一、腰硬联合麻醉过程中腰麻失败原因分析及预防（论文文献综述）
赵嫣红,徐韬,郑静,张晨,徐子锋[1]（2021）在《静脉推注去氧肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压90%有效剂量及其对母婴影响》文中指出目的通过序贯分析法确定剖宫产腰硬联合麻醉后静脉推注去氧肾上腺素使90%产妇不发生低血压的剂量。方法根据Biased Coin up-down序贯法依次对40例择期行剖宫产的产妇进行前瞻性双盲序贯研究。蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因10.5 mg和芬太尼10 μg复合硬膜外注射2%利多卡因5 ml后,观察产妇对不同去氧肾上腺素剂量的反应。主要观察指标为胎儿娩出前维持产妇SBP不低于基础值80%所使用去氧肾上腺素的剂量。次要观察指标包括头晕、胸闷、恶心、呕吐、心动过缓、补救性使用去氧肾上腺素、追加阿托品、继发性高血压的发生情况、去氧肾上腺素总量、最高麻醉阻滞平面、脐带动脉和静脉血血气分析、新生儿1 min Apgar评分、新生儿5 min Apgar评分。应用Isotonic回归分析估计90%有效剂量（90% effective dose, ED90）及其95%CI。结果腰硬联合麻醉后静脉预推注去氧肾上腺素预防产妇低血压的ED90剂量为116.5 μg（95%CI 114.44～135.33 μg）。产妇的低血压发生率为15%,其他低血压相关不良反应发生率也很低。新生儿的脐静脉和脐动脉血气分析结果无明显异常,新生儿1 min、5 min Apgar评分均为10（10,10）分。结论静脉单次预推注去氧肾上腺素120 μg能有效预防腰硬联合麻醉后产妇低血压的发生,新生儿结局良好。
包树臻[2]（2021）在《老年患者下肢骨科手术应用布比卡因-芬太尼等比重腰麻术后并发症的回顾性研究》文中指出目的:通过回顾老年患者下肢骨科手术应用布比卡因-芬太尼等比重腰麻病例的术后并发症发生率,评价布比卡因-芬太尼等比重腰麻在老年患者下肢骨科手术中应用的安全性,为临床麻醉提供借鉴和参考。方法:回顾2013年01月至2019年12月31日于宁夏回族自治区人民医院行下肢骨科手术的老年患者住院信息,根据麻醉方法分为全身麻醉组和腰麻组,分别收集了患者一般资料（年龄、性别、BMI、手术种类、术前合并症、ASA（美国麻醉医师协会）分级、麻醉方法、手术时长、住院时间）、术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和术后并发症;数据整理后对术中血流动力学和术后并发症进行描述和讨论,比较腰麻和全身麻醉对术中血流动力学和术后并发症的影响,分析并用二元logistic分析患者入住ICU的危险因素。结果:共收集2589例下肢骨科手术患者,合格病例1916例,排除了673例不符合患者。纳入1916例患者中,全身麻醉患者占9.8%（n=188）,腰麻患者占90.2%（n=1728）。全身麻醉组与腰麻组患者,在麻醉后SBP均有下降趋势,但全身麻醉组下降更明显。全身麻醉组和腰麻组在入住ICU（22.38%vs 6.37%）和计划外插管（3.78%vs 0.12%）发生率有统计学差异（p<0.05）。计划外插管有9例,发生率为0.47%,有4例死亡患者,死亡率为0.21%。二元logistic回归分析结果表明,麻醉方式、手术时长、年龄和糖尿病为患者入住ICU的危险因素。结论:布比卡因-芬太尼细针等比重腰麻术中生命体征更平稳,显着减少术后计划外插管及入住ICU的发生,可以安全用于老年下肢骨科手术;麻醉方式、手术时长、年龄和糖尿病为患者入住ICU的危险因素。
沈婷,徐韬,郑静,安小虎,徐子锋,柴静[3]（2020）在《去甲肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的90%有效剂量的临床研究》文中提出目的·通过序贯分析法确定择期剖宫产蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉（腰硬联合麻醉）后90%产妇不发生低血压的去甲肾上腺素静脉推注剂量。方法·根据偏倚钱币序贯法依次对40例择期剖宫产的产妇进行前瞻性双盲序贯研究。主要观察指标为胎儿娩出前维持产妇收缩压高于其基础值80%所使用的去甲肾上腺素静脉推注剂量。次要观察指标包括头晕、胸闷、恶心、呕吐、心动过缓、继发性高血压、补救性使用阿托品的发生率、补救性使用去甲肾上腺素的发生率,以及新生儿1 min和5 min Apgar评分等。使用Isotonic回归分析估计90%有效剂量(90%effective dose,ED90)及其95%CI。结果·腰硬联合麻醉后预防性静脉推注去甲肾上腺素维持产妇血压的ED90为[10.85（95%CI 9.20～11.67）]μg。产妇头晕、胸闷、恶心的发生率分别为2.5%、7.5%和10.0%,补救性使用去甲肾上腺素发生率为5.0%;未出现呕吐、心动过缓、继发性高血压及补救性使用阿托品。所有新生儿1 min及5 min Apgar评分均为10分。结论·建议剖宫产腰硬联合麻醉后单次静脉推注去甲肾上腺素11μg,以预防产妇麻醉后低血压的发生。
