）,在阴虚证中的阳性表达相对较高（45.0%）,但两组间差异仍无统计学意义（P>0.05）。然而P21在痰瘀证与阴虚证中的阳性率表达则无明显差异（分别为27.66%、23.0%）,P>0.05。结论：1.喉癌前病变的流行病学特点（1）喉癌前病变的危险因素依次有用嗓不当、吸烟、饮酒、饮食不节、熬夜、感冒等。（2）喉癌前病变的性别构成在喉乳头状瘤与喉白斑角化病中男女之比约为2：1；在慢性肥厚性喉炎中的比例则为0.65：1。（3）喉癌前病变的复发率为10.95%,喉癌前病变的恶变率为4.38%。2.喉癌前病变的中医病因病机、证候特征及分布特点（1）中医的病因病机主要有：外因为吸烟喝酒、外感之湿热毒邪；内因则为饮食不节损伤脾胃致痰浊结聚,过度用声、熬夜致劳累过度致正气虚损、气阴两伤。（2）喉癌前病变的中医证型按由大至小的比例分布情况,主要分为气虚痰瘀型、阴虚火旺型、湿热互结型、痰浊困结型,共4类。其证候诊断的重要指标特点可见结果部分内容（略）。（3）中医证型分布相关性分析中,男性多见湿热困结证,女性多见气虚痰瘀证、痰浊结聚证、阴虚火旺证；吸烟史、饮酒史多见于湿热困结型和气虚痰瘀型两种证型；喉癌前病变的局部体征对中医证型分布有显着差异（略）。病理类型、年龄、病程、声嘶程度对喉癌前病变的中医证型分布无明显影响。3.喉癌变过程及中医证型的细胞周期调控机制（1） CyclinD1、CyclinE在声带息肉→喉癌前病变→喉癌组、喉癌前病变的轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生组中的表达均呈现逐渐增强的梯度现象,统计学上特别是第一组均有显着差异,提示正性调控因子CyclinDl及CyclinE的过度表达,导致细胞周期加快,肿瘤恶性增生。CyclinDl及CyclinE在喉癌的不同分化类型及病理分级中,尚未呈现明显差异,可能与标本量少有关。总体上CyclinE在恶性程度高的病变组织中的表达较CyclinDl高,CyclinE是否比CyclinDl在G1/S限制点上发挥更大的促进作用,仍需进一步深入研究。（2）P16、P21在声带息肉→喉癌前病变→喉癌组、喉癌前病变的轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生组中,阳性率表达均呈逐渐减弱的梯度现象,但只有P16在统计学上有显着性差异。提示P16作为抑癌基因,在抑制CDK4/CDK6介导的Rb磷酸化,阻止不正常细胞在G1/S的进程上起重要的作用。而在喉癌的不同分化类型、病理分级中,P16、P21的阳性率表达均较低,但组间比较仍无显着差异,仍考虑与样本量有限相关。（3） CyclinD1、CyclinE在痰瘀证中的阳性率表达相对较高,在阴虚证中的阳性率表达相对较低；P16在痰瘀证中的阳性率表达相对较低,在阴虚证中的阳性表达相对较高；P21在痰瘀证与阴虚证中的阳性率表达则相反。但以上表达的组间差异均无统计学意义。提示在痰瘀致病的过程中,正性调控因子CyclinD1、CyclinE的高表达,负性调控因子P16的低表达导致细胞周期调控异常可能是其分子生物学机制,但仍需进一步扩大样本量深入研究以验证。4.不足与展望虽然本研究仍存在许多不足,如研究资料有限,包括样本量不够、非多中心研究；研究设计有所欠缺,包括临床调研表内容及实验研究标本的采集方法选择等。现有的研究结果暂未能为中医辩证及其相关细胞分子生物作用机制提供明确依据,仍必须继续在今后的临床及实验实践中逐步修改和完善。
二、闭合性喉气管损伤44例分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、闭合性喉气管损伤44例分析（论文提纲范文）
（1）颈部闭合性喉气管损伤117例（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 致伤原因: |
| 1.2 损伤的分类和部位: |
| 1.3 临床表现: |
| 1.4 治疗方法及结果: |
| 2 讨论 |
| 2.1 诊断: |
| 2.2 治疗: |
（2）颈部闭合性喉气管损伤117例临床分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 致伤原因 |
| 1.2 损伤的分类和部位 |
| 1.3 临床表现 |
| 1.4 治疗方法及结果 |
| 2 讨论 |
| 2.1 诊断 |
| 2.2 治疗 |
（3）喉气管外伤32例临床分析（论文提纲范文）
| 一、论文:喉气管外伤32例临床分析 |
| 1.中文摘要 |
| 2.英文摘要 |
| 3.前言 |
| 4.资料与方法 |
| 5.结果 |
| 6.讨论 |
| 7.结论 |
| 8.参考文献 |
| 9.附表 |
| 10.附图 |
| 二、文献综述:喉气管狭窄治疗现状 |
| 1.综述正文 |
| 2.综述参考文献 |
| 三、致谢 |
（4）喉气管外伤急救处理研究进展（论文提纲范文）
| 1 喉气管外伤的分类及表现 |
| 1.1 闭合性喉气管外伤 |
| 1.2 开放性喉气管外伤 |
| 2 喉气管外伤的诊断 |
| 3 喉气管外伤的处理 |
| 3.1 闭合性喉气管外伤的处理 |
| 3.1.1 轻度闭合性损伤 |
| 3.1.2 呼吸困难进行性加重,且伴呼吸阻塞 |
| 3.1.3创伤严重伴有骨折及软骨损伤 |
| 3.1.4 严重喉气管外伤 |
| 3.1.5 身体其他部位并发伤 |
| 3.2 开放性喉气管外伤的处理 |
| 4 喉外伤疗效判断标准 |
