一、床旁彩超在肝移植术后并发症诊断中的应用（论文文献综述）
李婧瑶,何晴,季倩[1]（2020）在《肝移植术后并发症的影像学研究进展》文中研究说明1963年,美国学者Thomas Starzl[1]完成了世界首例肝移植术,经过50余年的不断发展与创新,肝移植技术逐渐趋于成熟,术后患者存活时间不断延长,现在已经成为治疗终末期肝病的主要手段[2]。虽然相比之前,肝移植术后并发症的发生率有所减少,但如何更早期、有效地诊断术后并发症,减少其发生率仍然是临床需要关注的话题[3]。
戴小科[2]（2020）在《儿童肝移植肝动脉吻合血管选择与术后并发症相关性研究》文中认为目的:分析儿童肝移植术后肝动脉并发症危险因素,总结肝动脉的评估方法,探索肝动脉吻合血管选择对术后并发症的影响。方法:回顾重庆医科大学附属儿童医院2011年11月至2019年11月期间行肝移植手术治疗的94例患儿的临床资料。分析肝动脉评估方法、吻合技术与肝动脉解剖因素对肝动脉并发症的影响。应用IBM SPSS Statistics Version 20.0软件进行分析。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。结果:94例患儿发生肝动脉并发症11例,经介入或手术治疗后5例存活,单因素分析结果显示DCD供肝、连续缝合、学习曲线是肝动脉并发症的危险因素（P<0.05）,多因素分析结果显示DCD供肝是肝动脉并发症的独立危险因素（P<0.05）。结论:全面的肝动脉评估、丰富的经验、成熟的显微外科技术可减少肝动脉并发症发生,可减轻解剖危险因素的不利影响;提高DCD供肝质量是减少肝动脉并发症的积极措施。
贺英杰[3]（2020）在《肝移植术后早期门静脉并发症的危险因素分析及诊治经验》文中认为背景和目的随着外科手术技术提高、供者来源的扩大以及术后免疫药物应用等进步,肝移植已成为治疗多种终末期肝病的有效方法,适应症包括各种原因导致的肝硬化、符合手术标准的肝细胞癌或其他原发/继发于肝脏的肿瘤、内科保守治疗无效的肝功能衰竭、先天性代谢病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、多囊肝等,而血管或胆道的并发症、急慢性排斥反应、病毒感染、肿瘤的转移与复发等因素均影响肝移植术后恢复及远期预后。肝脏具有的独特血管解剖结构增加了肝脏移植的手术难度。除了与其他器官移植类似的流入（肝动脉）与流出通道（肝静脉、下腔静脉）的吻合外,还有门静脉系统的吻合,随之增加的是门静脉并发症的发生率。由于门静脉系统供血的特殊性,门静脉并发症在术后早期（90天内）即可通过影响血流扰乱肝脏正常生理功能,严重者可发生肝功能衰竭、门静脉高压等并发症,导致移植物丢失、甚至患者死亡等不良后果。因此,本研究拟通过回顾性分析2016年1月-2018年12月在郑州大学第一附属医院接受肝移植手术治疗的患者的临床资料,尝试总结肝移植术后早期发生门静脉并发症的危险因素及其诊治经验,以期在肝移植围术期做好预防,为诊治类似患者提供参考,并改善预后。资料和方法1.收集2016年1月-2018年12月于郑州大学第一附属医院接受肝移植手术治疗的616例患者的病历资料,按照是否发生术后早期门静脉并发症分为并发症组与非并发症组,整理两组相应临床指标;2.将临床指标纳入χ2检验进行组间比较,观察两组在临床指标构成上差异是否具有统计学意义;3.将临床指标纳入单因素Logistic回归进行影响因素分析,得出肝移植术后早期发生门静脉并发症的危险因素;4.将上述单因素Logistic回归得出的危险因素纳入多因素Logistic回归,分析得出肝移植术后早期发生门静脉并发症的独立危险因素;5.整理并发症组患者诊疗过程及相关临床资料。结果1.χ2检验结果显示,受者年龄、性别、手术时间、术中无肝期时间、供肝冷缺血时间、供受者血型是否相符、术中出血量、术中输注红细胞的量等差异无统计学意义（P>0.05）2.