汤南南[4]（2020）在《仰卧位和侧卧位上下肢PI差值预测产妇腰硬联合麻醉后低血压的可行性分析》文中进行了进一步梳理背景腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）因其同时具有硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉的优势,广泛应用于剖宫产手术中,其并发症以低血压最为常见。低血压可引起产妇和胎儿一系列不良反应,故近年来预防性监测产妇血流动力学的技术和低血压管理方法逐渐进步。灌注指数（perusion index,PI）指外周搏动性组织与非搏动性组织吸收光量之比,用脉搏血氧仪进行无创连续性测量,代表由交感神经支配的微循环状态,曾被认为是监测全身血管阻力（systemic vascular resistance,SVR）的指标,已发现仰卧位（supine position,SP）时手指较高的基线PI值可预测剖宫产期间CSEA导致的低血压发生,且仰卧位脚趾基线PI值与剖宫产CSEA后低血压的发生呈负相关。但仰卧位或侧卧位（lateral position,LP）时上下肢PI差值与CSEA后低血压发生的关系尚不可知。目的探讨选择性剖宫产的产妇在不同体位下用无创监测指标上下肢基线PI差值预防性监测CSEA后低血压的准确性和可行性分析,为临床干预提供参考。方法选择2018年1月至2018年9月在CSEA下行选择性剖宫产术的产妇255名。所有产妇均无麻醉前用药,入室后仰卧于手术床上,用Cardiocap II监护仪监测血压（blood pressure,BP）、心率（heart rate,HR）,嘱产妇放松休息5min,开放外周静脉,快速输注6%羟乙基淀粉胶体溶液500ml,面罩吸纯氧（5L/min）,使用两台同一批次Masimo Radical 7脉搏血氧计,探头连接于产妇的左手食指和左脚第二脚趾,稳定后开始测量。CSEA由经验丰富的麻醉医生完成,产妇左侧卧位,以L2～L3为穿刺点进行操作。低血压产妇静脉注射甲氧明2mg或麻黄碱6mg治疗,心动过缓产妇静脉推注阿托品0.2mg治疗。记录麻醉前产妇SP时（T0）、LP时（T1）、从麻醉开始到胎儿剖出时间段的低血压或血压最低值时（T2）,各时间点HR、收缩压（systolic blood pressure,SBP）,舒张压（diastolic blood pressure,DBP）,平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）;T0 和 T1 时上肢基线 PI（PI finger,PIf）,下肢基线 PI（PI toe,PIt）,计算上下肢基线PI差值（PI difference,PId）和差值的绝对值（positive value of PId,PIdp）;观察两组新生儿脐带动脉血PH、PCO2、PO2、BE,1min和5min时Apgar评分;产妇感觉阻滞平面、鞘内注药至胎儿取出时间、手术总时间、失血量与输液量,恶心呕吐和胸闷的发生次数。以无创袖带压测量的SBP下降基线值的20%为产妇低血压判定标准,分为无低血压组（N组）和低血压组（H组）。结果1.低血压产妇102例（41.63%）,两组产妇一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组产妇在T0与T1时,BP和HR差异无统计学意义（P>0.05）,各PI值差异具有统计学意义（P<0.05）。3.T0-PId、T1-PId、T0-PIdp、T1-PIdp 与 T2SBP 呈中等以上程度的相关性（rs为 0.534、0.595、0.585、0.617,P<0.05）。4.ROC曲线分析,T0-PId、T1-PId、T0-PIdp、T1-PIdp具有中等以上的预测效能（AUC为0.86、0.898、0.919、0.91）,PI差值及其绝对值越小于界值,发生低血压的可能性越高（界值分别为0.805、0.775、0.805、1.015）,准确度分别为 0.876、0.845、0.837、0.824,敏感性分别为 0.98、0.794、0.822、0.912,特异性分别为 0.804,0.881,0.804、0.762。T0 或 T1 时,两 PId 或两 PIdp 的 AUC差异无统计学意义（P>0.05）。T0时,与PId比较,PIdp的AUC明显较大（z=2.362,P<0.05）。T1时,PId和PIdp的AUC差异无统计学意义（P>0.05）。5.多因素logistic回归分析,以T0-PId和T1-PId为协变量,得出预测概率PRE1,拟合方程为 logit（HP）=2.708-1.767*（T0-PId）-2.203*（T1-PId）,OR分别为0.003和0.029（P<0.05）,以T0-PIdp和T1-PIdp为协变量,得出预测概率PRE2,拟合方程为 logit（HP）=7.252-5.766*（T0-PIdp）-3.54*（T1-PIdp）,OR分别为0.003和0.029（P<0.05）。logit（HP）越大于0.5,产妇CSEA后发生低血压可能性越高。6.预测概率的ROC曲线分析,Pre1和Pre2的AUC分别为0.929和0.964（z=2.486,P<0.05）,较单独PId或PIdp的AUC更高（P<0.05）,准确度分别为86.9%和89%,敏感性分别为0.863和0.931（χ2=8.1,P<0.05）,特异性分别为 0.93 和 0.863（χ2=7.111,P<0.05）。7.两组产妇麻醉后发生恶心呕吐和胸闷次数差异具有统计学意义（P<0.05）。结论1.剖宫产产妇仰卧位与侧卧位时上下肢基线PI差值及其绝对值,可以作为预测CSEA后低血压发生的一种有效指标。2.联合仰卧位和侧卧位上下肢基线PI差值绝对值的回归方程,可以作为预测CSEA后产妇发生低血压的一种更有效的指标。
