一、腰椎间盘突出症的诊断和治疗(四) 第三讲 治疗（论文文献综述）
李涛[1]（2021）在《点穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究及对大鼠退变椎间盘Wnt通路的影响》文中提出目的:1.临床研究通过观察点穴对腰椎间盘突出症患者疼痛、功能障碍、腰臀部软组织张力及痛点痛阈的改善作用,评价点穴的临床疗效及安全性。2.动物研究通过观察点穴手法对腰椎间盘退变模型大鼠竖脊肌、腰椎间盘组织学影响,以及对腰椎间盘内Wnt3a、β-catenin、GSK-3 β及MMP-13蛋白含量的影响,探讨点穴疗法防治腰椎间退行性变的作用机理。研究一 点穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究方法:本研究纳入88例腰椎间盘突出症患者,随机以1:1 比例分为治疗组（点穴组）和对照组（传统手法组）。分别在治疗前、治疗2周、治疗4周（疗程结束）和1个月随访的时点,对两组患者ODI评分、软组织张力、痛点痛阈、VAS评分评定等方面评价治疗效果。两组入选病例的人口统计学特征进行基线分析,然后再对两组的有效性指标、安全性指标进行比较。正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）描述,偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q）]描述,计数资料用例数和百分数描述。应用SPSS 22.0统计软件进行数据统计。计量资料的基线比较采用方差分析或者秩和检验,计数资料的基线比较采用卡方检验或Fisher检验,多个观察时点的计量资料采用重复测量的方差分析,每个时点各组间的两两比较采用多变量方差分析,二分类资料的重复测量采用广义估计方程进行统计分析。P<0.05将被认为差别有统计意义。安全性分析主要以描述性统计为主,包括不良事件发生率和不良事件的具体描述。结果:1.疗程进行中,有2个病例脱落,最终86个病例进入数据统计,治疗组和对照组各43例。2.治疗组和对照组病例的人口学特征和疾病的基线情况,各评价指标治疗前水平等,差异无统计学意义。3.经2周治疗,两组组内比较,ODI和VAS评分均较治疗前明显下降,且差异均有显着的统计学意义（P<0.05）。在治疗4周时点,ODI和VAS评分较前进一步下降,差异具有统计学意义（P<0.05）。在1个月随访时点测评中,ODI及VAS评分的下降趋势减缓,与治疗结束时比较差异无显着统计学意义。但1个月随访时ODI及VAS评分均比治疗前要低,差异具统计学意义。4.对0.5kg载荷下竖脊肌、臀大肌位移值的测量显示,两处软组织位移值均呈上升趋势。两组组内比较,在治疗2周和治疗4周时点,软组织位移测量值均较治疗前有显着差异（P<0.05）。治疗4周测量所得软组织位移值也较治疗2周时上升,差异具有统计学意义（P<0.05）。5.测量竖脊肌、臀大肌压痛点阈值结果显示,两组组内比较,压痛点痛阈均呈上升趋势。治疗2周、治疗4周两个时间点所测得痛阈值均较治疗前上升,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗4周时点痛阈也较治疗2周时上升,差异仍具有统计学意义（P<0.05）。6.在治疗2周、治疗4周、1个月随访三个时点,治疗组和对照组比较,0DI和VAS评分比较无显着性差异。在治疗2周、治疗4周两个时点,治疗组和对照组比较,患者竖脊肌、臀大肌软组织张力比较,差异无统计学意义。竖脊肌、臀大肌的压痛点痛阈测量结果显示,在治疗2周时点,治疗组痛点痛阈较对照组大,差异具有统计学意义。但在治疗4周时两组痛阈改善无显着差异。而主体间效应对比结果进一步表明,整体上两组痛阈改善无显着差异,提示两组在痛点痛阈改善方面疗效相当。7.根据ODI评分综合评价两种疗法的临床有效率,结果显示两组临床有效率相当,无显着统计学差异。结论:点穴能有效改善腰椎间盘突出症所导致的疼痛和功能障碍,并有效降低竖脊肌、臀大肌软组织张力,提高压痛点痛阈值。点穴与传统手法整体上疗效相当,同时具有减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、提高痛点痛阈的临床疗效。实验二 点穴干预大鼠退变腰椎间盘Wnt/β-caten i n信号转导通路的实验研究方法:1.造模雄性SD大鼠54只,体重220±20g,随机抽取10只大鼠为空白组,剩余44只大鼠接受前肢截除手术。术后大鼠单笼饲养72小时,然后转到正常鼠笼中适应性饲养1周。1周后,将双足大鼠移至特制可调高组合鼠笼中饲养。空白组不接受手术和造模,在正常鼠笼中饲养。总造模时间为5个月。在造模第5个月的最后1周,从接受造模的44只大鼠中随机抽4只大鼠,取材腰椎间盘进行H&E、番红固绿染色。结果显示腰椎间盘均出现了明显退行性改变,提示造模成功。2.干预措施在前肢截除手术后第6个月的第一天,将剩余40只大鼠使用随机数字表平均分为模型组、假手法组、点穴组和DKK-1组。各组根据对应干预措施开始进行干预,总干预疗程为30天。空白组和模型组不做任何处理。点穴组干预方法:将大鼠固定后,在腰阳关、第五腰椎棘突下缘,第四、第五腰椎夹脊穴（双侧）、大肠俞（双侧）、关元俞（双侧）穴位上实施模拟点穴手法,每穴5分钟,每日1次。实验人员在每次干预前均在MFF多点薄膜压力测试系统上进行训练,使点穴压力和频率保持在适当范围。假手法组干预方法:将大鼠以相同形式固定后,不施力按压,每日1次。DKK-1组干预方法:大鼠腹腔注射DKK-1（0.1 μ g/100g）,每日1次。3.组织学评价采用H&E染色大鼠第二至第六腰椎节段的竖脊肌组织,采用H&E染色和番红固绿染色L4/5椎间盘。在显微镜下观察对比各组肌肉组织和腰椎间盘的组织学改变,以Boos评分评价各组腰椎间盘的退变程度。4.对Wnt/β-catenin信号转导通路关键蛋白表达影响采用免疫组化、Western blot、RT-qPCR等方法,测量并比较腰椎间盘Wnt/β-catenin信号转导通路关键蛋白及其mRNA表达量的变化,以评价干预方法对该通路的影响。5.统计分析采用SPSS 22.0统计分析软件,对各组腰椎间盘的Boos评分,蛋白及其mRNA的表达水平进行统计分析。如数据属正态分布,采用平均数±标准差（x±s）表示。方差齐性者,行单因素方差分析（One-Way ANOVA）比较组间差异显着性,任意两组的比较使用Bonferroni检验分析,方差不齐时采用Tamhane’ s T2检验分析。若数据不符合正态分布,以中位数（四分位数间距）[M（Q）]描述,采用Kruskal-Wallis秩和检验,组间两两比较采用Scheffe法分析。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.空白组大鼠,竖脊肌肌束排列规则、有序、较紧密,肌横纹可见,胶原纤维呈均匀卷曲状,定向束状排列。与空白组相比,点穴组、模型组、假手法组、DKK-1组竖脊肌肌细胞明显增大。模型组和假手法组中,大部分大鼠的竖脊肌肌束排列显着疏松,肌横纹模糊或消失,胶原纤维结构排列明显疏散、扭曲,部分甚至出现断裂、挛缩等改变。点穴组和DKK-1组大鼠肌束排列较规则、有序、紧密,胶原纤维呈卷曲状,部分出现疏松、扭曲等改变。2.H&E染色下,空白组的纤维环和髓核结构清晰,软骨终板和髓核之间的边界清晰,大量的脊索细胞存在在髓核之中。模型组腰椎间盘高度下降,大部分纤维环和软骨终板之间发现了细微裂缝,髓核内脊索细胞大量减少。假手法组中髓核明显缩小,纤维环的层状结构紊乱,大部分出现细微裂缝。点穴组部分腰椎间盘的纤维环层状结构出现紊乱和细微裂缝,髓核内脊索细胞轻度减少。同样,在DKK-1组中,髓核皱缩,脊索细胞的数量则轻度下降,但大部分纤维环和软骨终板的结构完整,偶可见髓核和纤维环之间有小裂纹出现。以Boos评分标准评价各组腰椎间盘组织学变化,结果显示空白组、点穴组和DKK-1组大鼠腰椎间盘的Boos评分显着低于模型组和假手法组。点穴组和DKK-1组平均得分显着高于空白组。点穴组与DKK-1组之间腰椎间盘Boos评分无显着性差异。3.番红固绿染色下,模型组和假手法组中软骨终板软骨细胞增殖明显,且肥大软骨细胞显着增多。两组软骨终板番红素0染色均变浅,提示软骨终板中胶原蛋白含量降低。与模型组和假手法组相比,点穴组和DKK-1组软骨终板细胞未见明显增殖、肥大。Boos评分结果显示空白组、点穴组和DKK-1组大鼠的软骨终板平均得分显着低于模型组和假手法组。但点穴组和DKK-1组的Boos评分也显着低于空白组。点穴组与DKK-1组之间软骨终板Boos评分无显着性差异。4.免疫组织结果显示,模型组和假手法组内Wnt3a、β-catenin和MMP-13阳性显着表达。相反,模型组和假手法组中腰椎间盘内GSK-3 β呈弱阳性。点穴组和DKK-1组椎间盘中Wnt3a,β-catenin和MMP-13为弱阳性表达,但GSK-3 β则为强阳性表达。5.Western blot检测结果显示,模型组和假手法组中Wnt3a、β-catenin和MMP-13的表达显着增加,GSK-3 β蛋白表达被抑制。点穴组和DKK-1组中Wnt3a、β-catenin和MMP-13的表达显着减少,GSK-3 β表达明显上调。但与空白组相比,点穴组和DKK-1中β-catenin和MMP-13的表达量显着增加,但GSK-3 β蛋白表达量显着减少。点穴组和DKK-1组中,以上蛋白相对表达量均无显着性差异。6.RT-qPCR检测显示模型组和假手法组中Wnt3a、β-catenin和MMP-13 mRNA的表达显着增加,GSK-3 β mRNA表达被显着抑制。点穴组和DKK-1组Wnt3a、β-catenin和MMP-13的表达显着减少,GSK-3 β表达明显上调。但与空白组相比,点穴组和DKK-1组MMP-13 mRNA表达量显着增加,GSK-3 β mRNA表达显着减少。结论:点穴能改善腰椎间盘退变模型大鼠的竖脊肌和腰椎间盘退变状态,抑制腰椎间盘内Wnt/β-catenin信号转导通路。这可能是点穴治疗腰椎间盘突出症的机制之一。