单因素Logistic回归分析显示,术前受者存在门静脉血栓（P<0.001,优势比0.034,95%置信区间0.008～0.138）、既往脾切除手术史（P<0.001,优势比27.765,95%置信区间6.844～112.637）、门静脉重建方式（P<0.001,优势比34.4,95%置信区间5.68～208.350）和再次肝移植（P<0.001,优势比34.400,95%置信区间5.680～208.350）是术后早期发生门静脉并发症的危险因素;受者年龄、性别、手术时间、冷缺血时间、供受者血型是否相符、无肝期时间、术中出血量、术中输注红细胞的量与术后早期发生门静脉并发症无关（P>0.05）。3.将单因素Logistic回归分析中与术后早期发生门静脉并发症相关的危险因素纳入二元logistic回归进行分析,结果显示:术前受者存在门静脉血栓（P=0.012,优势比=16.922,95%置信区间1.859～154.059）和再次肝移植（P<0.001,优势比=64.871,95%置信区间8.293～507.435）是术后早期发生门静脉并发症的独立危险因素。4.术后早期发生门静脉并发症的患者共9例,其中包括门静脉血栓形成6例、狭窄1例、无血栓或狭窄的血流异常（流速减慢、双向血流或无血流）2例,均由彩超和（或）CT下血管造影证实。3例肝功能正常的门静脉Ⅰ型血栓患者行口服药物抗凝治疗,3例肝功能异常的门静脉Ⅱ型血栓患者行开腹切开取栓术和经大网膜门静脉泵植入术,随访22±14.8个月门静脉血流通畅。1例门静脉狭窄患者予以门静脉球囊扩张和支架植入术,随访17个月门静脉血流通畅。2例门静脉无血栓或狭窄的血流异常患者均为再次肝移植术后,1例行手术探查,结扎分流血管,术后因多器官功能衰竭死亡;1例诊断考虑为第7天综合征,在等待再次肝移植时死亡。结论1.术前受者存在门静脉血栓、既往脾切除手术史、门静脉重建方式和再次肝移植是早期门静脉并发症的危险因素;2.受者术前存在门静脉血栓和再次肝移植是早期门静脉并发症的独立危险因素;3.对于肝移植术后不同类型门静脉并发症采取针对性治疗,可取得良好效果。
张军[4]（2020）在《肝内胆管癌根治术不同清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响及意义》文中研究表明目的:研究肝内胆管癌根治性切除术中不同清扫方式对患者淋巴结检出数目及预后的影响。方法:回顾性收集并分析于2011年1月至2016年1月在我院接受手术治疗的57例肝内胆管癌患者的临床资料。将所有患者按不同清扫方式进行分组:整块融合清扫组（A组,36例）;常规清扫组（B组,21例）。详细记录并运用统计学软件分析比较两组患者的术前一般情况、手术时间、术中出血量、术中肝门阻断时间、术后并发症发生情况、病理学检查及术后生存时间等临床指标。结果:所有患者均成功完成手术。A组36例患者均完成整块融合清扫,B组21例患者均完成常规清扫。（1）对两组患者术前基本临床资料进行比较,差异均不具有统计学意义（P>0.05）,具有可比性。（2）术中情况:A组患者手术时间,肝切除段数（>3段、≤3段）,术中出血量,肝门阻断时间分别为（266.46±24.11）min,31、5例,（217.78±52.60）mL,（20.83±9.21）min;B组患者上述指标分别为（269.90±22.75）min,19、2例,（207.14±45.29）mL,（19.43±7.63）min,对两组患者上述所有指标进行比较,差异均不具有统计学意义（t=-0.530,0.774,0.590,?2=0.004,P>0.05）。（3）术后病理学检查结果:A组患者术后淋巴结送检数目、阳性淋巴结占比分别为（11±3）枚、16.6%（66/398）,明显高于B组患者（5±2）枚、6.8%（7/103）,且差异有统计学意义（t=-9.454,2.148,P<0.05）。