张靖宇[5]（2020）在《等剂量不同浓度轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋部手术中的最佳浓度研究》文中认为目的:老年患者髋部手术麻醉中,在对已有布比卡因剂量的研究前提下,选用等剂量不同浓度的轻比重布比卡因行腰硬联合麻醉,通过观察患者术中的一般情况{包括动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心率（HR）}、麻醉效果（包括感觉神经阻滞效果、运动神经阻滞效果、单侧阻滞发生率）、不良反应情况（包括恶心呕吐、头痛、低血压等）,探寻出一个最佳的布比卡因浓度,既能提供满意的麻醉效果,又能最大程度上保证患者生命体征的平稳,提高麻醉手术的安全性。方法:该研究采用随机、双盲、前瞻性的原则,选取2018年12月至2019年12月拟在延安大学附属医院行髋部手术的老年患者,且满足纳入标准与排除标准要求。利用随机数字化表法将所有患者分为A,B,C三组,每组蛛网膜下腔腰麻药液均采用0.75%的布比卡因0.6ml（4.5mg）与不同容积的灭菌注射用水配比而成。A组药液浓度为0.45%、B组药液浓度为0.3%、C组药液浓度为0.225%。记录并比较三组患者给药前、给药后1min、5min、10min、15min、30min、60min、90min各个时间点的SBP,DBP,HR,SPO2的值;记录并比较三组患者的感觉阻滞起效和持续时间、运动阻滞起效和持续时间、单侧阻滞发生率、手术开始时间、手术结束时间;记录并比较给药后48h内患者的不良反应情况。结果:1.一般资料比较:A,B,C三组之间比较,患者的年龄、体重、性别差异均无统计学意义（P>0.05）;2.一般情况比较:A组在给药后10分钟、15分钟、30分钟的收缩压、舒张压、心率相比于B组和C组变化显着,差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者的SPO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3.麻醉效果比较:三组患者的感觉神经阻滞起效时间相比较,差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者的感觉神经阻滞持续时间相比较,差异有统计学意义（P<0.05）,C组的感觉神经阻滞持续时间与A组和B组相比较短。三组患者的运动神经阻滞起效时间、持续时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）,A组的运动神经阻滞起效时间均快于B组和C组,A组的运动神经阻滞持续时间均明显长于B组和C组。三组患者的15分钟单侧阻滞发生率、手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。4.其他情况比较:三组患者的恶心呕吐、寒战、术后头痛、心动过缓、使用阿托品次数比较差异无统计学意义（P>0.05）,A组术中低血压及使用多巴胺次数情况比较均多于B组和C组,差异有统计学意义（P<0.05）,C组术中硬外追加次数比较均多于A组和B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:老年患者髋部手术腰硬联合麻醉时,腰麻药液采用浓度为0.3%剂量为4.5mg的轻比重布比卡因局麻药,可以产生满意的麻醉效果、患者术中血流动力学稳定、单侧阻滞成功率高、不良反应少、患者的满意度与舒适度高。因此此浓度的轻比重布比卡因腰麻药液用于老年患者髋部手术是安全、有效、可行的。
潘雪娥[6]（2020）在《血管活性药对妊娠期糖尿病产妇血流动力学与新生儿安全性的影响》文中提出【背景】随着二胎政策的开放,高龄产妇随之增加,临床上妊娠期糖尿病发病率逐渐上升。高血糖状态可致孕妇微血管病变、肾功能减退及胎盘结构异常,对胎儿造成不良的影响,导致剖宫产率不断升高。腰-硬联合麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方式之一,但这种方式常会导致产妇低血压、血流动力学不稳定。进一步危害糖尿病母婴安全。因此,维持妊娠期糖尿病孕妇麻醉后血流动力学的平稳对保证母婴安全显得更为重要。去氧肾上腺素是纯α1肾上腺素能受体激动药,具有迅速收缩外周血管、提升血压,且不影响新生儿的酸碱平衡,保持内环境相对稳定的优点,是常用于纠正产妇麻醉后低血压的一种血管活性药物。近年的研究发现,去甲肾上腺素在升高血压的同时能维持良好的心率,而且心输出量相对稳定,也未发现对胎儿有不利影响。另有研究发现,预防性泵注小剂量多巴胺能有效地防治麻醉后低血压,但是对新生儿的内环境的影响研究结果不一致。这三种药物在目前的研究中均是针对健康产妇,对妊娠期糖尿病产妇、新生儿安全性评价的影响未见报道。因此,本研究使用这三种血管活性药物观察妊娠期糖尿病产妇围术中血流动力学变化,并对新生儿安全性进行评价,为临床应用这些药物提供理论依据。