李本健[2]（2020）在《基于“益气活血”理论研究黄芪丹参“药对”对miR-223-5p在退变腰椎间盘表达及髓核细胞功能影响的实验及临床研究》文中进行了进一步梳理目的:1.研究益气活血经典“药对”黄芪丹参的主要组分黄芪甲苷及丹参酮IIA对microRNA-223-5p（miR-223-5p）在退变腰椎间盘表达及髓核细胞功能的影响。2.临床中观察黄芪丹参“药对”联合单侧椎板间扩大开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:1.实验研究（1）根据椎间盘退变磁共振Pfirrmann分级,术中收集退变程度为Ⅲ级和Ⅳ级的患者髓核组织样本纳入研究。按照纳入标准,共收集30例,分为Ⅲ级组和Ⅳ级组,每组各15例,qRT-PCR检测髓核组织中miR-223-5p的表达。比较mi R-223-5p在两组患者髓核组织中的表达水平。（2）取汇合度达到80%-90%的髓核细胞,使用转染试剂Lipofectamin 2000将 miR-223-5p mimics、miR-223-5p mimics control、miR-223-5p inhibi tor、miR-223-5p inhibitor control分别转染髓核细胞,并设置空白对照组,培养48h后qRT-PCR检测转染率。将上述转染成功的髓核细胞根据实验要求的不同,进行不同的干预和处理,总共分为以下6组:空白组、LPS（脂多糖）组、LPS+miR-223-5p mimics control 转染组（LPS+MC 组）、LPS+miR-223-5p mimics 转染组（LPS+Mim组）、LPS+inhibitor control 转染组（LPS+IC 组）、LPS+miR-223-5p inhibitor转染组（LPS+Inh组）。空白组中的髓核细胞只在相同的培养条件下观察而不做任何干预处理;除空白组外,其余5组均用终浓度为10 μ g/ml的LPS刺激髓核细胞,LPS刺激并培养髓核细胞48h后,ELISA检测各组髓核细胞上清中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9的表达水平;qRT-PCR检测各组髓核细胞中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9、caspase-3的表达水平;流式细胞术检测各组髓核细胞凋亡率。（3）取汇合度达到80%-90%的髓核细胞,将髓核细胞分成5组并给予不同处理:空白组:只在相同的培养条件下观察而不做任何干预处理;LPS干预组4组,均向细胞培养液中加入LPS,调整LPS的终浓度为10 μ g/ml,构建椎间盘退变模型,将LPS干预组依次命名为LPS干预1组、LPS干预2组、LPS干预3组、LPS干预4组。以上5组细胞培养48小时后,用于后续中药干预。中药干预:将上述LPS刺激后的髓核细胞根据实验要求的不同,总共分为以下5组:空白组:上述空白组髓核细胞继续在相同的培养条件下观察而不做任何干预处理;模型组（LPS组）:将上述LPS干预1组的髓核细胞继续在相同的培养条件下观察而不做任何干预处理;LPS+低浓度组:向上述LPS干预2组的髓核细胞培养液中加入终浓度为40 μ g/ml黄芪甲苷+20 μ g/ml丹参酮ⅡA溶液培养髓核细胞;LPS+中浓度组:向上述LPS干预3组的髓核细胞培养液中加入终浓度为80 μ g/ml黄芪甲苷+40 μ g/ml丹参酮ⅡA溶液培养髓核细胞;LPS+高浓度组:向上述LPS干预4组的髓核细胞培养液中加入终浓度为120 μ g/ml黄芪甲苷+60 μ g/ml丹参酮ⅡA溶液培养髓核细胞。将上述5组细胞培养48h后,qRT-PCR检测miR-223-5p在各组髓核细胞中的表达水平。2.临床研究按照纳入标准选取2018年01月至2019年08月因腰椎间盘突出症于我院行单侧腰椎椎板间扩大开窗髓核摘除术的患者共计70例,随机分为中药组和对照组,每组35例。中药组在术后常规治疗的基础上,给予黄芪丹参汤剂加甲钴胺片治疗;对照组在术后常规治疗的基础上,给予甲钴胺片治疗。术后随访6个月,于术前、术后第3天（用药前）,药物治疗后1月、3月、6月分别对两组患者依据视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）进行疗效评价。结果:1.实验研究（1）经统计学分析,两组病例的一般情况（性别、年龄、发病节段方面）无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。通过比较miR-223-5p在Pfirrmann分级Ⅲ级和Ⅳ级患者髓核组织中的表达,发现Ⅲ级组患者髓核组织中miR-223-5p的相对表达量明显高于Ⅳ级组患者（P<0.05）。（2）qRT-PCR检测miR-223-5p在髓核细胞中的转染率显示:miR-223-5p mimics转染髓核细胞后miR-223-5p相对表达量较空白组明显升高（P<0.05）;miR-223-5p inhibitor转染髓核细胞后miR-223-5p相对表达量较空白组明显降低（P<0.05）;miR-223-5p mimics control 和 miR-223-5p inhibitor control 转染髓核细胞后miR-223-5p相对表达量与空白组比较无明显差异（P>0.05）,说明细胞转染成功,可以用于后续实验。LPS干预髓核细胞后,ELISA检测显示:LPS组中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9的表达水平均明显高于空白组（P<0.05）;LPS+Mim组中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9的表达水平均明显低于LPS组（P<0.05）;LPS+Inh组中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9 的表达水平均明显高于 LPS 组（P<0.05）;LPS+MC 组和 LPS+IC组中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9的表达水平与LPS组无明显差异（P>0.05）。qRT-PCR检测显示:LPS组中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9、caspase-3的相对表达量均明显高于空白组（P<0.05）;LPS+Mim 组中 IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9、caspase-3的相对表达量均明显低于LPS组（P<0.05）;LPS+Inh组中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9、caspase-3的相对表达量均明显高于LPS组（P<0.05）;LPS+MC组和LPS+IC组中IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9、caspase-3的相对表达量与LPS组无明显差异（P>0.05）。流式细胞术检测髓核细胞凋亡率显示:LPS组细胞凋亡率明显高于空白组（P<0.05）;LPS+Mim组中细胞凋亡率明显低于LPS组（P<0.05）;LPS+lnh组中细胞凋亡率明显高于LPS组（P<0.05）;LPS+MC组和LPS+IC组中细胞凋亡率与LPS组无明显差异（P>0.05）。（3）黄芪甲苷及丹参酮ⅡA干预髓核细胞后,qRT-PCR检测显示:模型组（LPS组）中miR-223-5p的相对表达量明显低于空白组（P<0.05）;与模型组相比,LPS+低浓度组、LPS+中浓度组、LPS+高浓度组中miR-223-5p的相对表达量均高于模型组（P<0.05）;与LPS+低浓度组相比,LPS+中浓度组、LPS+高浓度组中miR-223-5p的相对表达量降低（P<0.05）;与LPS+中浓度组相比,LPS+高浓度组中miR-223-5p的相对表达量降低（P<0.05）。2.临床研究（1）经统计学分析,两组病例术前一般情况（性别、年龄、病程、发病节段方面）比较无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。（2）术后第3天与术前相比两组患者的VAS评分、ODI评分较术前均明显下降（P<0.05）,差异有统计学意义;（3）术后第3天（用药前）,两组患者的VAS评分、ODI评分、手术时间、术中出血量比较无统计学差异（P>0.05）,组间具有可比性。两组患者药物治疗后各时间点VAS评分、ODI评分与药物治疗前（术后第3天）组内相比明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组间VAS评分比较,药物治疗1月后,中药组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,药物治疗3月后、治疗6月后,两组患者VAS评分无明显差异（P>0.05）。两组间ODI评分比较,药物治疗1月后、治疗3月后,中药组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗6月后,两组患者ODI评分无明显差异（P>0.05）。结论:1.miR-223-5p在退变椎间盘髓核组织中的表达可能与椎间盘退变程度有关,退变程度越重,miR-223-5p在髓核组织中表达越低。2.miR-223-5p的高表达能够抑制髓核细胞炎症反应,减轻髓核细胞细胞外基质的降解,抑制髓核细胞的凋亡,从而减缓椎间盘退变,miR-223-5p低表达则作用相反。3.黄芪丹参的主要组分黄芪甲苷及丹参酮ⅡA能够促进退变椎间盘髓核细胞中miR-223-5p的表达,且低浓度促进效果最好,随药物浓度的升高,促进效果逐渐减弱;结合前两步结论可得,通过促进退变椎间盘髓核细胞中miR-223-5p的表达可以抑制髓核细胞炎症反应,减轻髓核细胞细胞外基质的降解,抑制髓核细胞的凋亡,来影响髓核细胞功能,从而减缓椎间盘退变。4.单侧椎板间扩大开窗髓核摘除术可以明显缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛、促进功能恢复。5.术后给予中药黄芪丹参汤剂治疗后,在短期内能进一步缓解术后腰背部及下肢残余痛、促进功能恢复。6.“益气活血”理论在促进因腰椎间盘突出症行单侧椎板间扩大开窗髓核摘除术的患者术后恢复方面具有指导意义。
鲁曼[3]（2020）在《电针委中穴对大鼠腰多裂肌损伤后TGF-β1、CTGF、Vimentin表达的影响》文中认为腰痛是临床上比较常见的症状之一,不仅发病率高,而且也容易复发,通常情况下,患者可自觉腰部的疼痛、麻木、乏力等感觉,主要表现为一侧或两侧的疼痛不适,一般为局限性的异常感觉,但是严重者除了腰部不适外,也会出现下肢放射性的疼痛感。腰痛作为临床常见症状,并不是仅仅出现在疼痛科、针灸科和骨科,其它科室的疾病也会引起腰部的不适感,比如妇科和泌尿外科。“委中”穴是足太阳膀胱经上的穴位,其所在的经脉循行和经筋循行的路线均经过人体的腰背部,临床上选用“委中”穴来治疗腰腿痛,体现了“经脉所过,主治所及”的理论;且“委中”穴为膀胱经的下合穴,选用“委中”穴治疗腰痛,可以体现“合治内腑”的理论;《四总穴歌》中“腰背委中求”的记载,是对腰痛病选用“委中”穴进行治疗的经验总结,充分体现了古人的智慧。多裂肌位于脊柱两侧的深部位置,附着在脊柱旁,是核心肌群的重要组成部分之一,腰部多裂肌在功能状态正常的情况下,能够协助腰部完成侧屈、前屈、后伸、旋转活动,是保持机体腰部正常运动的重要肌肉之一,能够维持腰部及脊柱的稳定性。腰部多裂肌受到损伤或外力刺激,功能状态发生异常时,腰部脊柱及其周围的筋膜、小关节、韧带等组织就会出现力量失衡,损伤严重时,腰部便会出现明显的疼痛感,遇到挤压神经时,便会出现下肢放射性疼痛。可知,腰部多裂肌与腰痛的发生密切相关,因此探索腰部多裂肌损伤以后的修复情况,对于腰痛的治疗具有重要的指导意义。转化生长因子TGF-β1在肌肉再生和肌肉纤维化中发挥着重要的作用,结缔组织生长因子CTGF是其下游因子,TGF-β1能够促进结缔组织CTGF活跃,而结缔组织增多会直接导致器官和组织的纤维化产生,以往研究表明,TGF-β1能够诱发肌肉纤维化,促进成纤维细胞增生,因此TGF-β1和CTGF的过度表达,都不利于肌肉损伤后的修复,严重时会促使组织形成瘢痕。Vimentin波形蛋白,它是肌肉生长的重要指标,在肌肉再生早期发挥着重要的作用,能够引发肌卫星细胞的激活,从而促进组织损伤修复。研究目的本研究通过观察多裂肌损伤后的组织形态学变化,以及TGF-β1、CTGF、Vimentin的表达变化,来探讨电针“委中”穴对大鼠腰多裂肌损伤后肌纤维再生和致纤维化相关因子的影响,为临床针灸治疗腰痛提供实验数据支持。