（4）术后并发症情况:A组患者发生胃瘫,术后出血,切口感染,胆汁漏,Clavien-Dindo分级ⅠⅡ级、ⅢⅤ级分别为0例,1例,8例,6例,35例、1例;B组患者上述指标分别为1例,1例,2例,3例,19例,2例,上述指标差异比较均无统计学意义（?2=0.236,0.000,1.870,P>0.05）。（5）术后随访情况:57例患者均获得术后随访,随访时间为542个月,中位随访时间为36个月。A组患者术后生存时间、术后3年总体生存率分别为36个月（842个月）、66.7%;B组患者上述指标分别为23个月（539个月）、38.1%,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义（Z=-2.253,?2=5.317,P<0.05）。结论:在肝内胆管癌根治性切除术中采取整块融合清扫方式有利于提高术中淋巴结送检数目,改善患者术后总体生存时间,同时提高了患者术后病理分期尤其是N分期的准确性,有利于根据患者病理分期制订更加准确、个体化的术后辅助治疗方案。
吴天春[5]（2019）在《flexible型915MHz微波天线在腹腔镜肝脏切除中的应用与临床研究》文中提出背景肝脏切除（Liver Resection,LR）目前仍然是肝脏占位性病变首选的治疗方式。随着医疗技术的不断创新和发展,腹腔镜微创手术的安全性和有效性得到了大幅度的提高。腹腔镜微创手术具有创伤小、美容效果好、恢复快等优点,从而被广大外科医生所接受和学习。但是,腹腔镜肝脏外科（Laparoscopic Hepatectomy,LH）有其独特性。由于肝脏解剖的特殊性,出血仍然是限制LH推广的主要问题。特别是对于存在肝硬化的肝脏,在腹腔镜下进行肝脏实质离断无法快速止血,甚至具有大出血致命的风险。因此,LH中如何有效减少肝脏实质离断过程中出血成为目前我们研究的主要任务。有学者使用射频消融（Radiofrequency Ablation,RFA）（HabibTM 4X）辅助的肝实质离断取得了不错的临床效果。另外,我们团队前期研究发现,使用915MHz微波天线辅助的LH可以明显减少术中出血。但是,这些设备是“直线型”的,LH下腹壁和肝脏表面的“两点一线”效应限制了这些设备的路径,使其只能沿着单一的方向进行预凝固,甚至必须要毁损更多的肝脏实质才可完成操作。因此,研发灵活高效的设备辅助肝实质离断具有重要的临床意义,并可以有效的推动肝脏外科的发展。研究目的探索研发一种自由、灵活、可任意角度旋转的flexible型微波天线用于辅助LH。首先,通过在等效肝脏体模中多点测温模拟flexible型915MHz微波天线（flexible 915MHz microwave antenna,F915MMA）60℃温度场分布范围,从而为外科医生选择适宜参数提供理论依据,初步判断其用于LH的可行性。其次,通过离体猪肝凝固实验验证等效肝脏体模中模拟F915MMA60℃温度场分布的准确性,探讨不同发射功率、作用时间组合对离体猪肝凝固形态及范围的影响,从而寻找最佳组合。然后,在活体猪肝中进行F915MMA辅助的LH,初步验证F915MMA在活体动物中的安全性以及可行性。最后,对比分析2016年9月到2018年12月之间12例F915MMA辅助的LH和36例常规腹腔镜器械辅助的LH患者的临床资料,通过比较肝实质离断过程中的出血量、肝门阻断时间,术后肝功能以及并发症发生率等进一步了解F915MMA在LH中的安全性及可行性。同时,收集同期3例F915MMA辅助的腹腔镜下脾脏部分切除（Laparoscopic Partial Splenectomy,LPS）患者的临床资料,初步探索F915MMA在LPS中的安全性及可行性。方法1、查阅文献资料并与厂家合作,经过不断努力、反复尝试,设计出一种可耐高温的、灵活的并且可用于腹腔镜下的915MHz微波天线。2、在等效肝脏体模中热电偶精准布点测温,采用有限元法模拟F915MMA在不同发射功率（30W、40W、50W、60W、70W、80W）和作用时间（50S、100S、150S、200S）组合下60℃温度场分布范围。