重症颅脑损伤防治肺部感染41例临床护理分析

一、重型颅脑损伤防治肺部感染41例临床护理分析（论文文献综述）

国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室^[1]（2013）在《我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）》文中提出

毕娜^[2]（2014）在《重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征及方法研究》文中指出目的了解重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征应用现状，建立、应用并评价重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征体系，探讨改良深部吸痰法在重型颅脑损伤后气管切开患者中的应用效果。方法（1）对75名护理专家和专科护士进行重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征应用现状问卷调查。咨询问卷内容包括三个方面25项指征：其中A类10项，为气道受阻导致血氧含量下降引起的生理指标变化、症状或体征；B类10项，为气道内分泌物聚集引起的肺部体征和患者的生理反应；C类5项，为护士气道管理过程中实施的护理措施。（2）在文献检索基础上初步构建《重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征体系》，随后以7省市11所医院的40名医疗护理专家为咨询对象，进行3轮专家咨询，修订并确定《重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征体系》。（3）按照年龄≥18岁、伤后6h内入院、GCS≤7分的标准，纳入3所医院神经外科ICU收治的急性重型颅脑损伤气管切开术后患者36例。按照本研究制定的《重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征体系》实施按需吸痰，观察并记录每次吸痰前听诊是否有痰鸣音、脉搏氧饱和度（SpO2）下降值、有无自主咳嗽、呼吸频率（BR）变化率、心率（HR）变化率、痰液黏稠度、气道湿化液量、与肺部理疗间隔时间、与上次吸痰间隔时间、痰液量。（4）按照年龄≥18岁、伤后6h内入院、GCS≤7分的标准，纳入重型颅脑损伤气管切开早期患者40个连续病例，进行随机临床对照试验。对照组采用常规吸痰法；试验组采取改良深部吸痰法，即在吸痰管尖端超过套管末端0.5cm时减慢插入速度。观察两组患者气道黏膜出血情况、支气管镜下气道黏膜状态、吸痰时患者屏气时间、呼吸道分泌物细菌学培养、气管切开导管内套管通畅程度和临床肺部感染积分。结果（1）按照使用程度，25项指征分为三个档次：最高档次5项，A类占40%，C类占60%；第二档次15项，A类占33.3%，B类占53.3%，C类占13.4%；第三档次5项，A类占60%，B类占40%。按照优先程度，25项指征分为三个档次：最高档次5项，A类占40%，B类占20%，C类占40%；第二档次16项，A类占37.5%，B类占43.75%，C类占18.75%；第三档次4项，A类占50%，B类占50%。（2）对130次吸痰操作的观察指标进行Logistic回归分析，结果表明，以痰液量为因变量，出现自主咳嗽、SpO2下降值、气道湿化液量、呼吸频率变化率、与肺部理疗间隔时间、听诊有痰鸣音为自变量，偏回归系数p＜0.05；HR变化率偏回归系数p=0.08。ROC曲线分析结果显示，Logistic模型、BR变化率、气道湿化液量、与肺部物理治疗间隔时间、HR变化率、SpO2变化值，ROC曲线下面积分别为0.97、0.84、0.80、0.77、0.65和0.55。（3）比较对照组和试验组，气管切开前、后3d、7d的CPIS评分、呼吸道细菌学检验结果、气管内套管通畅率的组间差异无统计学意义（分别为p=0.74，0.66，0.79，0.99和0.49），气道黏膜损伤发生率、呛咳前患者屏气时间差异有统计学意义﹙p＜0.05﹚。结论（1）重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征目前应用以A、C类指征为主，需要增加B类指征临床应用。（2）建立了重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰的指征体系，包括：①患者出现自主咳嗽，②肺部听诊有痰鸣音，③肺部物理治疗后5.5min之内，④气道湿化液量累计11.0ml，⑤SpO2值下降2.5%，⑥呼吸频率增加到患者基础呼吸频率的17.65%，⑦心率变化达到患者基础心率的7.75%。其中，①②③④为主要指征，⑤⑥为次要指征，⑦为参考指征。（3）改良深部吸痰法可以减低传统气管切开吸痰造成气道黏膜损伤的发生率，缩短呛咳前屏气时间；能够达到预防和减少肺内感染，保持呼吸道通畅的目标。