研究方法将54只雄性8周龄SD大鼠,分成空白组、模型组、电针委中穴组,每组各18只,再将每组随机分成治疗1d、3d、7d三个时间点,每个时间点各6只大鼠。空白组不进行任何处理;电针委中穴组进行电针治疗,每天治疗1次,每次持续20min;模型组与电针委中穴组同步固定,但不采取治疗措施。通过Masson染色法观察各组大鼠多裂肌组织形态学变化,免疫组化法检测各组大鼠TGF-β1、CTGF、Vimentin的表达情况,Western-blot法检测各组大鼠TGF-β1的蛋白表达情况。研究结果（1）Masson染色结果:空白1d、3d、7d组可以观察到大量被红染的肌纤维,它们整齐的分布,排列着;模型组可以见到大量被蓝染的胶原纤维,其间分布着少许红色的肌纤维;电针委中穴组与模型组相比,可以见到红染的肌纤维,相对而言,被蓝染的胶原纤维则较少。（2）免疫组化法检测结果TGF-β1:治疗1d时,与空白组相比,模型组与电针委中穴组的TGF-β1降低（P<0.01,P<0.01）;与模型组比较,电针委中穴组有下降趋势（P<0.01）。治疗3d时,模型组与电针委中穴组的表达高于空白组（P<0.01,P<0.01）;与模型组相比,电针委中穴组的表达减少（P<0.01）。治疗7d时,模型组与电针委中穴组的表达高于空白组（P<0.01）;电针委中穴组的表达比模型组减少（P<0.01）。CTGF:治疗1d时,模型组比空白组的表达增加（P<0.01）,电针委中穴组比空白组的表达有所上升（P<0.05）;与模型组比较,电针委中穴组的表达减少（P<0.05）。治疗3d时,模型组的表达量高于空白组（P<0.01）,电针委中穴组与空白组之间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7d时,模型组与电针委中穴组表达量高于空白组（P<0.01,P<0.01）,而电针委中穴组表达量低于模型组（P<0.01）。Vimentin:治疗1d时,模型组与电针委中组的表达量高于空白组（P<0.01,P<0.01）;与模型组比较,电针委中穴组有所增加（P<0.01）。治疗3d时,与空白组比较,模型组与电针委中穴组表达增加（P<0.01,P<0.01）;电针委中穴组比模型组更高（P<0.01）。治疗7d时,模型组与电针委中穴组表达量高于空白组（P<0.01,P<0.01）,电针委中穴组表达量高于模型组（P<0.05）。（3）Western-blot法检测结果TGF-β1治疗1d时,与模型组相比,电针委中穴组表达下降（P<0.05）;治疗3d时,与空白组比较,电针委中穴组表达量降低（P<0.05）;治疗7d时,各组之间差异无统计学意义（P>0.05）。研究结论（1）电针“委中”穴能够降低TGF-β1和CTGF的表达量,同时增加Vimentin的表达量,这是促进骨骼肌损伤修复的机制之一。（2）电针通过抑制纤维化因子的表达,提高肌纤维再生的能力,达到治疗大鼠骨骼肌损伤修复的目的,其效果最明显可能出现在第3天。
黄森[4]（2020）在《舒脊方联合推拿手法治疗慢性腰背肌筋膜炎临床研究》文中研究说明目的:本临床课题主要研究舒脊方治疗慢性腰背肌筋膜炎肝肾亏虚并寒湿痹阻证型的疗效,在推拿手法的基础上,通过比较联合舒脊方与联合双氯芬酸钠缓释片对慢性腰背肌筋膜炎的临床治疗效果,探讨舒脊方治疗慢性腰背肌筋膜炎的合理性,为其应用提供临床依据。方法:本研究采用随机对照的方法,通过严格按照纳入标准和排除标准筛选99例慢性腰背肌筋膜炎的病例,分为常规推拿手法+舒脊方组（舒脊方组）和常规推拿手法+双氯芬酸钠缓释片组（西药组）、常规推拿手法组（推拿组）,各组进行2周的治疗,分别于治疗前、治疗2周后、治疗2个月后通过自制信息采集表收集数据,疗效观察指标包括VAS评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）、Roland-Morris功能障碍问卷表（RDQ）、4级疗效评定。结果:1.三组患者治疗2周后VAS评分有显着性差异（P<0.01）。舒脊方组与西药组比较无显着性差异（P>0.05）,舒脊方组与推拿组比较有显着性差异（P<0.01）,西药组和推拿组比较有显着性差异（P<0.01）。三组患者治疗2月后VAS评分有显着性差异（P<0.01）。舒脊方组与西药组比较有显着性差异（P<0.01）,舒脊方组与推拿组比较有显着性差异（P<0.01）,西药组和推拿组比较无显着性差异（P>0.05）。三组多次测定VAS评分有显着性差异（P<0.01）。与治疗前比较,舒脊方组治疗2周后、治疗2月后均有显着性差异（P<0.01）;与治疗2周后比较,治疗2月后有显着性差异（P<0.01）。与治疗前比较,西药组治疗2周后、治疗2月后均有显着性差异（P<0.01）;与治疗2周后比较,治疗2月后有显着性差异（P<0.01）。与治疗前比较,推拿组治疗2周后、治疗2月后均有显着性差异（P<0.01）;与治疗2周后比较,治疗2月后有显着性差异（P<0.01）。2.三组患者治疗前RDQ评分总体均值无显着性差异（P>0.05）,存在可比性。治疗2周后,舒脊方组同西药组比较,无显着性差异（P>0.05）,舒脊方组和推拿组比较,有显着性差异（P<0.01）,西药组和推拿组比较,有显着性差异（P<0.01）;治疗2个月后,舒脊方组和西药组比较,有显着性差异（P<0.01）,舒脊方组和推拿组比较,有显着性差异（P<0.01）,西药组和推拿组比较,无显着性差异（P>0.05）。组内比较:三组治疗2周后、2个月后的RDQ评分与治疗前对比,均有显着性差异（P<0.01）;三组治疗2个月后的RDQ评分较与治疗2周后对比,有显着性差异（P<0.01）。3.治疗前三组病例的ODI指数总体均值无显着性差异（P>0.05）,存在可比性。治疗2周后,舒脊方组同西药组比较,无显着性差异（P>0.05）,舒脊方组和推拿组比较,有显着性差异（P<0.01）,西药组和推拿组比较,有显着性差异（P<0.01）;治疗2个月后,舒脊方组和西药组比较,有显着性差异（P<0.01）,舒脊方组和推拿组比较,有显着性差异（P<0.01）,西药组和推拿组比较,无显着性差异（P>0.05）。组内比较:三组治疗2周后、2个月后的ODI指数与治疗前对比,均有显着性差异（P<0.01）;三组治疗2个月后的ODI评分较与治疗2周后对比,均有显着性差异（P<0.01）。4.三组总体疗效比较,舒脊方组总有效率为93.94%;西药组总有效率为78.79%;推拿组总有效率为75.76%;舒脊方组与西药组间比较,有显着性差异（P<0.05）;舒脊方组与推拿组间比较,有显着性差异P<0.05;西药组与推拿组间比较,无显着性差异（P=0.360>0.05）。5.三组患者均未见严重不良反应发生。结论:1.舒脊方联合推拿手法对慢性腰背肌筋膜炎有良好疗效,可以明显降低慢性腰背肌筋膜炎患者的VAS评分、RDQ评分和ODI指数,改善患者生活质量。2.舒脊方联合推拿手法对慢性腰背肌筋膜炎短期疗效优于单纯推拿手法治疗,与双氯芬酸钠缓释片联合推拿手法相当;长期疗效舒脊方联合推拿手法优于单纯推拿手法治疗及双氯芬酸钠缓释片联合推拿手法治疗。3.三组总体疗效评价,舒脊方联合推拿手法的总有效率要明显高于其他两组。4.口服舒脊方安全性高,无严重不良反应。
谢宏博（Hung-Po Hsieh）[5]（2019）在《方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床研究》文中认为腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）是指腰椎间盘纤维环破裂,髓核向后方突出,压迫神经根、脊髓,导致脊髓或神经根营养障碍,继而产生炎症,引起相关神经卡压或功能障碍的临床综合征。其主要病理机制包括神经压迫机制、炎性化学神经根刺激、自身免疫机制。主要病理过程是腰椎间盘部分纤维环破碎,髓核等相关组织在挤压的作用下,向脊柱的后方突出甚至膨出,对神经根产生刺激、压迫,出现神经根的炎症,造成神经根的营养供应、神经传导特性的损伤,导致腰痛及下肢疼痛等一系列临床症状。据相关流行病学研究发现,由于现代人、生活习惯及工作环境的改变,腰椎间盘突出症的发病率逐年上升,且趋于年轻化。美国相关的研究机构发现,九成的成年人都有过腰腿痛的不愉快经历,而其中,就有20%的腰痛患者被诊断为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症威胁着人们的健康,对人们的生活造成不可忽略的影响。不断增加的发病率,不仅给个人带来较大困扰,也给国家的医疗费用带来极大的负担,且降低社会总体工作效率。如何预防及治疗腰椎间盘突出症,是临床上医者关注的重点。现代医学目前对于腰椎间盘突出症的治疗,只能起到止痛对症处理的作用,虽然近期疗效较好,但不良反应大,比如长期大量服用止痛药易产生耐药性,且易对胃黏膜有不可逆性的损害。祖国医学源远流长,在治疗痛症方面有独特优势。在祖国医学中,此病是隶属腰痛病的范畴。古代医籍里面中并没有“腰椎间盘突出症”这个病名,对此病的记载,主要通过对以腰痛为主的症状,如“腰痹”、“腰腿痛”等来认识的。中医学认为本病主要以肝肾不足,尤以肾虚为甚或亏虚为本,同时也与外伤、瘀血、气血不足、外邪等其他诸多方面的因素紧紧关联。针灸能够能疏通局部气血,通经络,能够缓急止痛,且止痛效果较快,往往能取到立竿见影的效果。在辨证取穴的前提下,常见的取穴的方法有,联合夹脊穴的局部针刺、阿是穴针刺和循经取穴。针刺常常与电针配合,灸法在临床上用的也是比较频繁,临床上常见的治疗方法还有推拿手法,通过整脊、推拿、复位、按摩等不同的手法来操作并调整患者的腰椎关节组织、局部肌肉等,从而达到理筋整复,疏通经络气血,使得达到内外平衡。此外,腰椎间盘突出症的其他中医治疗方法,还有牵引、热敏灸疗法、热敷等。临床上单独运用一种疗法治疗的比较少,往往是将几种治疗方法联合运用,包括联合西医的方法如封闭疗法等,以达到更好的疗效。现有研究表明,针灸在改善腰椎间盘突出症主要症状方面,具有一定效果,可以在一定程度上延缓病情发展,充分体现了中医整体观念和辨证论治的理论优势。针灸在治疗腰椎间盘突出症上具有较好的疗效,而且具有多样性的方法,有大量的随机对照试验研究证明了针灸疗法在腰椎间盘突出症治疗中的有效性、安全性和耐受性。方氏头皮针为已故名老中医方云鹏教授所创立的一种全新形式的针刺方法。该针法将传统针灸理论与现代全息理论及神经解剖学相结合,其核心内容是伏象与伏脏理论。方云鹏教授认为伏象与伏脏是“诸经皆同于脑”的总经络、总中枢。伏象穴区对称地分布在颅骨骨缝的周围,整个身体各部位相应的刺激点都规律地分布于穴区内,这些刺激点构成了人体的缩影,伏于矢状缝、人字缝及冠状缝。伏象是人体“阳气中枢”,统领全身阳经,具有引导和调整全身阳气活动,调节全身脏腑功能的作用。选取方氏头皮针治疗腰椎间盘突出症乃取“头为诸阳之会”之意,下病取上,通调经气,通脉止痛。“靳三针”疗法,是广州中医药大学靳瑞教授创立的针灸处穴流派,是岭南针灸学派的重要学术内容,目前广泛应用于临床实践。“靳三针”中每一种疾病的针灸处方,大多有三个穴位起到主要治病作用,即“主穴”作用,靳瑞教授将这些穴位进行总结,并由此为基础总结出固定的针灸处方,逐渐形成现在成熟完善的“靳三针”学术体系。其配穴原则遵循传统,以脏腑辩证及分经辨证为主,手法包括入针,行针和补泻手法。遵循“两神合一、用意在针、缓慢进针、得气为度”。腰三针,是靳三针理论体系中重要的一组穴位,具有显着临床实用价值、疗效的穴组。腰椎间盘突出症,其病位在督脉之上,肝肾不足,复感外邪,邪气搏于腰脊,导致气血不同而致气滞血瘀,局部经脉闭阻,不通则痛。