3、根据F915MMA在等效肝脏体模中的测温结果,进一步通过离体猪肝凝固实验验证F915MMA不同发射功率（40W、50W、60W）和作用时间（50S、100S、150S、200S）组合下的凝固范围,寻找最佳肝脏预凝固的功率与时间组合。4、10头小型猪随机分为2组,flexible组和对照组,每组5头。两组均在腹腔镜下完成肝左外侧叶切除术。flexible组首先使用F915MMA完成肝脏组织的预凝固,其余操作均与对照组相同,使用常规腹腔镜器械完成手术。分析对比两组的手术时间、肝门阻断时间、肝实质离断时间、术中出血量等。5、收集浙江大学医学院附属第一医院自2016年9月到2018年12月之间开展的12例F915MMA辅助LH作为实验组,即flexible组。flexible组使用F915MMA辅助完成肝脏离断平面的预凝固。同时,选取同期内36例使用常规腹腔镜器械辅助的LH作为对照组。对比两组术中出血量、肝门阻断时间、术后肝功能以及并发症发生率等。6、收集2016年9月到2018年12月3例在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科行F915MMA辅助LPS患者的临床资料,了解其手术时间、出血量、有无中转开腹、输血、术后并发症情况。结果1、我们团队研发的F915MMA具有自由弯转、灵活旋转的特点,且F915MMA外形紧凑、灵巧,可以在腹腔狭小的空间内到达任意病灶位置,并完成精准穿刺和预凝固功能。配套多角度可弯转抓钳不但可以沿着长轴完成3600旋转,同时可以垂直于短轴俯仰45°-60°实现灵活操作。2、F915MMA在等效肝脏体模中进行测温时,在作用初期,先是温度进入快速上升期,此时的温升曲线斜率最大,之后较快进入平台期。在等效肝脏体模中精准布点,可以有效的模拟出F915MMA的60℃三维温度场分布范围。根据三维温度场分布范围,可以估计出F915MMA60℃温度场热毁损区范围的长轴和短轴。3、不同参数组合下的离体猪肝剖面均为“椭圆形”,分为三个区。在相同的发射功率以及作用时间条件下,F915MMA在离体猪肝中预凝固的范围和等效肝脏体模中F915MMA60℃二维温度场分布基本相同,对比之下未见明显差别。50W/100S的参数组合下所形成的预凝固区域和范围（长轴4.6±0.35cm,短轴1.5±0.22cm）可以满足设想的临床需求。4、本实验建立了一个安全稳定的F915MMA辅助LH小型猪动物模型。小型猪肝实验中F915MMA可以自由旋转,轻松辅助完成LH,具有良好的应用体验。flexible组平均手术时间为53.3±12.5 min,明显低于对照组的87.5±17.8min,且有统计学意义（P<0.05）。flexible组中平均第一肝门阻断时间为12.9±6.3 min,明显低于对照组的31.5±7.6 min,经检验有统计学意义（P<0.05）。flexible组平均肝实质离断时间为17.3±7.8 min,明显低于对照组的37.9±6.4 min,经检验有统计学意义（P<0.05）。flexible组平均术中出血量为54.0±27.0ml,明显低于对照组的230.0±83.7ml,经检验具有统计学意义（P<0.05）。5、符合纳入标准的LH48例,分为flexible组和对照组。两组患者术前资料,包括年龄、性别、BMI、肝硬化分级、肝功能等,对比均无统计学意义。flexible组平均术中出血量（154.17±68.95ml）明显低于对照组（284.86±294.68ml）,经检验有统计学意义（P<0.05）。flexible组平均第一肝门阻断次数（1.50±0.52次）明显低于对照组（2.35±1.14次）,经检验有统计学意义（P<0.05）。flexible组平均第一肝门阻断时间（22.50±7.83min）明显低于对照组（35.95±17.2min）,经检验有统计学意义（P<0.05）。