【方法】选择2019年1月-12月期间在我院行剖宫产的妊娠期糖尿病产妇163例,麻醉方式为腰-硬联合麻醉。随机分为三组,分别为去氧肾上腺素组（P组,n=54）、去甲肾上腺素组（N组,n=56）及多巴胺组（D组,n=53）。在椎管内麻醉操作后,微量泵入去氧肾上腺素（100μg/ml）、去甲肾上腺素（6μg/ml）及多巴胺（1000μg/ml）,胎儿取出后停止输注。记录产妇入室时（T0）、泵注血管活性药物后1分钟（T1）、3分钟（T2）、5分钟（T3）、10分钟（T4）、15分钟（T5）、娩出胎儿后（T6）的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、每博输出指数（SI）;监测产妇的血糖值,记录术中低血压、高血压、心动过缓、心动过速、胸闷、恶心、呕吐等不良事件;抽取新生儿的脐动脉血进行血气分析,对新生儿进行Apgar评分,评价新生儿安全性。【结果】1、去氧肾上腺素组、去甲肾上腺素组、多巴胺组的低血压发生率分别为20%、11%、30%。2、与N组比较,P组的CI降低、SVRI升高,心动过缓的发生率增加、脐动脉PCO2升高（P<0.05）;D组发生低血压次数、低血压处理次数、胸闷、呕吐、眩晕发生率明显增加、脐动脉pH值降低、PCO2升高（P<0.05）。3、与P组比较,D组的CI增加,MAP、SVRI降低,心动过速的发生率增加（P<0.05）。4、与T0比较,N组中T1-T5时段的HR、CI、SVRI无明显差异（P>0.05）。【结论】按本试验的给药方式可得出以下结论,去氧肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺均能有效地防治糖尿病产妇麻醉后低血压的发生,但去甲肾上腺素组产妇低血压发生率最少;去甲肾上腺素、多巴胺组均能维持较好的心输出量;去氧肾上腺素在升高外周血管阻力方面更具有优势;使用去甲肾上腺素围术期不良事件较少,新生儿内环境变化较小。这些研究结果表明去甲肾上腺素能更精确地维持糖尿病产妇麻醉后血压、心输出量、外周血管阻力三者的平衡,且能维持血流动力学平稳,保持母婴血糖水平在较好状态;新生儿的内环境相对稳定,安全性较高。
牛鹏飞[7]（2020）在《产妇仰卧位低血压综合征的预测和预防研究》文中提出目的:观察下腔静脉塌陷指数对产妇腰麻后发生仰卧位低血压综合征（SHS）的预测作用,评估新型子宫托架（专利号为ZL 2018 2 0087686.6）对腰麻后剖宫产术的产妇发生SHS的预防作用。研究方法:1.试验一:观察择期剖宫产术的产妇60例,根据是否发生SHS分为2组（n=36,24）:SHS组（S组）和未发生SHS组（W组）。记录两组入室后仰卧位（T0）、手术床左侧30°（T1）、腰麻后（T2）和S组发生SHS（T3）时的HR、SBP、DBP和T0～T2时IVC内径的最大值(IVCmax)和最小值(IVCmin),并计算下腔静脉塌陷指数（c IVC）。评估T1和T0的c IVC差值（△c IVC）与产妇腰麻后发生SHS的相关性。2.试验二:择期剖宫产术的产妇60例,采用随机数字表法分为2组（n=30）:子宫托架组（Z组）和体位组（T组）。患者入室后留置静脉留置针,常规面罩吸氧,于右侧卧位下进行腰麻,注药后立即让患者平卧,Z组放置新型子宫托架,T组手术床左倾30°,当针刺感觉平面达到T6后开始手术。记录两组麻醉前仰卧位（T1）、腰麻后各组干预后（T2）、腰麻后5 min（T3）、胎儿娩出时（T4）和手术结束（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉氧饱和度（Sp O2）;使用超声测量各组T1、T2、T3时下腔静脉（IVC）的最大值(IVCmax)和最小值(IVCmin),并计算下腔静脉塌陷指数（c IVC）;记录脐动脉和脐静脉血的PH、PO2、PCO2和BE的数值。记录胎儿娩出后1 min、5 min和10 min的Apgar评分。统计方法:选用SPSS 22.0软件进行数据分析,计数资料使用检验,正态分布的计量资料采用均数±标准差（?x?s）,组内数据比较采用重复测量数据方差分析,组间比较采用成组t检验,不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。连续变量间相关性使用Person相关性分析,有统计学意义的指标绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,最大约登指数法确定其诊断界值。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.试验一1.1组内一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。1.2与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP和DBP明显升高,T2时两组HR明显增快,SBP和DBP明显降低。T1时W组SBP、DBP明显高于S组,T2时W组SBP、DBP明显高于S组（P<0.05）。1.3 T1、T2时S组IVCmax、IVCmin明显低于W组,c IVC明显高于W组（P<0.05）。1.4 S组T0、T1、T2时c IVC和T3时SBP呈线性负相关性,相关指数分别为r=-0.37（P=0.033）、r=-0.44（P=0.010）,r=-0.38（P=0.032）。