传统医学认为,头为诸阳之会,是督脉生发的必然结果,脑肾相济,针刺头部腧穴或者说相应脑部功能区的投影点,能通过相应的经络联系,产生得气感,使气血到达病所,气行则血行,气血荣润,正气充足,则疾病亦能痊愈。在方氏头皮针的理论中,头皮针的针刺点、针刺区域不仅是医者的治疗点,亦是疾病反映在体表的外在表现。头穴是调节各脏腑系统功能的高级调节系统,针刺头部腧穴可通调经气,调达脏腑。腰三针在华佗夹脊穴周围,向内连于督脉,向外链接足太阳膀胱经,督脉和膀胱经皆在腰部行走,通过对腰三针进行针刺,可以达到气至病所,通调膀胱经以及督脉的气血,改善腰部的经气,起到镇痛的作用。方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的作用优势在于上下配穴,通调督脉,激发阳气,通络止痛。腰三针通调经脉,活络止痛,方氏头针生发清阳,调神止痛。二者配伍形神兼治,通督调神,使得背腰部阳气生发,气血调达,经络通畅,调神止痛。本研究依据临床经验,旨在客观评价方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,为方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症提供理论和循证医学证据。目的:观察方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效,比较患者治疗前后的JOA评分、McGill评分及临床疗效,探讨方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的中医作用机理及治疗优势,为针灸治疗腰椎间盘突出症提供一定的循证医学证据。方法:1.病例选择:本试验所纳入的研究对象为2018年1月～2018年12月来自广州中医药大学第一附属医院针灸科符合中西医诊断标准的腰椎间盘突出症患者99例,根据随机数字表随机分为三组,分别予不同干预措施,其中方氏头皮针结合腰三针组（简称结合组）33例、方氏头皮针组（简称头针组）33例,腰三针组（简称腰针组）33例。2.治疗方法:结合组予针刺方氏头皮针联合腰三针治疗:选穴:伏象腰部、倒象下部、倒脏下焦、肾俞穴、大肠俞穴、委中穴;头针组予方氏头皮针治疗;腰针组予腰三针治疗。3.疗程:三组均每周治疗3次,2次治疗间隔时间大于等于1天,2周为一个疗程,连续治疗两个疗程。4.疗效评定:对所以患者治疗前后均采用JOA评分、McGill评分及临床疗效进行评估,以此评价三种治疗方法的治疗效果和疗效差异。结果:治疗干预之前,三组患者的基础资料（性别、年龄、病程等）均具有可比性（P>0.05）,经过三种不同治疗方法干预后,对其JOA评分、McGill评分及临床疗效进行评估,对比结果如下:1.JOA评分两个疗程治疗后,3组患者JOA评分与治疗前相比均有所提高,且均有显着统计学差异（P<0.05）,方氏头皮针结合腰三针组的JOA评分与方氏头皮针组、腰三针组相比,提高的幅度较大,差别具有统计学差异（P<0.05）。2.McGill 评分两个疗程治疗后,3组患者McGill评分较前均有不同程度的下降,且下降均具有统计学意义（P<0.05）。组间两两比较分析则显示,方氏头皮针结合腰三针治疗组和方氏头皮针组、腰三针组比较,均有显着性差异（P<0.05）。3.疗效评定两个疗程治疗后,方氏头皮针结合腰三针组、方氏头皮针组、腰三针组的临床有效率分别为90.91%、78.79%、75.76%。经Kruskal Wallis H秩和检验统计比较,方氏头皮针结合腰三针组、方氏头皮针组、腰三针组的临床疗效比较具有统计学意义,P<0.05,三组总体疗效不全相等。结论:本项研究发现方氏头皮针疗法、腰三针疗法治疗腰椎间盘突出均能取得一定的临床疗效,二者联合使用可以获得更为显着的临床效果,可以减轻患者疼痛症状,整体症状得到缓解,改善患者相关体征,恢复肢体功能,提高患者生活质量。
罗辉[6]（2019）在《中医体质学体病相关临床研究的系统评价和方法学研究》文中认为中医体质和疾病相关性（简称“体病相关”）是中医体质学的关键科学问题之一。2009年4月《中医体质分类与判定》标准（简称“《标准》”）的发布,为体病相关临床研究提供了科学、公认的标准化测量工具。因此,近10年来采用该标准开展临床研究所发表的文献从无到有,迅速增长,积累了大量的临床证据,对于认识体质和疾病的关系,促进体质在中医治未病和疾病诊疗中的应用,均具有重要的价值。但目前尚未见到对于现有体病相关临床研究文献以及临床研究方法学的全面系统研究。现有研究的文献计量学特征如何?研究的重点病种和体质有哪些?各研究在体质和疾病的相关性方面有哪些发现?现有研究的方法学质量如何?如何深度挖掘和有效利用现有文献对临床实践的价值?如何开展高质量的体病相关临床研究?等等,对于这些问题,目前尚未见到相关论文发表。因此,本研究综合采用文献计量分析、系统评价、理论研究等方法尝试对上述问题进行系统研究和分析。1研究目的（1）通过对《标准》发布以来的所有体病相关临床研究文献的分析和评价,总结现有研究的文献计量学特征、体病关系结果、研究质量等,以期为读者了解体病相关研究领域的历程、现状以及各中医体质类型和疾病的相关性,提供较为全面的信息。（2）采用循证医学系统评价研究方法,选择一个特定的病种（代谢综合征）,检索、纳入所有研究该疾病与体质相关性的临床研究文献,通过对文献中相关数据的meta分析,研究该疾病人群的体质分布特征、体质与疾病发生的相关性,以获得基于更大人群的体病关系结果,从而为疾病防治提供更高级别的循证医学证据,并为今后体病相关临床研究文献的及时总结和应用提供示范。（3）分析体病相关临床研究的特殊性和面临的方法学挑战,为体病相关临床研究的设计、实施和报告提出具体的建议和对策,以期为今后开展高质量的体病相关临床研究提供方法学指导,并为体病相关临床研究实施和报告相关标准规范的制定提供参考,从而推动更多高质量临床证据的产生和应用。2研究方法文献计量研究（研究一）:全面系统地检索中国知网、万方数据、维普、PubMed和Embase数据,检索期限从2009年4月1日（《标准》的颁布日期）至2018年12月31日。纳入所有研究中医体质与疾病关联性的文献（包括横断面研究、病例对照研究和队列研究）,从各文献中提取文献计量学特征、内容、结果、方法学要点等内容。采用横断面研究AHRQ标准、病例对照研究和队列研究的NOS量表评价纳入研究的方法学质量。所有数据均采用描述性统计方法进行分析。系统评价研究（研究二）:以代谢综合征（metabolic syndrome,MS）为例,采用循证医学系统评价的研究方法开展对体病相关临床研究文献的深度研究,分析MS患者的中医体质分布及其与性别和年龄的关系、与MS发病有关的危险体质因素。文献的检索数据库、研究类型、质量评价方法同研究一。采用R 3.5.2软件对各研究报告的MS患者人群中主要体质比例数据进行meta分析;采用Cochrane协作网提供的Reviewer Manager 5.3软件比较MS患者和一般人群中各体质的分布差异,并用倒漏斗图评价发表偏倚。方法学研究（研究三）:在研究一、二的基础上,综合采用文献和理论研究、访谈循证医学和中医体质学专家等方式,应用临床流行病学研究思路分析中医体质研究的特殊性,从体病相关临床研究的设计、实施、质量评价和报告方面提出提高研究质量的相关建议。3研究结果研究一:共纳入1441篇体病相关临床研究文献,样本量总数达858271例。研究地域覆盖中国大陆29个省区、台湾、香港以及马来西亚、韩国、新加坡、泰国、法国。研究病种313个,覆盖了国际疾病分类标准ICD-10的19个疾病类别,研究较多的病种包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、失眠、痛经、乳腺癌、乙肝、脂肪肝、骨质疏松症等。研究类型以横断面研究最多,共1300篇（90.2%）,病例对照研究和队列研究分别有81篇和60篇。各体质的疾病谱分布:（1）气虚质在糖尿病、脑梗死、艾滋病、慢阻肺、冠心病、亚健康、失眠、慢性疲劳综合征、乙肝、乳腺癌等疾病中分布较高。（2）阳虚质在不孕症、骨质疏松症、肠易激综合征、膝骨关节炎、痛经、多囊卵巢综合征、更年期综合征、类风湿关节炎、复发性流产等疾病中分布较高。（3）阴虚质在高血压、糖尿病、便秘、更年期综合征、骨质疏松症、干眼症、肺癌、复发性脑卒中、失眠等疾病中分布较高。（4）痰湿质在高血压、脂肪肝、糖尿病、代谢综合征、脑卒中/梗死、冠心病、血脂异常、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、肥胖/超重、睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病中分布较高。（5）湿热质在痤疮、高尿酸血症、慢性胃炎、少弱畸形精子症、湿疹、乙肝、便秘、胆石症、高血压、痛风等疾病中分布较高。（6）气郁质在乳腺增生、乳腺癌、失眠、抑郁症、卵巢早衰、偏头痛、青光眼、不孕症、甲状腺功能亢进、甲状腺结节、子宫腺肌病等疾病中分布较高。（7）血瘀质在冠心病、子宫内膜异位症、脑卒中等疾病中分布较高。（8）特禀质在哮喘、变应性鼻炎等疾病中分布较高。各体质发病风险较高的疾病:（1）气虚质发生肥胖、糖尿病、慢性疲劳综合征、焦虑症等的风险较高。（2）阳虚质发生骨质疏松症、肥胖、颈椎病、慢性疲劳综合征等的风险较高。（3）阴虚质发生高血压、骨质疏松症、糖尿病等的风险较高。（4）痰湿质发生脑梗死、高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病、代谢综合征等的风险较高。（5）湿热质发生便秘、高血压等的风险较高。（6）气郁质发生亚健康、更年期综合征、骨质疏松症、焦虑、乳腺癌、乳腺增生、痛经等的风险较高。（7）血瘀质发生骨质疏松症、脑卒中、高血压、高脂血症等的风险较高。（8）特禀质发生哮喘的风险较高。方法学质量:横断面研究高、中、低质量的文献分别占4.6%、90.8%和4.6%;病例对照研究高、中、低质量的文献分别占27.2%、51.9%和21.0%;队列研究高、中、低质量的文献分别占28.3%、58.3%和13.3%。各研究在体质测量的质量控制、控制混杂因素、应答率等条目的报告较差。研究二:共纳入23项研究代谢综合征与中医体质相关性的临床研究文献,总样本量21239例,其中MS患者13393例,对照组人群7846例。按研究设计分类,病例对照研究3项,横断面研究20项,无队列研究。MS患者体质类型比例最高的3种依次为痰湿质[30%（22%-39%）]、气虚质[20%（15%-26%）]和湿热质[14%（11%-18%）]。痰湿质发生MS风险的OR值为1.75（95%CI:1.17-2.62）,校正混杂因素后的OR值为3.46（95%CI:2.14-5.59）。气虚质发生MS风险的OR值为1.39（95%CI:1.04-1.85）。男性患者的痰湿质、湿热质比例分别是女性患者的1.19和2.10倍,女性患者的气虚质比例是男性的1.32倍。45岁以下MS患者痰湿质、气虚质和湿热质的比例在各年龄组人群中均为最高。2项横断面研究属于高质量文献;20项横断面研究均属于中等质量文献。倒漏斗图分析显示:各文献向周围分散,呈现明显的不对称,提示发表偏倚和研究异质性的存在。研究三:体病相关临床研究属于一种特殊的观察性研究,开展高质量研究面临各种方法学挑战:一是观察性研究在中医药领域的应用较少,临床方法学研究滞后;二是体病关系的研究受多种混杂因素的影响,且体质对疾病的影响贯穿从发病到预后的全过程;三是体质自身存在的特殊性,包括体质的主观性对量表调查质量提出更高要求,体质的动态可变性不利于长周期研究的开展。横断面研究、病例对照研究和队列研究在体病相关临床研究中各有其应用范围和作用,对揭示体质和疾病的关联或因果关系的论证强度也有差异,应根据研究目的和条件选择设计类型。研究实施阶段,受试者纳入尽可能选择典型体质的新发病例,并报告样本量估算依据;基线资料信息的采集做到全面、定量;体质测量应高度重视质量控制,确保测量结果的准确性;数据统计分析应采用多元分析方法,控制混杂因素对结果的影响;谨慎客观地作出体病关系的结论。观察性研究国际公认的现有标准和规范具有普适性,大部分条目适用于体病相关临床研究的评价和报告。本研究根据体病相关临床研究的特点,尝试在现有标准和规范的基础上对相关条目进行完善,为制定体病相关临床研究的实施和报告规范提供参考。4研究结论《标准》发布10年来的体病相关临床研究取得了丰硕成果,充分验证体病相关理论的科学性,发现各体质类型与相关疾病存在的密切关联,为体质辨识在中医临床和公共卫生实践中的应用提供了重要依据。循证医学系统评价研究方法有助于对体病相关临床研究文献的深度分析,提供体病关系的更高级别证据,并为辨体-辨证-辨病诊疗模式提供参考。开展体病相关临床研究,在遵循临床研究的基本原则和相关标准规范的前提下,需充分考虑体质研究的特殊性,根据研究目的选择适当的设计类型,研究实施全过程均应重视质量控制,降低偏倚,研究的报告应遵循相关的报告规范,并体现中医体质的特色。最后,本文提出了体病相关临床研究的质量评价和报告规范的修改和完善建议,以期为高质量研究的开展和发表提供指导,从而促进中医体质在疾病治疗和治未病中的应用。