flexible组并发症发生率（33.3%）明显低于对照组（80.5%）,经检验有统计学意义（P<0.05）。6、F915MMA辅助的LPS中,无中转开腹、无输血、无术后并发症,手术时间在100-150min左右,中位手术时间120min,术中出血量40-60ml,中位出血量50ml。结论1、F915MMA可以自由弯转、灵活旋转,是一种创新的设备。和配套可弯转抓钳联合应用在LH中具有极大潜力和应用前景。2、温度在微波近场受到裂隙的作用最明显,在微波远场受到体模热传导作用较强。在等效肝脏体模中精准布点,可以有效模拟出F915MMA的60℃三维温度场分布范围。根据三维温度场分布范围,可以估计出F915MMA60℃温度场热毁损区范围的长轴和短轴。3、F915MMA离体猪肝凝固实验验证了在等效肝脏体模进行60℃温度场分布研究的可行性和准确性。50W/100S的参数组合下所形成的预凝固区域和范围可以满足设想的临床需求。4、本实验建立了一个安全稳定的F915MMA辅助LH小型猪动物模型。小型猪肝实验中F915MMA可以自由旋转,轻松辅助完成LH,具有良好的应用体验。小型猪肝实验中Flexible组出血量明显低于对照组对照组,手术时间、第一肝门阻断时间、肝实质离断时间明显比对照组短,说明F915MMA在小型猪LH中是安全的、可行的。5、和常规LH相比,F915MMA辅助的LH肝门阻断次数更少、阻断时间更短、术中出血量更低、术后并发症发生率更少。F915MMA辅助的LH是安全的和可行的,有望在LPS中广泛推广使用。
唐缨,杨木蕾,于慧敏,张国英,武红涛,牛宁宁,刘清华[6]（2019）在《中国器官移植超声影像学诊疗技术规范（2019版）》文中研究表明为了进一步规范器官移植超声影像学的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和超声影像学专家,总结器官移植超声影像学的国内外最新进展,结合临床实践,制定了包括设备准备及图像调整规范,肝脏移植、肾脏移植、胰腺移植、心脏移植的超声诊疗技术规范,超声介入治疗技术规范等一系列器官移植超声影像学诊疗技术规范（2019版）。
范俊儿[7]（2017）在《多模态超声在肝移植术后早期评估恢复情况中的应用价值》文中研究指明目的:自1963年首例人体肝移植手术开展以来,随着肝移植手术技术日渐成熟、术后免疫抑制治疗手段及监测手段的日益完善,肝移植手术已经成为治疗各种终末期肝病的最佳手段。声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）与超声造影（CEUS）均是目前超声诊断技术的新热点。前者可以通过定性、定量测量肝脏弹性硬度,评估肝纤维化、肝硬化情况,是了解肝脏物理硬度变化的很好的非侵入性临床辅助诊断技术。后者通过外周静脉注入微泡造影剂使体内脏器微血管灌注显影,从而直观观察病灶微循环情况,判断病灶的性质。这两种技术均具有操作简单、重复性好等优点,具有较好的发展前景。我们利用这两种技术评估肝移植手术患者一周内的各项物理性质改变,从而探讨ARFI与CEUS在评估肝移植术后早期肝脏恢复情况中的临床应用价值。方法:采用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪,配备ARFI弹性成像及CPS超声造影成像模式。采用4C1凸阵探头,频率为4.5MHz,二维扫查机械指数为1.0-1.2,弹性成像模式下机械指数为1.7,超声造影模式下机械指数为0.10-0.11。分别对ARFI组和CEUS组的术后一周内患者及健康成年志愿者进行ARFI测量和CEUS检查。比较患者一周内超声指标的动态改变,与同一天肝功能血生化指标（ALT、AST、ALP、γγ-GT、TBIL）进行相关性分析,并与健康人的超声指标进行差异性分析。