1.5根据ROC曲线显示约登指数最大值为0.467,敏感度66.7%,特异度80.0%,对应的最佳界值为0.75%。2.试验二2.1两组的产妇年龄、体重指数、ASA分级、孕周、双顶径、头围、估算体重、手术时间、输液量、出血量、腰麻至切皮时间、切皮至取胎儿时间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.2两组各点的HR、Sp O2差异无统计学意义（P>0.05）。在T2、T3、T5时Z组的SBP明显高于T组,在T3、T5时Z组的DBP明显高于T组,在T3时Z组的MAP明显高于T组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。2.3 T1时两组IVCmax、IVCmin、c IVC差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3时Z组的c IVC明显低于T组,IVCmax、IVCmin明显高于T组;Z组在T2、T3时的IVCmax、IVCmin明显高于T1;T组在T2时的IVCmax、IVCmin明显高于T1,T3时IVCmax、IVCmin明显低于T1,差异有统计学意义（P<0.05）。2.4恶心呕吐:T组发生11例（36.7%）,Z组发生0例（0.0%）;低血压:T组发生17例（56.7%）,Z组发生1例（3.3%）,组间差异有统计学意义（P<0.05）。2.5 Z组新生儿的脐动脉血气PH和PO2高于T组而BE负值小于T组,Z组新生儿的脐静脉血气PH和PO2高于T组而BE负值小于T组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿脐动脉和脐静脉血的PCO2差异无统计学意义（P>0.05）。2.6 Z组1 min Apgar评分均值为（9.9?0.3）,5 min Apgar评分均值为（10.0?0.0）;而T组1 min Apgar评分均值为（8.3?0.7）,5 min Apgar评分均值为（8.9?0.3）,组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组10 min Apgar评分均值差异无统计学意义（P>0.05）。结论:产妇体位变动前后下腔静脉塌陷指数差值能预测腰麻后SHS发生;新型子宫托架能有效的预防产妇腰麻后发生SHS。
蒋露露[8]（2018）在《体外受精—胚胎移植术后双胎妊娠剖宫产术中麻醉管理分析》文中认为目的:观察与比较体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transplantation,IVF-ET）术后双胎妊娠剖宫产术中不同麻醉管理策略的安全性及有效性。方法:选择IVF-ET术后双胎妊娠拟行剖宫产产妇40例,年龄29-42岁,随机分为观察组（A组）与对照组（B组）,每组20例,两组患者年龄、ASA分级均无统计学差异,两组均采用腰硬联合麻醉。A组开放双上肢外周静脉通路、有创动脉血压监测、胎儿娩出后静脉泵注右美托咪定0.3ug/（kg·h）辅助镇静15min;B组开放上肢单外周静脉通路、无创袖带血压监测、胎儿娩出后静脉泵注等量生理盐水。监测并记录产妇麻醉前（T1）、麻醉后10min（T2）、胎儿娩出时（T3）及术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、镇痛评分（VAS评分）、有无寒颤、有无恶心呕吐以及血管活性药物用量;记录剖宫产术中总入量、出血量及新生儿Apgar评分。结果:A组患者MAP在T2和T4时间点明显低于T1（P<0.05）,HR在T4时间点明显低于T1、T2、T3（P<0.05）,VAS评分在T3时间点明显增高（P<0.05）;B组患者MAP在T2时间点明显低于T1（P<0.05）,HR、SPO2各时间点差异无统计学意义（P>0.05）,VAS评分在T3时间点明显增高（P<0.05）;与A组患者相比,B组患者MAP在T2时间点显着降低（P<0.05）;HR在T4时间点高于A组患者（P<0.05）;VAS评分在T4时间点高于A组患者（P<0.05）。A组患者寒颤、恶心呕吐发生率较B组明显降低（P<0.05）,血管活性药物用量较B组明显降低（P<0.05）。结论:双静脉通路,术前适量扩容,动脉监测血压,胎儿娩出后泵注右美托咪定的麻醉管理策略使体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后双胎妊娠剖宫产产妇术中血流动力学更稳定,寒颤、恶心呕吐等并发症发生率明显降低,减少血管活性药物用量,提高产妇术中安全性及舒适性,对新生儿Apgar评分无明显影响。
刘旭才[9]（2018）在《老年下肢手术中腰麻同腰硬联合麻醉的效果观察》文中提出目的探讨老年下肢手术中腰麻同腰硬联合麻醉的临床效果。方法随机抽样选取2015年3月—2017年2月该院收治的60例进行老年下肢手术的患者,将所有患者分为观察组和对照组各30例。对照组采用单次腰麻方法,观察组采用腰硬联合麻醉方法,比较两组患者的临床麻醉效果。结果观察组麻醉后5、10 min的指标均明显低于对照组（P<0.05）。观察组的VAS评分、手术时间明显少于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异有统学意义（P<0.05）。结论老年下肢手术中采用腰硬联合麻醉的方法,能够缩短手术时间,减少术中不良反应发生,降低麻醉风险,镇痛效果显着,值得在临床大力推广。