李少英（Lee Seow Eng）[7]（2019）在《电针“四关穴”结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效》文中研究指明目的:通过随机对照临床试验,客观评价电针“四关穴”结合腰三针治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。比较电针“四关穴”结合针刺腰三针和单纯针刺腰三针对LDH的临床疗效并进行研究,找出对该病有较好治疗意义的保守疗法,为临床决策提供支持。方法:根据西医LDH诊断标准和中医证候诊断标准,将2018年04月至2019年3月在新加坡大众医院旗下的两间分行诊所收集的60例LDH患者,以随机对照的研究方法分组,将患者分为（1）治疗组（电针组）、（2）对照组（常规针刺组）,每组各30例。电针组（治疗组）采用电针“四关穴”（双侧太冲和双侧合谷接一组电针）结合腰三针（腰阳关、承山穴、风市穴）与配穴（中医辨证配穴）接受治疗。“四关穴”的电针参数采用了连续波,频率为20-30Hz,电流强度以患者能耐受为宜,留针30分钟。其他穴位（包括配穴）针刺得气后留针30分钟,其间行针一次（行捻转提插手法）。常规针刺组（对照组）采用针刺腰三针以及配穴进行治疗,针刺得气后留针30分钟,其间行针一次（行捻转提插手法）。两组治疗频率为每周2次,10次治疗为一个疗程;1疗程后休息3天,共治疗2个疗程。分别在两组的治疗前和每周治疗后进行综合量的表评,采用视觉模拟评分法、腰椎疾患评价标准评分、改良型Oswestry功能障碍指数以作客观评估和分析,并采用患者血清指数对两组患者进行主观疗效评定,评价其临床疗效,使用SPSS 20.0统计软件和相关的数据进行统计分析。结果:1.基线分析:本研究纳入60例确诊为LDH的患者（治疗组和对照组各30例）。两组患者的基线人口特征指数在入组时对比（P>0.05）,可比性良好但无统计学差异。两组患者的病情程度各项指标（VAS、JOA、改良型ODI问卷）在入组时对比（P>0.05）,可比性良好但无统计学差异比较。两组患者的血清学指标各项在入组时对比（P>0.05）,可比性良好但无统计学差异比较。2.疗效评价:两组患者治疗前后VAS、JOA、改良型ODI问卷评分观察。对两组患者治疗前VAS、JOA、改良型ODI问卷评分,积分进行配对样本t检验,结果显示差异均无统计学意义,说明两组数据具有可比性良好。治疗10周后,VAS有明显下降,说明两种治疗方法均能改善患者的腰部疼痛感。治疗10周后,JOA各项积分均明显升高,说明两种治疗方法均能改善患者的症状及功能,两组均有明显疗效。对两组之间JOA评分量表积分项目进行独立样本t检验,结果改善总分,提示在日常生活方面治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗10周后,治疗组与对照组在改良型ODI指数和治疗前相比均有明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）上的显着性,说明两种治疗方法均能改善患者的症状及功能。治疗前,两组在疼痛物质、炎性指标方面差异均无统计学意义,可比性良好。经过10周治疗后,两组均在疼痛物质、炎性指标方面有改善,（P<0.05）,治疗组疗效优于对照组。说明了电针“四关穴”和针刺腰三针能有效地降低疼痛物质减轻患者腰痛和有效的降低炎性指标减轻患者骨破坏作用。治疗结束后,结果表明电针组疗效优于常规针刺组。3.临床总有效率:①JOA临床总有效率比较:治疗结束后,两组间临床疗效得到P价值>0.05差异并无统计学意义。治疗组临床痊愈12人（40%）,显效14人（46.67%）,有效2人（6.67%,）,总有效率为93.33%;对照组临床痊愈2人（6.67%）,显效5人（16.67%）,有效18人（60%）,总有效率为83.33%。②改良型ODI临床总有效率比较:治疗结束后,两组临床疗效得到P价值<0.05有明显差异并有统计学意义。治疗组临床痊愈10人（33.33%）,显效16人（53.33%）,有效3人（10%）,总有效率为96.67%;对照组临床痊愈5人（16.67%）,显效9人（占30%）,有效12人（40%）,总有效率为86.67%。③两组临床总有效率比较:治疗结束后,两组间临床疗效得到P价值>0.05差异并无统计学意义。治疗组临床痊愈17人（56.67%）,显效10人（33.33%）,有效无人,总有效率为90%;对照组临床痊愈8人（26.37%）,显效8人（26.67%）,有效5人（16.67%）,总有效率为83.33%。两组治疗10周后,临床疗效比较方面,两组间无统计学差异（P>0.05）。说明治疗组的疗效明显优于对照组。4.安全性分析:本研究中未发生严重的不良事件。但电针组有2名受试者（6.67%）出现了皮下血肿,操作医生使用棉球用力按压针孔,几分钟后血肿消失。常规针刺组有1名受试者（3.33%）在治疗后皮肤出现发红发痒在针刺位置,未进行特殊处理皮肤红、痒症状自行消失。患者在试验前、后并没有明显的生命体征变化,说明在治疗过程中电针和针灸治疗法安全可靠,并无副作用。5.创新点:本研究首次将电针“四关穴”应用于缓解LDH患者的腰椎疼痛中,并应用了新的腰三针:腰阳关、承山穴、风市穴。虽然新腰三针是新加坡许多医师在临床治疗LDH中的常用穴,但并无充足的科学证据支持。此临床试验更以患者自我报告评价模式,应用了目前国际通用的VAS指标、JOA量表、ODI功能障碍问卷简明疼痛问卷评分以及日常生活能力素质量表等评价指标,探讨电针“四关穴”结合腰三针对LDH的治疗疗效,为临床治疗提供新的治疗思维以提高临床疗效,改善患者生活质量。此外,也用生化指标来客观的评价电针“四关穴”结合腰三针对LDH治疗疗效,为本疗法提供客观的科学依据。结论:电针“四关穴”结合腰三针治疗LDH有效,且疗效优于常规针刺组。电针“四关穴”结合腰三针对LDH的疼痛和炎症有显着的疗效,对提高患者的生活质量有积极意义。简言之,电针不但具有安全性高、无副作用的特点,而且在消除疼痛、预防复发、改善乃至祛除LDH所致的腰痛、提高患者生活质量等优势显着,值得进一步研究和推广。
龚政,唐晔[8]（2017）在《肢端推拿治疗腰椎间盘突出症30例》文中研究表明目的:观察肢端推拿技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将60例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组各30例。对照组采用消炎镇痛药戴芬治疗,治疗组予肢端推拿治疗。对两组治疗后疗效进行比较。结果:对照组有效率80.0%,治疗组有效率为93.3%,两组比较,差异具有统计学意（P<0.05）;治疗前后VAS评分比较,治疗组治疗前后分别为（6.24±1.43）分、（2.56±0.82）分,对照组分别（6.31±1.51）分、（3.89±0.97）分,两组自身前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）,且两组治疗后组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）;治疗前后JOA评分比较,治疗组治疗前后分别为（11.2±5.1）分、（26.1±3.4）分,对照组分别（10.8±5.4）分、（23.6±3.2）分,两组自身前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）,且两组治疗后组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。结论:采用肢端推拿治疗腰椎间盘突出症疗效较好,可在临床推广应用。
姚琴[9]（2017）在《针刺缓解腰椎间盘突出性坐骨神经痛—随机对照试验》文中研究指明研究目的初步评价针刺缓解腰椎间盘突出性坐骨神经痛的近期疗效及远期疗效,评价其安全性,为针刺治疗本病提供临床依据。研究方法研究采用前瞻性、随机、两组平行对照的方法进行研究。纳入腰椎间盘突出性坐骨神经痛患者60例,按1:1随机分配至针刺治疗组和假针刺对照组。试验过程中无法对干预操作者设盲,对受试者、评价者和统计人员设盲。针刺组取穴:患侧"大肠俞",双侧肾俞、委中、承山。针刺组各穴位均使用与假针刺组相同的泡沫垫。针刺组针刺"大肠俞"时,直刺40mm—70mmm,使患者产生局部的酸胀感,并触电感放射至下肢1次;针刺其余穴位至得气后,每10分钟行针1次,留针30分钟。假针刺组使用钝头针,取穴、操作手法、留针时间同针刺组,但针头仅接触皮肤表面,不刺入皮肤。两组治疗频次、总时间和次数相同,均为隔日一次,每周3次,共治疗4周。研究周期包括1周基线期,4周治疗期,24周随访期。主要结局指标是治疗期周均腿痛视觉模拟（VAS-LP）评分较基线期的变化值。次要结局指标包括:治疗期周均腰痛视觉模拟（VAS-LP）评分较基线期的变化值、随访期腿痛和腰痛VAS评分较基线变化值、Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）、生活质量量表（SF-36）、Likert患者总体疗效自评、针刺盲法效果评价、针灸期待值评价。同时统计分析患者的依从性和安全性。研究结果本研究共纳入60例患者,脱落3例,完成治疗57例,完成随访57例。两组之间基线比较一致（P>0.05）。1.腿痛VAS主要结局指标:治疗期周均腿痛VAS评分较基线变化值,针刺组为20.84mm（95%CI 16.36至 25.32）,假针刺组为 15.61 mm（95%CI 10.67至 20.55）,两组差值为 5.23mm（95%CI-1.29至11.76）,差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗期周均腰痛VAS评分较基线变化值组间差异为5-10mm之间,具有小的临床差异,治疗期结果具有临床意义。