1.ARFI组:研究组为2015年9月至2016年11月在广州军区广州总医院进行肝移植手术并且术后一周内恢复良好的19例患者;对照组为2015年9月至2016年11月期间肝炎、肝功能指标及肝脏彩超检查结果均正常的15例健康成年人。2.CEUS组:研究组为2015年9月至2016年11月在广州军区广州总医院进行肝移植手术,术后一周内恢复良好并且无心脏病史、无造影剂过敏史、无心肺功能异常的14例患者;对照组为2015年9月至2016年11月期间肝炎、肝功能指标及肝脏彩超检查结果均正常并且无造影剂过敏史的13例健康成年人。结果:声脉冲辐射力弹性成像显示:术后患者D1、D2、D3、D5、D7的肝脏弹性硬度以剪切波速度（SWV）表示,分别为（1.69±0.47）m/s、（1.56±0.37）m/s、（1.54±0.44）m/s、（1.47±0.30）m/s、（1.35±0.35）m/s,其趋势表现为 D1 达到最高值,随后一周内逐步下降,至D7达一周最低值,D1与D7相比差异有统计学意义（P<0.05）。健康人肝脏弹性硬度为（1.08±0.10）m/s,一周内患者弹性硬度与健康人肝脏硬度相比,其硬度均高于健康肝脏,差异具有统计学意义（P<0.05）。同时,D1、D2、D3、D5的SWV值与γ-GT相关性具有统计学意义（P<0.05）,与其他肝功能血生化指标相关性均无统计学意义,D7与所有肝功能血生化指标相关性均无统计学意义。超声造影定量分析显示了术后一周内移植肝血流灌注特点:术后一周内PI值缓慢上升,D3、D5之间上升幅度稍缓。TP曲线波动较明显,D1为最低值,D3达到最高值后D5有所回落,D7小幅度上升。AUC从D1至D7平稳上升,D7达到最高值。MTT曲线D1至D5呈上升趋势,D7天有所回落。TIC参数反映了一周内肝脏灌注的变化情况。术后一周内移植肝与健康肝脏相比,D1、D3、D5、D7天的PI差异有统计学意义,D1天的AUC差异有统计学意义,均低于健康肝脏,余参数差异没有统计学意义。同时一周内的PI与血生化指标ALP、γ-GT相关性有统计学意义;MTT与TBIL相关性有统计学意义,余参数与血生化指标之间相关性无统计学意义。结论:ARFI技术能够显示移植肝术后早期肝脏硬度与健康人的区别,其一周内SWV值波动曲线能够反映早期肝脏硬度的变化,并与反映早期缺血再灌注损伤情况的肝功能血生化指标（γ-GT）具有较好相关性,能够提示肝脏恢复情况的变化。ARFI在肝移植术后早期动态监测评估方面具有良好的临床应用价值。CEUS定量分析能够显示移植肝血流灌注特点,反映一周内肝脏灌注的变化情况。同时,一周的PI、MTT与反映胆道受损情况的血生化指标ALP、γ-GT、TBIL具有相关性。CEUS在移植肝早期评估中具有一定应用价值,能够评估移植肝一周内微血管灌注的动态改变。
韩红[8]（2009）在《超声新技术在移植肝及其血管并发症血流动力学评估中的价值探讨》文中研究指明第一部分:犬肝动脉闭塞性病变的超声血流动力学研究第一章犬肝动脉闭塞性病变的彩色多普勒超声研究:选择健康成年犬6只,用外科手术方法制作犬肝动脉狭窄闭塞模型,狭窄程度分为0、＜50%、＞50%、100%共24种模型状态。仪器采用Philips-iU22彩超诊断仪:1、彩超直接观察肝动脉狭窄口显示情况;2、彩超通过分析肝内动脉流速曲线变化间接推断肝总动脉狭窄程度。结果发现,彩超直接观察肝总动脉狭窄流道,11次显示清晰,13次显示不清晰,狭窄程度分级与建模符合率为43.7%。彩超测量肝内动脉流速曲线的阻力指数（RI）和收缩期加速度（AC）及收缩期加速时间（AT）变化可反映肝总动脉显着狭窄（P＜0.05）。当肝内动脉RI＜0.58或AC＜1.81m/s2时,诊断肝总动脉显着狭窄（＞50%狭窄）的敏感度均为100%,特异度分别为66.7%和83.3%。实验表明,彩超除可显示犬肝动脉流道,诊断部分肝动脉狭窄外,还可通过分析肝内动脉流速曲线变化诊断犬肝总动脉的显着狭窄。第二章犬肝动脉闭塞性病变的超声造影研究:模型制作方法同第一章。