张进[10]（2018）在《静脉注射去甲肾上腺素对腰麻剖宫产产妇血压心率及新生儿的影响》文中研究表明目的:比较去甲肾上腺素和去氧肾上腺素对腰麻剖宫产术中产妇的血压、心率以及新生儿的影响,评价去甲肾上腺素在产妇腰麻中应用的安全性。方法:选择择期剖宫产产妇100例,随机分为两组,每组50例:静脉注射去甲肾上腺素（N组）和静脉注射去氧肾上腺素（P组）。所有产妇入手术室后测量血压、心率基础值。选择L2-3或L3-4间隙穿刺,鞘内注药后立即快速输注羟乙基淀粉500ml,设定监护仪每分钟测量并记录一次收缩压（SBP）、心率（HR）。若连续两次记录到产妇SBP低于80%基础值或者单次低于90mm Hg时静脉注射去甲肾上腺素5μg（N组）或去氧肾上腺素50μg（P组）。监测并记录从鞘内注药至胎儿取出之间产妇每分钟SBP、HR;鞘内注药至胎儿取出时间,切开子宫至胎儿取出时间;去甲肾上腺素或去氧肾上腺素干预次数、阿托品干预的例数及次数;反应性高血压、恶心呕吐及窦性心动过缓（HR低于60次/分）发生例数;新生儿1分钟、5分钟Apgar评分;脐动、静脉血气值。结果:两组产妇年龄、孕周、体重、身高、10min麻醉平面、出血量和新生儿体重等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。P组产妇在鞘内注药后第6 min和13min时出现低血压,N组分别在第6min、10 min和15min时出现低血压,与基础值比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇SBP波动趋势组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。P、N两组组产妇在第6 min时HR明显上升,P组第8 min时HR下降幅度较大,与N组相比差异有统计学意义（P<0.05）。N组去甲肾上腺素干预次数与P组去氧肾上腺素干预次数比较差异无统计学意义（P>0.05）。P组因窦性心动过缓静脉注射阿托品产妇10例（20%）,N组2例（4%）,静脉注射阿托品次数P组明显多于N组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇恶心、呕吐和反应性高血压发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组新生儿1min、5min Apgar评分差异无统计学意义,均未见Apgar评分低于8分,鞘内注药至取出胎儿时间和切开子宫至取出胎儿时间差异无统计学意义。两组产妇脐动、静脉血气分析结果中PH、Pa O2、Pa CO2、BE比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:静脉注射去甲肾上腺素和去氧肾上腺素可有效纠正产妇腰麻后低血压,在维持产妇心率方面去甲肾上腺素可能比去氧肾上腺素更具优势,对新生儿Apgar评分和脐动静脉血气均无不利影响,可安全应用于产妇腰麻后低血压的处理。
二、腰硬联合麻醉过程中腰麻失败原因分析及预防（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腰硬联合麻醉过程中腰麻失败原因分析及预防（论文提纲范文）
（2）老年患者下肢骨科手术应用布比卡因-芬太尼等比重腰麻术后并发症的回顾性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.研究对象的选择 |
| 3.方法 |
| 4.观察指标 |
| 5.统计分析 |
| 6.技术路线 |
| 第2章 结果 |
| 1.一般资料 |
| 2.术中血流动力学情况 |
| 3.术后并发症的情况 |
| 4.ICU入住患者的情况 |
| 4.1 术后深静脉血栓形成情况 |
| 4.2 计划外插管患者情况 |
| 4.3 死亡患者情况 |
| 5.入住ICU危险因素分析 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 常用麻醉方法对老年患者下肢骨科手术预后影响的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）去甲肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的90%有效剂量的临床研究（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象及其一般资料收集 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 样本量的确定和统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 产妇的一般情况 |
| 2.2 产妇对预防性使用去甲肾上腺素的反应 |
| 2.3 产妇和新生儿结局 |
| 3讨论 |