（7）闭合性颈段气管断裂伤的临床表现与治疗（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（9）喉气管外伤 2 4例分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 处理方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（10）喉癌前病变中医证候分布特点及细胞周期调控机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 目录 |
| 引言 |
| 第一章 喉癌前病变的文献研究 |
| 第一节 喉癌前病变的中医学研究 |
| 一、古代文献研究 |
| 二、现代中医研究 |
| 第二节 喉癌前病变的西医学研究 |
| 一、喉癌前病变的概述 |
| 二、喉癌前病变的诊断方法 |
| 三、喉癌前病变的治疗 |
| 第三节 喉癌变与细胞周期调控因子的关系 |
| 一、细胞周期蛋白(Cyclin) |
| 二、细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK) |
| 三、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂(CKI) |
| 第二章 喉癌前病变的症候特征及证型分布特点的临床研究 |
| 第一节 研究方法 |
| 一、病例采集来源 |
| 二、喉癌前病变诊断标准 |
| 三、纳入标准 |
| 四、排除标准 |
| 五、制定临床观察表 |
| 六、信息采集质量控制 |
| 七、数据库管理 |
| 八、统计分析方法 |
| 九、临床研究技术路线 |
| 第二节 研究结果 |
| 一、一般资料 |
| 二、聚类分析与中医证型分布情况 |
| 三、喉癌前病变中医证候相关因素分析 |
| 四、随访情况 |
| 第三节 讨论 |
| 一、喉癌前病变的流行病学特征 |
| 二、喉癌前病变的中医基础研究 |
| 第三章 喉癌前病变痰瘀证的细胞周期调控机制实验研究 |
| 第一节 研究方案 |
| 一、病理诊断标准 |
| 二、中医证候诊断标准 |
| 三、喉癌前病变诊断标准 |
| 四、纳入标准 |
| 五、标本来源 |
| 六、实验主要试剂 |
| 七、实验主要仪器设备 |
| 八、实验方法 |
| 九、统计学处理 |
| 十、实验研究技术路线 |
| 第二节 结果 |
| 一、CyclinD1、CyclinE在声带息肉、喉癌前病变、喉癌组织中的表达 |
| 二、P16、P21在声带息肉、喉癌前病变、喉癌组织中的表达 |
| 三、喉癌前病变不同病理类型的Cyclin D1、Cyclin E表达情况 |
| 四、喉癌前病变不同病理类型的P16、P21表达情况 |
| 五、喉癌前病变不同病理分级的Cyclin D1、Cyclin E表达情况 |
| 六、喉癌前病变不同病理分级的P16、P21表达情况 |
| 七、喉癌不同病理分型的Cyclin D1、Cyclin E表达情况 |
| 八、喉癌不同病理分型的P16、P21表达情况 |
| 九、喉癌不同病理分级的Cyclin D1、Cyclin E表达情况 |
| 十、喉癌不同病理分级的P16、P21表达情况 |
| 十一、喉癌前病变CyclinD1、CylinE表达与中医证候的关系 |
| 十二、喉癌前病变P16、P21表达与中医证候的关系 |
| 第三节 讨论 |
| 一、细胞周期因子在喉癌变过程中的表达 |
| 二、中医证型与细胞周期因子的表达关系 |
| 结语 |
| 一、喉癌前病变的中医证候分布等基础方面研究 |
| 二、喉癌变过程及中医证型相关细胞周期调控机制研究 |
| 三、问题与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 喉癌前病变流行病学调查表 |
| 附录2 英文缩略语 |
| 在校发表论文及科研情况 |
| 致谢 |
四、闭合性喉气管损伤44例分析（论文参考文献）
- [1]颈部闭合性喉气管损伤117例[J]. 滕清晓,王梅英,付国强,董保华. 临床医学, 2009(12)
- [2]颈部闭合性喉气管损伤117例临床分析[J]. 王梅英,姚长有,滕清晓,孙慧远. 中国现代医学杂志, 2004(17)
- [3]喉气管外伤32例临床分析[D]. 邓立波. 广西医科大学, 2008(10)
- [4]喉气管外伤急救处理研究进展[J]. 马力学,李树华. 人民军医, 2015(06)
- [5]重症喉气管闭合性损伤3例[J]. 宫向荣,王贵胜,杨国健,孙艳清,崔红. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2012(04)
- [6]闭合性喉气管损伤44例分析[J]. 陈文弦,迟汝澄. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 1992(01)
- [7]闭合性颈段气管断裂伤的临床表现与治疗[J]. 李友忠,卢永德,杨新明,伍伟景,黎景佳,贺湘波. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010(03)
- [8]复杂颈部外伤30例诊治体会[J]. 肖嵩,张兴梅,徐杰,郝中平. 解剖与临床, 2011(06)
- [9]喉气管外伤 2 4例分析[J]. 宋斌. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2004(02)
- [10]喉癌前病变中医证候分布特点及细胞周期调控机制研究[D]. 陈彩凤. 广州中医药大学, 2012(09)