随访期腿痛VAS评分较基线变化值的差值,针刺组为19.98mmm（95%CI 14.20至25.77）,假针刺组为 16.16mmm（95%CI 8.93 至 23.40）,组间差值为 3.82mm（95%CI-5.24至12.89）;两组比较无统计学意义（P>0.05）。针刺组在第1、2、3、4、16、28周的评价时点的腿痛VAS较基线减分值分别是12.86（95%CI7.19至18.52）、17.25（95%C1 11.32,23.18）、24.50（95%CI 19.87 至 29.14）、28.76（95%CI 23.90 至 33.62）、20.82（95%CI 12.04 至 29.60）、19.75（95%CI 12.82至26.68）;假针刺组在第1、2、3、4、16、28周的评价时点的腿痛VAS较基线减分值分别是 8.75（95%CI 4.23 至 13.27）、12.88（95%CI 7.00 至 18.75）、18.78（95%CI 11.8至 25.59）、22.03（95%CI 15.05,29.01）、16.39mm（95%CI 8.15,28.24）、15.93mmm（95%CI 7.93,23.93）。统计结果显示各评价时点两组间腿痛VAS较基线变化值差异有统计学意义（P<0.05）,组间比较无统计学意义（P>0.05）。2.腰痛VAS治疗期周均腿痛VAS评分较基线变化值,针刺组为20.39mm（15.82至24.96）,假针刺组为15.93mm（10.82至21.02）,两组差值为4.46mm（-2.24至11.17）,差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗期周均腰痛VAS评分较基线变化值组间差异小于5mm,差异不具有临床意义。随访期腰痛VAS评分较基线变化值的差值,针刺组在治疗期周均腰痛VAS评分较基线相比较降低了 20.31,95%可信区间为13.88至26.74。针刺组为20.31（95%CI 13.88至 26.74）,假针刺组为 15.20mm（95%CI 10.11 至 20.30）,组间差值为 5.11mmm（95%CI-2.91至13.14）;两组比较无统计学意义（P>0.05）。随访期周均腰痛VAS评分较基线变化值组间差异为5-10mm之间,具有小的临床差异,随访期结果具有临床意义。3.ODI评分治疗后ODI评分较基线变化值,针刺组为16.24（95%CI 8.54至23.94）,假针刺组为 10.50（95%CI 0.96 至 20.04）,两组差值为 5.74（95%CI-6.26 至 17.74）,差异无统计学意义（P>0.05）。随访期ODI评分较基线变化值,针刺组为15.30（95%CI 9.43至 21.43）,假针刺组为 9.18（95%CI 3.63,15.41）,两组差值为 6.12（95%CI-1.48 至13.72）,差异无统计学意义（P>0.05）。ODI临床最小差异值为14.9,结果提示针刺对于改善腰椎间盘突出性坐骨神经痛患者的近期及远期疗效临床意义上优于假针刺。4.2.4 SF-36针刺组与假针刺组组间比较,治疗4周后SF-36较基线变化值的差值为3.184（95%-6.20至12.57）,不具有统计学意义（P>0.05）;治疗4周后SF-36各个维度与基线差值分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。组内前后比较,对于SF-36总分,针刺组和假针刺组均具有明显差异（P<0.05）;对于生理健康总评、心理健康总评,针刺组和假针刺组均具有明显差异（P<0.05）;对于SF-36量表8个维度分别组内前后比较,两组在生理职能、情感职能、躯体疼痛、心理健康方面,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在生理功能、精力、社会功能及总体健康方面,差异均无统计学意义（P>0.05）。4.2.5 Likert患者总体疗效自评结果组间比较,针刺组和假针刺组在第4周、第16周、第28周,Likert患者总体疗效自评结果一致,组间比较无统计学差异（P>0.05）。提示针刺对于患者总体疗效自评改善情况不优于假针刺。4.2.6安全性本研究无严重不良反应,不良事件比较针刺组和假针刺组无统计学差异,说明两种治疗方法安全性好。研究结论针刺对坐骨神经痛较假针组有临床意义的改善,可能是有效的,但须更大样本量的随机对照试验进一步证实。试验注册号:ClinicalTrials.gov NCT02770963
何晓慧[10]（2017）在《深刺大肠俞、环跳穴为主治疗腰椎间盘突出症的疗效观察》文中研究指明目的:本文的研究是按照随机分配原则分组,对两个分组进行相关的临床研究,对照组为常规针刺组,治疗组为深刺大肠俞、环跳穴组,观察深刺大肠俞、环跳穴为主治疗腰椎间盘突出症的疗效。通过深刺大肠俞、环跳穴组与常规针刺组临床观察进行疗效评定比较,并探讨其疗效治愈率是否优于常规针刺法。对大肠俞、环跳穴这两者有更进一步的探讨,为简便易行、疗效突出治疗腰椎间盘突出症提供临床更优化的方案。方法:选取临床腰椎间盘突出症的患者60例,根据随机分配原则,分为治疗组30例和对照组30例,治疗组（深刺组）:主穴:大肠俞、环跳穴、腰夹脊（双）、委中、阳陵泉、昆仑、太溪;配穴加取:寒湿型腰痛者:腰阳关;湿热型腰痛者:大椎;瘀血型腰痛者:膈俞;肾虚型腰痛者:肾俞（双）、关元俞（双）、命门。对照组（常规针刺组）主穴:大肠俞、环跳穴、腰夹脊（双）、委中、太溪、昆仑、阳陵泉。配穴加取同治疗组。治则:舒筋通络、活血止痛。治疗组采用深刺大肠俞、环跳穴,施深刺使患肢出现放射性酸、麻、触电样感觉,以三次触电样刺激量为度。对照组则施用常规针刺的手法,局部有针感为宜。两组经半个小时治疗后,然后在腰部及腿部施用推拿理筋类的整复手法20分钟左右。两组患者要求均每日一次,每周一至周五,连续三周。在治疗前及治疗后均对两组患者采用JOA评分表和Oswestry功能障碍指数评定,依据两组患者的病情情况、运动功能的预后恢复、日常生活处理能力的改善情况等。通过治疗结束后的评定情况来客观的比较深刺大肠俞、环跳穴为主治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果:1.JOA:治疗组与对照组治疗后的JOA评分均明显比治疗前提高;且治疗组治疗后的积分比对照组的JOA的评分的提高更明显。2.Oswestry:治疗组与对照组治疗后的Oswestry的指数评分比治疗前的降低;且治疗组治疗后的Oswestry的指数比对照组的降低更明显。结论:1.针刺对腰椎间盘突出症的治疗疗效突出。2.深刺大肠俞、环跳穴为主治疗腰椎间盘突出症优于常规针刺组的治愈率。3.深刺手法及其刺激量对腰椎间盘突出症的治愈率有明显影响。
二、腰椎间盘突出症的诊断和治疗(四) 第三讲 治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腰椎间盘突出症的诊断和治疗(四) 第三讲 治疗（论文提纲范文）
（1）点穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究及对大鼠退变椎间盘Wnt通路的影响（论文提纲范文）
| 答辩委员会名单及评定意见 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1.1 现代医学对腰椎间盘突出症发病机制的研究进展 |
| 1.1.1 腰椎间盘的解剖特点 |
| 1.1.2 腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出症的关系 |
| 1.1.3 腰椎间盘突出症的发病机制假说 |
| 1.2 现代医学对腰椎间盘突出症治疗的研究进展 |
| 1.2.1 卧床休息 |
| 1.2.2 药物治疗 |
| 1.2.3 物理治疗 |
| 1.2.4 运动疗法 |
| 1.2.5 手术治疗 |
| 1.2.6 再生疗法 |
| 1.3 中医对腰椎间盘突出症发病机制的认识 |
| 1.3.1 腰椎间盘突出症与脏腑关系 |
| 1.3.2 腰椎间盘突出症病因病机的认识 |
| 1.3.3 腰椎间盘突出症与经络的关系 |
| 1.3.4 腰椎间盘突出症与筋骨的关系 |
| 1.4 中医药治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展 |
| 1.4.1 中药方剂 |
| 1.4.2 推拿手法 |
| 1.4.3 针刺治疗 |
| 1.4.4 功法锻炼 |
| 1.5 腰椎间盘退行性变相关实验研究进展 |
| 1.5.1 正常椎间盘组织的结构和成分组成 |
| 1.5.2 引起椎间盘退行性变因素 |
| 1.5.3 椎间盘退变的评价 |
| 1.5.4 椎间盘退行性变相关通路研究 |
| 1.6 中医药对椎间盘退变相关信号通路影响实验研究进展 |
| 1.6.1 中药单体研究 |
| 1.6.2 中药复方研究 |
| 1.6.3 针刺 |
| 第二章 点穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 对不良事件的预防和处理 |
| 2.1.4 合并用药 |
| 2.1.5 数据统计分析 |
| 2.2 研究统计结果及分析 |
| 2.2.1 基线比较 |
| 2.2.2 各观察结果比较 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 疗效分析 |
| 2.3.2 点穴治疗腰椎间盘突出症的中医机制探讨 |
| 2.3.3 点穴治疗腰椎间盘突出症的现代医学机制探讨 |
| 2.3.4 观察指标的选择依据 |
| 2.3.5 安全性评价 |
| 2.4 创新点与不足 |
| 2.4.1 创新点 |
| 2.4.2 不足与展望 |
| 2.5 结论 |
| 第三章 点穴干预大鼠退变腰椎间盘Wnt/β-catenin信号转导通路的实验研究 |
| 3.1 实验材料 |
| 3.1.1 实验动物 |
| 3.1.2 饲养环境、条件和动物伦理 |
| 3.1.3 实验仪器 |
| 3.1.4 实验药物及试剂 |
| 3.2 造模及干预方法 |
| 3.2.1 IVDD模型造模方法 |
| 3.2.2 实验分组 |
| 3.2.3 干预方法 |
| 3.3 实验方法 |
| 3.3.1 样本取材 |
| 3.3.2 组织石蜡包埋切片实验步骤 |
| 3.3.3 H&E染色实验步骤 |
| 3.3.4 番红固绿染色实验步骤 |
| 3.3.5 组织学评价方法 |
| 3.3.6 免疫组化实验步骤 |
| 3.3.7 Western Blot实验方法 |
| 3.3.8 RT-qPCR实验方法 |
| 3.4 数据处理与统计方法 |
| 3.5 实验结果 |
| 3.5.1 H&E染色和番红固绿结果 |
| 3.5.2 免疫组化结果 |
| 3.5.3 Western Blot检测结果 |
| 3.5.4 RT-qPCR检测结果 |
| 3.6 讨论 |
| 3.6.1 点穴对大鼠退行性腰椎间盘的保护作用 |
| 3.6.2 点穴对大鼠竖脊肌组织的影响 |
| 3.6.3 点穴对退变腰椎间盘Wnt/β-catenin信号转导通路的影响 |
| 3.6.4 腰椎间盘退行性变模型的选择 |
| 3.7 创新点与不足 |
| 3.7.1 创新点 |
| 3.7.2 不足与展望 |