（4）仰卧位和侧卧位上下肢PI差值预测产妇腰硬联合麻醉后低血压的可行性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 选择性剖宫产产妇椎管内麻醉后预防低血压的监测和管理 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（5）等剂量不同浓度轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋部手术中的最佳浓度研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 一、 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.1.1 试验设计 |
| 1.1.2 纳入标准和排除标准 |
| 1.1.2.1 纳入标准 |
| 1.1.2.2 排除标准 |
| 1.1.3 试验药物 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 试验分组 |
| 1.2.2 麻醉过程与监测指标 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.3.1 感觉神经阻滞效果 |
| 1.3.2 运动神经阻滞效果 |
| 1.3.3 15分钟时手术测单侧阻滞发生率 |
| 1.3.4 生命体征的记录 |
| 1.3.5 麻醉后48小时内并发症及不良反应 |
| 1.3.6 记录手术时间和麻醉时间 |
| 1.4 统计学处理 |
| 二、 结果 |
| 2.1 三组患者一般情况比较 |
| 2.2 三组患者术中生命体征比较 |
| 2.2.1 三组患者术中不同时间点循环情况比较 |
| 2.2.1.1 术中收缩压（SBP） |
| 2.2.1.2 术中舒张压（DBP） |
| 2.2.1.3 A组内是否使用多巴胺动脉血压比较 |
| 2.2.1.4 心率（HR） |
| 2.2.2 脉搏氧饱和度（S_PO_2） |
| 2.3 三组患者麻醉效果比较 |
| 2.4 三组患者其他情况比较 |
| 三、 讨论 |
| 3.1 髋部手术麻醉特点 |
| 3.2 腰硬联合麻醉在临床中的应用 |
| 3.3 小剂量、低浓度轻比重布比卡因在老年髋部手术中的应用 |
| 3.3.1 局麻药比重的选择 |
| 3.3.2 局麻药剂量与浓度的选择 |
| 3.4 本次试验结果分析 |
| 四、 结论 |
| 五、 不足与改进 |
| 5.1 不足之处 |
| 5.2 改进方法 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 1. 小剂量、低浓度布比卡因概念 |
| 2. 小剂量、低浓度布比卡因优缺点 |
| 2.1 优点 |
| 2.1.1 对患者的循环稳定影响小 |
| 2.1.2 对患者脊髓神经损伤小 |
| 2.1.3 对运动神经阻滞轻 |
| 2.2 缺点 |
| 2.2.1 阻滞不完全率高 |
| 2.2.2 肌松效果欠佳 |
| 3 小剂量、低浓度布比卡因的临床应用 |
| 3.1 分娩镇痛 |
| 3.2 剖宫产手术 |
| 3.3 下肢骨科手术 |
| 3.4 一些泌尿、肛肠科手术 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间科研成果 |
（6）血管活性药对妊娠期糖尿病产妇血流动力学与新生儿安全性的影响（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）产妇仰卧位低血压综合征的预测和预防研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 引言 |
| 试验一 下腔静脉塌陷指数差值预测产妇仰卧位低血压综合征 |
| 资料与方法 |
| 1.试验药品 |
| 2.试验仪器 |
| 3.试验设计及研究方法 |
| 4.观察指标 |
| 5.统计方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 试验二 新型子宫托架预防SHS的有效性和安全性研究 |
| 资料与方法 |
| 1.试验药品 |
| 2.试验仪器 |
| 3.试验设计及研究方法 |
| 4.样本采集 |
| 5.观察指标 |
| 6.统计方法 |
| 结果 |
| 1.两组患者一般资料比较 |
| 2.血流动力学变化比较 |
| 3.超声测量指标变化比较 |
| 4.麻醉期间不良反应比较 |
| 5.新生儿脐血气比较 |
| 6.新生儿Apgar评分比较 |
| 讨论 |
| 1.血流动力学的变化 |
| 2.血管的变化 |
| 3.不良反应的比较 |
| 4.脐血血气和Apgar评分的比较 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 剖宫产术仰卧位低血压综合征的预防和治疗研究 |
| 参考文献 |
| 个人简历、在学期间论文发表情况 |
| 致谢 |
（8）体外受精—胚胎移植术后双胎妊娠剖宫产术中麻醉管理分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文对照表 |
| 第一章 序言 |
| 第二章 研究资料与实验方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 纳入对象 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 主要仪器及药品 |