沈芳^[3]（2020）在《辣椒素雾化诱导咳嗽在脑卒中气管切开早期患者排痰中的应用研究》文中认为研究目的探究辣椒素雾化诱导咳嗽以促进脑卒中气管切开早期患者清除呼吸道内分泌物的有效性,以期为临床患者提供一种新的简单有效的促排痰方式,并为临床实践提供参考和依据。研究方法本研究为临床随机对照试验。选取2019年1月至2019年12月于苏州大学附属第一医院住院治疗的脑卒中气管切开早期的患者为研究对象,并将符合纳入标准的患者随机分为干预组和对照组。最终共纳入68例研究对象,其中干预组34例,对照组34例。对照组给予脑卒中气管切开后的常规护理;干预组在常规护理的基础上给予62.5μmol/L的辣椒素溶液雾化,每天4次,单次雾化持续时间不超过1min（若雾化1min内,患者产生5次咳嗽后停上雾化;若1min内患者咳嗽<5次,雾化持续1min后停止）,持续1周。观察干预前以及雾化干预期间两组患者每日的排痰量和吸痰次数,比较干预前、干预1周后两组患者痰液粘稠度、咳嗽功能、临床肺部感染评分（CPIS）、P物质（SP）、格拉斯哥评分（GCS）和住院时间等各项指标的差异,以及患者在辣椒素雾化时和吸痰时生命体征的差异。所有的资料采用SPSS 25.0软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果干预前两组患者的基本资料无统计学差异（P>0.05）。[1)排痰效果:①每日排痰量:干预前,两组患者每日排痰量无显着差异（P>0.05）;干预期间,干预组患者每天的排痰量多于对照组患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。②每日吸痰次数:干预前,两组患者每日吸痰次数无显着差异（P>0.05）;干预期间,干预组患者每日吸痰次数少于对照组,但在雾化干预的第1天和第2天差异无统计学差异（P>0.05）,在第3天到第7天差异有显着意义（P<0.05）。③痰液粘稠度:干预前后,两组患者痰液粘稠度均无统计学差异（P>0.05）。（2）咳嗽能力:干预前,两组患者的咳嗽反射能力无统计学差异（P>0.05）;干预1周后,两组患者在可以被诱导产生咳嗽反射的人数上无差异（P>0.05）,但干预组患者被诱导产生咳嗽反射的程度要强于对照组（P<0.05）。（3）CPIS:干预前,两组患者的CPIS得分无统计学差异（P>0.05）;干预1周后,干预组患者CPIS得分要显着低于对照组（P<0.05）。（4）SP:干预前,两组患者血清SP水平无显着差异（P>0.05）;干预1周后,干预组患者血清中SP 水平要显着高于对照组（P<0.05）。（5）生命体征:患者在辣椒素雾化时的心率、呼吸频率和血氧饱和度与吸痰时的无统计学差异（P>0.05）。（6）其他:干预前后,两组患者间意识水平无统计学差异（P>0.05）;此外,两组患者的住院时间也无明显差异（P>0.05）。研究结论（1）辣椒素雾化诱导咳嗽后可以有效地促进脑卒中气管切开患者排痰,减少被动吸痰的次数,且具有较好的安全性。（2）辣椒素雾化可以提高患者血清SP水平,改善患者的咳嗽功能,缓解肺部感染的发展。（3）辣椒素雾化对患者的痰液粘稠度、意识状态、住院时间无显着作用,有待进一步研究。

二、重型颅脑损伤防治肺部感染41例临床护理分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、重型颅脑损伤防治肺部感染41例临床护理分析（论文提纲范文）

（2）重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征及方法研究（论文提纲范文）

（3）辣椒素雾化诱导咳嗽在脑卒中气管切开早期患者排痰中的应用研究（论文提纲范文）

四、重型颅脑损伤防治肺部感染41例临床护理分析（论文参考文献）

• [1]我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）[J]. 国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室. 世界科学技术-中医药现代化, 2013(05)
• [2]重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征及方法研究[D]. 毕娜. 中国人民解放军医学院, 2014(03)
• [3]辣椒素雾化诱导咳嗽在脑卒中气管切开早期患者排痰中的应用研究[D]. 沈芳. 苏州大学, 2020(02)

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