| 3.8 结论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 统计学审核证明 |
（2）基于“益气活血”理论研究黄芪丹参“药对”对miR-223-5p在退变腰椎间盘表达及髓核细胞功能影响的实验及临床研究（论文提纲范文）
| 提要 |
| abstract |
| 英文缩略词表 |
| 引言 |
| 第一部分 实验研究 |
| (一)miR-223-5p在退变腰椎间盘髓核组织中的表达及意义 |
| 1 实验材料 |
| 2 实验方法 |
| 3 结果分析 |
| (二)上调或下调miR-223-5p的表达对髓核细胞炎症反应、细胞外基质及凋亡的影响 |
| 1 实验材料 |
| 2 实验方法 |
| 3 结果分析 |
| (三)中药黄芪丹参中主要组分黄芪甲苷及丹参酮ⅡA对髓核细胞中miR-223-5p表达的影响 |
| 1 实验材料 |
| 2 实验方法 |
| 3 结果分析 |
| 讨论 |
| 1 miRNA的作用机制 |
| 2 miR-223的功能及表达 |
| 3 miRNA在椎间盘退变中的作用 |
| 3.1 miRNA对炎症反应的影响 |
| 3.2 miRNA对细胞外基质(ECM)的影响 |
| 3.3 miRNA对髓核细胞凋亡的影响 |
| 4 基于“益气活血”理论中医学对腰椎间盘突出的认识及研究 |
| 5 黄芪丹参及其活性成分黄芪甲苷、丹参酮ⅡA的作用 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 病例选择 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 临床疗效评价指标 |
| 1.4 安全性指标 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果分析 |
| 2.1 一般情况分析 |
| 2.2 手术结果 |
| 2.3 两组患者术前、术后VAS评分比较 |
| 2.4 两组患者术前、术后ODI评分比较 |
| 2.5 安全性分析 |
| 讨论 |
| 1 西医学对腰椎间盘突出症的认识 |
| 1.1 发病机制 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 腰椎间盘突出症的治疗 |
| 1.4 开窗式髓核摘除术的疗效分析 |
| 1.5 开窗式髓核摘除术后常见不适及原因 |
| 2 中医学对腰椎间盘突出症及术后康复的认识 |
| 2.1 中医学对腰椎间盘突出症的认识 |
| 2.2 中医学对腰椎术后的认识 |
| 3 促进腰椎术后恢复的治疗方法 |
| 3.1 康复治疗 |
| 3.2 西药治疗 |
| 3.3 中医内治法 |
| 3.4 中医外治法 |
| 4 治法药物分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 腰椎间盘突出症发病机制的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 典型病例 |
| 致谢 |
| 发表论文 |
（3）电针委中穴对大鼠腰多裂肌损伤后TGF-β1、CTGF、Vimentin表达的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 腰痛的中西医研究进展 |
| 1 中医对腰痛的认识 |
| 1.1 关于腰痛的文献记载 |
| 1.2 腰痛的致病因素 |
| 1.3 腰痛的分类 |
| 1.4 腰痛的中医治疗方法 |
| 2 西医对腰痛的认识 |
| 2.1 腰痛的原因 |
| 2.2 腰痛的分类 |
| 2.3 腰痛的临床检查手段 |
| 2.4 腰痛的鉴别诊断 |
| 2.5 腰痛的治疗方法 |
| 3 总结 |
| 参考文献 |
| 综述二 委中穴的相关研究进展 |
| 1 委中穴相关文献记载 |
| 2 委中穴与经络的关系 |
| 3 委中穴的解剖位置 |
| 4 委中穴的功效 |
| 4.1 疏经通络 |
| 4.2 清热解毒 |
| 4.3 利尿通淋 |
| 4.4 祛湿止痒 |
| 4.5 止吐止泻 |
| 4.6 补肾强骨 |
| 5 委中穴实验研究 |
| 6 委中穴临床应用 |
| 7 总结 |
| 参考文献 |
| 综述三 骨骼肌的损伤与修复 |
| 1 骨骼肌损伤模型研究 |
| 1.1 骨骼肌常见损伤模型 |
| 1.2 布比卡因制造骨骼肌损伤模型的研究 |
| 2 骨骼肌损伤相关细胞的变化 |
| 3 与再生修复相关指标的研究 |
| 3.1 转化生长因子TGF-β1 |
| 3.2 结缔组织生长因子CTGF |
| 3.3 波形蛋白Vimentin |
| 4 总结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 实验研究 |
| 前言 |
| 实验技术路线图 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 材料 |
| 1.2 方法 |
| 2 统计学处理 |
| 3 检测结果 |
| 3.1 Masson三色染色法观察各组大鼠腰多裂肌组织形态学变化 |
| 3.2 免疫组化法检测各组大鼠腰多裂肌TGF-β1、CTGF、Vimentin的表达变化 |
| 3.3 Western-blot法检测各组大鼠腰多裂肌组织中TGF-β1表达的情况 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 6 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
（4）舒脊方联合推拿手法治疗慢性腰背肌筋膜炎临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 第一章 文献综述 |
| 第一节 现代医学对腰背肌筋膜炎的认识 |
| 一、腰背肌筋膜的解剖结构 |
| 二、腰背肌筋膜的生理特性 |
| 三、腰背肌筋膜炎的致病因素及病理机制 |
| 四、临床表现 |
| 五、鉴别诊断 |
| 第二节 中医对本病认识 |
| 第三节 本病治疗现状 |
| 一、西药口服 |
| 二、中药口服 |
| 三、中药外用 |
| 四、推拿按摩 |
| 五、针灸 |
| 六、小针刀 |
| 七、拔火罐 |
| 八、理疗 |
| 九、封闭注射 |
| 十、运动疗法 |
| 第四节 舒脊方研究现状 |
| 一、方药组成 |
| 二、现代药理学研究 |
| 三、临床应用 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 一般资料 |
| 一、病例来源 |
| 二、诊断标准 |
| 三、纳入标准 |
| 四、终止及剔除标准 |
| 五、排除标准 |
| 第二节 研究方法 |
| 一、样本含量 |
| 二、分组方法 |
| 三、治疗方案 |
| 四、盲法 |
| 五、观察指标和数据管理 |
| 六、安全性指标 |
| 七、质量控制 |
| 八、伦理问题 |
| 九、统计学分析 |
| 第三章 研究结果 |
| 第一节 一般资料比较 |
| 第二节 治疗前后VAS评分的比较 |
| 第三节 治疗前后RDQ评分的比较 |
| 第四节 治疗前后ODI评分的比较 |
| 第五节 三组患者的疗效评定比较 |
| 第六节 安全性指标和不良反应监测 |
| 第四章 讨论 |
| 第一节 肌筋膜链理论与经筋学说 |
| 一、整体理念 |
| 二、分布循行 |
| 三、激痛点与经筋结点比较 |
| 第二节 研究结果分析 |
| 一、VAS评分的比较 |
| 二、RDQ评分的比较 |
| 三、ODI评分的比较 |
| 四、疗效评定 |
| 第三节 舒脊方的治疗作用 |
| 第四节 推拿手法的治疗作用 |
| 一、中医方面 |
| 二、西医方面 |
| 结语 |
| 一、本研究得出的结论 |
| 二、本研究创新之处 |
| 三、本调查中不足的问题分析及进一步研究展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（5）方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 中医对腰椎间盘突出症的研究概况 |
| 一、中医学对腰椎间盘突出症的病因认识 |
| 二、中医学对腰椎间盘突出症与经络的认识 |
| 三、中医学对腰椎间盘突出症的治疗 |
| 第二节 现代医学对腰椎间盘突出的研究概况 |
| 一、现代医学对腰椎间盘突出症的定义 |
| 二、现代医学对腰椎间盘突出症的诊断标准 |
| 三、现代医学对腰椎间盘突出症的分型认识 |
| 四、椎间盘退变因素 |
| 五、现代医学对腰椎间盘相关解剖生理的认识 |
| 六、腰椎间盘突出症的发病机制 |
| 七、现代医学治疗腰椎间盘突出症的方法 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 病例收集 |
| 一、研究对象 |
| 二、诊断标准 |
| 第二节 研究内容 |
| 一、试验方法 |
| 二、治疗方案 |
| 三、注意事项 |
| 四、不良反应及处理 |
| 第三节 疗效观察 |
| 一、观察指标 |
| 二、疗效评定标准 |
| 三、评价时点 |
| 四、统计分析与数据处理 |
| 第三章 临床研究结果与统计分析 |
| 第一节 基本情况对比 |
| 一、三组患者性别比较 |
| 二、三组患者年龄比较 |
| 三、三组患者病程比较 |
| 第二节 疗效分析 |
| 一、下腰痛评分标准(JOA评分) |
| 二、疼痛问卷简表(McGill量表) |
| 三、三组治疗后疗效评定比较 |
| 第三节 讨论 |
| 一、研究内容的选题依据 |
| 二、方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的理论依据 |
| 三、方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的选穴依据 |
| 四、方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的作用机制 |
| 五、统计结果分析 |
| 六、本研究创新性 |
| 七、不足与展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 附件 |
| 中文详细摘要 |
（6）中医体质学体病相关临床研究的系统评价和方法学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 中医体质学体病相关理论综述 |
| 1 体病相关理论的渊源 |
| 2 体病相关理论的内涵 |
| 综述二 体病相关理论的临床研究进展 |
| 1 体病相关临床研究开展的背景 |
| 2 体病相关临床研究的文献计量学研究 |
| 3 体病相关临床研究的文献综述 |
| 综述三 体病相关临床研究的设计及方法学质量评价 |
| 1 适用于研究体病相关的临床研究方法概述 |
| 2 体病相关临床研究设计的质量评价和报告规范 |
| 3 体病相关临床研究的质量评价现状 |
| 前言 |
| 第二部分 体病相关临床研究文献的系统研究与分析 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 纳入/排除标准 |
| 1.2 文献检索和筛选 |
| 1.3 资料筛选与提取 |