| 2.3 麻醉前准备 |
| 2.4 麻醉方法 |
| 2.4.1 研究组 |
| 2.4.2 对照组 |
| 2.5 数据记录 |
| 2.6 统计分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 术中产妇生命体征变化及镇痛评分 |
| 3.2 术中产妇寒颤、恶心呕吐等并发症发生率以及血管活性药物用量 |
| 3.3 术中总入量、出血量 |
| 3.4 新生儿Apgar评分 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 综述 双胎妊娠剖宫产的麻醉管理研究现状 |
| 1. 双胎妊娠的生理特殊性 |
| 1.1 双胎妊娠绒毛膜性的判断 |
| 1.2 妊娠期血容量的变化 |
| 1.3 妊娠期血细胞的变化 |
| 1.4 妊娠期凝血功能的变化 |
| 1.5 妊娠期铁代谢的改变 |
| 1.6 双胎妊娠的产前管理 |
| 2. 双胎妊娠可能发生的并发症 |
| 2.1 双胎妊娠合并贫血 |
| 2.2 双胎妊娠合并妊娠期高血压疾病 |
| 2.3 双胎妊娠合并妊娠期糖尿病 |
| 2.4 双胎妊娠合并早产 |
| 2.5 双胎妊娠合并产后出血 |
| 3. 双胎妊娠剖宫产的麻醉选择 |
| 4. 双胎妊娠剖宫产的麻醉药物选择 |
| 5. 双胎妊娠剖宫产术中监测 |
| 5.1 双胎妊娠术中血压监测 |
| 5.2 双胎妊娠剖宫产术中心电图监测 |
| 5.3 双胎妊娠术中脉搏氧饱和度监测 |
| 5.4 双胎妊娠术中血容量监测 |
| 5.5 双胎妊娠术中中心静脉压监测 |
| 5.6 双胎妊娠术中尿量监测 |
| 5.7 双胎妊娠术中动脉血气监测 |
| 5.8 双胎妊娠术中低血压的药物处理 |
| 6. 双胎妊娠剖宫产术中液体管理 |
| 7. 双胎妊娠剖宫产术中输血及自体血回输 |
| 8. 双胎妊娠剖宫产术中右美托咪定的应用 |
| 8.1 右美托咪定治疗剖宫产术中寒战 |
| 8.2 右美托咪定减少剖宫产术中牵拉反应 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）老年下肢手术中腰麻同腰硬联合麻醉的效果观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 入选标准和排除标准 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 比较两组患者麻醉前及麻醉后5、10 min的各项指标 |
| 2.2 比较两组患者的VAS评分、手术时间、术中出血量 |
| 2.3 比较两组患者的不良反应发生情况 |
| 3 讨论 |
（10）静脉注射去甲肾上腺素对腰麻剖宫产产妇血压心率及新生儿的影响（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究材料（资料、内容）与方法 |
| 1.研究材料 |
| 1.1 材料与药品 |
| 1.2 药品准备 |
| 2.研究内容 |
| 2.1 入选标准 |
| 2.2 排除标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学分析 |
| 2.6 技术路线 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及读研期间主要科研成果 |
| 致谢 |
四、腰硬联合麻醉过程中腰麻失败原因分析及预防（论文参考文献）
- [1]静脉推注去氧肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压90%有效剂量及其对母婴影响[J]. 赵嫣红,徐韬,郑静,张晨,徐子锋. 国际麻醉学与复苏杂志, 2021(06)
- [2]老年患者下肢骨科手术应用布比卡因-芬太尼等比重腰麻术后并发症的回顾性研究[D]. 包树臻. 西北民族大学, 2021(08)
- [3]去甲肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的90%有效剂量的临床研究[J]. 沈婷,徐韬,郑静,安小虎,徐子锋,柴静. 上海交通大学学报(医学版), 2020(11)
- [4]仰卧位和侧卧位上下肢PI差值预测产妇腰硬联合麻醉后低血压的可行性分析[D]. 汤南南. 郑州大学, 2020(02)
- [5]等剂量不同浓度轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋部手术中的最佳浓度研究[D]. 张靖宇. 延安大学, 2020(12)
- [6]血管活性药对妊娠期糖尿病产妇血流动力学与新生儿安全性的影响[D]. 潘雪娥. 广州医科大学, 2020(01)
- [7]产妇仰卧位低血压综合征的预测和预防研究[D]. 牛鹏飞. 河南大学, 2020(03)
- [8]体外受精—胚胎移植术后双胎妊娠剖宫产术中麻醉管理分析[D]. 蒋露露. 厦门大学, 2018(07)
- [9]老年下肢手术中腰麻同腰硬联合麻醉的效果观察[J]. 刘旭才. 双足与保健, 2018(08)
- [10]静脉注射去甲肾上腺素对腰麻剖宫产产妇血压心率及新生儿的影响[D]. 张进. 皖南医学院, 2018(01)