| 1.4 数据分析 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 检索结果与流程 |
| 2.2 文献计量学特征 |
| 2.3 研究设计基本信息 |
| 2.4 各体质类型的疾病谱分布 |
| 2.5 各体质类型发病风险较高的疾病 |
| 2.6 各体质类型发病风险较低的疾病 |
| 2.7 纳入研究的方法学质量评价 |
| 2.8 纳入研究的体质测量方法信息 |
| 3 讨论 |
| 3.1 近10 年来体病相关临床研究的学术成就和贡献 |
| 3.2 各体质与疾病的关联性及其对临床和公共卫生的意义 |
| 3.3 体病相关临床研究的方法学质量分析 |
| 3.4 与其他同类研究结果的比较 |
| 3.5 对今后体病相关研究和应用的启示 |
| 3.6 本研究的局限性 |
| 4 结论 |
| 第三部分 体病相关临床研究文献的meta分析:以代谢综合征为例 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 纳入/排除标准 |
| 1.2 检索策略 |
| 1.3 资料筛选与提取 |
| 1.4 方法学质量评价 |
| 1.5 数据分析 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 检索结果与流程 |
| 2.2 纳入研究的基本特征 |
| 2.3 中医体质分布的meta分析 |
| 2.4 代谢综合征患者与一般人群体质类型比较的meta分析 |
| 2.5 中医体质在不同性别、年龄的分布比较 |
| 2.6 纳入研究的方法学质量 |
| 2.7 倒漏斗图分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 代谢综合征与体质的关联性分析 |
| 3.2 纳入研究存在的方法学问题 |
| 3.3 对临床和科研的启示 |
| 3.4 本研究的局限性 |
| 4 结论 |
| 第四部分 体病相关临床研究的方法学研究 |
| 1 体病相关临床研究的特殊性 |
| 1.1 中医药领域观察性研究应用和方法学的相对滞后 |
| 1.2 体病关系的全过程均易受到混杂因素影响 |
| 1.3 体质自身的特殊性对体病关系研究的影响 |
| 1.4 体病相关临床研究相对其他观察性研究的优势 |
| 2 体病相关临床研究的设计和实施 |
| 2.1 研究设计类型的选择与比较 |
| 2.2 受试者纳入和基线资料采集 |
| 2.3 体质测量中的质量控制措施 |
| 2.4 研究数据的处理和统计分析 |
| 3 体病相关临床研究的质量评价 |
| 3.1 现有标准在体病相关临床研究质量评价中的适用性分析 |
| 3.2 根据现有标准制定体病相关临床研究质量评价标准的建议 |
| 4 体病相关临床研究的报告规范 |
| 4.1 现有报告规范在体病相关临床研究论文报告的适用性分析 |
| 4.2 在STROBE声明基础上完善体病相关临床研究报告质量的建议 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
（7）电针“四关穴”结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 文献综述 |
| 1. 中医对腰椎间盘突出症的认识 |
| 1.1 中医病因病机 |
| 1.2 中医辨证分型 |
| 1.3 中医治疗腰椎间盘突出症 |
| 2. 现代医学对LDH的认识 |
| 2.1 LDH的流行病学 |
| 2.2 LDH的病因 |
| 2.3 椎间盘突出症症状产生的机制 |
| 2.4 生化指标相关研究 |
| 2.5 LDH现代医学治疗方法 |
| 第二部分临床研究 |
| 1. 研究对象和病例选择 |
| 1.1 研究病例来源 |
| 1.2 随机方法 |
| 1.3 病例选取标准 |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 病例分组方法 |
| 2.2 病例治疗方法 |
| 2.3 随访 |
| 3. 临床疗效观察及评价 |
| 3.1 观察指标 |
| 3.2 临床疗效观察及评价 |
| 3.2.1 腰痛临床总有效评定方法 |
| 3.3 记录时间 |
| 3.4 不良事件的处理 |
| 3.5 安全性观察及分析 |
| 3.6 样本量计算 |
| 3.7 统计学方法 |
| 4. 研究结果 |
| 4.1 受试者分布 |
| 4.2 基线人口学特征分析 |
| 4.3 两组病情程度治疗前组间比较分析 |
| 4.4 疗效分析 |
| 4.5 临床有效率 |
| 第三部分 讨论 |
| 1. 关于本试验方案设计依据的讨论 |
| 1.1 关于疾病人群的选择 |
| 1.2 立法依据 |
| 1.3 针灸选穴依据 |
| 1.4 结果分析及其机理简述 |
| 1.5 依从性、剔除与脱落病例情况分析 |
| 1.6 研究方案的安全性评价 |
| 1.7 创新点 |
| 2. 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1: 随机分组数字表 |
| 附录2: LDH的证型表 |
| 附录3: 腰椎功能评分表(JOA评分表) |
| 附录4: VAS腰痛视觉模拟评分 |
| 附录5: 改良Oswestry功能障碍指数问卷表 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（8）肢端推拿治疗腰椎间盘突出症30例（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 方法 |
| 1.5.1 对照组 |
| 1.5.2 治疗组 |
| 1.6 疗效指标 |
| 1.7 疗效判定 |
| 1.8 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组疗效比较 |
| 2.2 两组治疗前后VAS评分比较 |
| 2.3 两组治疗前后JOA评分比较 |
| 3 讨论 |
（9）针刺缓解腰椎间盘突出性坐骨神经痛—随机对照试验（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 文献综述 |
| 第一部分 腰椎间盘突出性坐骨神经痛的临床诊疗进展 |
| 第二部分 针灸治疗腰椎间盘性坐骨神经痛的临床研究进展 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 临床研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 临床资料 |
| 2.1 受试者来源 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.3 纳入标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 2.5 观察中止标准 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 研究设计 |
| 3.2 样本量估算 |
| 3.3 随机方法 |
| 3.4 治疗方案 |
| 3.5 观察周期 |
| 3.6 观察指标 |
| 3.7 疗效评价 |
| 3.8 安全性评价 |
| 3.9 针刺盲法效果评价 |
| 3.10 依从性评价 |
| 3.11 伦理学原则 |
| 3.12 试验注册 |
| 3.13 统计分析 |
| 4 研究结果 |
| 4.1 受试者分布 |
| 4.2 基线分析 |
| 4.3 患者依从性评价 |
| 4.4 近期疗效评价指标 |
| 4.5 远期疗效评价指标 |
| 4.6 针刺盲法评价 |
| 4.7 安全性评价 |
| 5 讨论 |
| 5.1 关于本试验方案设计依据的讨论 |
| 5.2 临床研究结果分析 |
| 5.3 两种方案统计学差异没有显着性差异的原因分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录: 临床研究量表 |
| 量表一 VAS视觉模拟评分 |
| 量表二 Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI) |
| 量表三 基线针灸期待值评估 |
| 量表四 Likert患者总体疗效自评 |
| 量表五 生活质量评价量表SF-36(Short Form 36 Questionnaire,SF-36) |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
| 个人简历 |
（10）深刺大肠俞、环跳穴为主治疗腰椎间盘突出症的疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英缩略词对照 |
| 引言 |
| 临床研究 |
| 1 临床资料与研究方法 |
| 2 数据收集与结果分析 |
| 讨论 |
| 1 西医对本病的认识 |
| 2 中医对本病的认识 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附表1 日本骨科协会（JOA）下腰痛疾患疗效评定 |
| 附表2 Oswestry功能障碍指数问卷表 |
| 综述 针灸治疗腰椎间盘突出症作用机理概述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
四、腰椎间盘突出症的诊断和治疗(四) 第三讲 治疗（论文参考文献）
- [1]点穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究及对大鼠退变椎间盘Wnt通路的影响[D]. 李涛. 广州中医药大学, 2021
- [2]基于“益气活血”理论研究黄芪丹参“药对”对miR-223-5p在退变腰椎间盘表达及髓核细胞功能影响的实验及临床研究[D]. 李本健. 山东中医药大学, 2020(01)
- [3]电针委中穴对大鼠腰多裂肌损伤后TGF-β1、CTGF、Vimentin表达的影响[D]. 鲁曼. 北京中医药大学, 2020(04)
- [4]舒脊方联合推拿手法治疗慢性腰背肌筋膜炎临床研究[D]. 黄森. 广州中医药大学, 2020(06)
- [5]方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D]. 谢宏博（Hung-Po Hsieh）. 广州中医药大学, 2019(04)
- [6]中医体质学体病相关临床研究的系统评价和方法学研究[D]. 罗辉. 北京中医药大学, 2019(04)
- [7]电针“四关穴”结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[D]. 李少英（Lee Seow Eng）. 南京中医药大学, 2019(01)
- [8]肢端推拿治疗腰椎间盘突出症30例[J]. 龚政,唐晔. 中国民族民间医药, 2017(16)
- [9]针刺缓解腰椎间盘突出性坐骨神经痛—随机对照试验[D]. 姚琴. 北京中医药大学, 2017(08)
- [10]深刺大肠俞、环跳穴为主治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[D]. 何晓慧. 安徽中医药大学, 2017(03)