仪器采用Philips-iU22彩超诊断仪。造影剂SonoVue,采用低机械指数谐波造影技术。结果表明,犬肝动脉清晰显示率由造影前45.8%（11/24）提高到造影后95.8%（23/24）。犬肝动脉平均显影时间为（12.1±2.6）s,到达峰值时间（15.7±3.9）s,肝动脉检查所需时间1～2分钟,明显少于彩超所需的10～15分钟。判断犬肝动脉狭窄闭塞病变,彩超与建模相关系数为0.516,超声造影与建模相关系数为0.947。与彩超比较,超声造影能提高犬肝动脉显示率,直接诊断犬肝动脉狭窄部位并准确判断其狭窄程度。第二部分正常移植肝血流动力学变化的彩色多普勒超声研究彩超分析144例肝移植术后无并发症患者肝内血流动力学长期变化。使用Technos Megas GPX、Technos Du8、Philips-iU22彩超诊断仪,凸阵探头,频率2～5MHz。灰阶超声观察移植肝形态、实质回声,彩超观察移植肝动静脉及吻合口血流通畅情况,测量术后不同时间移植肝血流动力学参数并作比较,包括移植后1天、1个月、6个月、12个月、18个月、2年、3年和4年。结果发现肝移植术后肝内血流规律性变化为:移植后6个月内门脉流速迅速下降,后下降幅度趋缓,18个月后流速达较低点（0.26±0.11）m/s;移植后肝动脉流速也呈下降趋势,但变化缓慢,3年后达最低值为（0.48±0.20）m/s;肝动脉RI在移植后1个月内呈下降趋势,最低为（0.69±0.10）,1个月后上升,较多时间点稳定在（0.71±0.09）范围内。在移植后1天至移植后4年这8个随访时间点中,肝动脉RI异常者所占比例无显着差别（P＞0.05）。三支肝静脉流速曲线形态均有单相、双相及三相多种,以三相流速曲线形态所占结构比最大。不同形态流速曲线构成比,在三支肝静脉间比较,差别无统计意义（P＞0.05）。第三部分肝移植术后血管并发症的超声血流动力学研究第一章肝移植术后动脉并发症的血流动力学超声研究:对怀疑为肝动脉并发症的37例移植肝患者进行彩超和超声造影检查。彩超诊断仪Philips-iU22,凸阵探头,频率2-5MHz。造影剂SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波技术。结果发现超声造影对移植肝肝动脉显示率为100%,造影后（16.1±5.5）s肝动脉开始显影,（19.3±4.6）s门静脉开始显影。肝动脉血栓组门静脉显影时间（13.6±4.6）s,短于无血栓组（P＜0.05）。超声造影显示了1例肝动脉吻合口显着狭窄及1例肝动脉假性动脉瘤。与彩超比较,超声造影可提高肝移植术后肝动脉显示率及肝动脉并发症的诊断能力,彩超诊断移植肝动脉血栓敏感性72.2%（13/18）,特异性100.0%（17/17）,准确性86%（30/35）;超声造影后,诊断敏感性、特异性、准确性均达到100%。第二章肝移植术后门静脉并发症的血流动力学超声研究:对怀疑门静脉并发症的22例移植肝患者进行彩超和超声造影检查。彩超诊断仪Philips-iU22,凸阵探头,频率2-5MHz。造影剂SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波技术。结果证实门静脉并发症者9例。门静脉狭窄患者彩超表现为狭窄处门静脉血流流束细小,流速可增高达1.16m/s或减低为0.06～0.14m/s;门静脉血栓患者彩超表现为门静脉内不均质回声,见部分血流或无血流。彩超示门静脉并发症组肝动脉峰值流速（0.76±0.10）m/s,高于无并发症组（0.47±0.16）（P＜0.05）。2例彩超检查门静脉主干未见血流,超声造影后门静脉主干显示,狭窄流道分别为3.1mm和3.4mm。1例由于声衰减明显彩超检查门静脉显示不清病例,超声造影后诊断门静脉闭塞并得到DSA检查证实。彩超可评价移植肝门静脉通畅情况,还可提供移植肝门静脉血流方向和流速信息;而超声造影可进一步提高门静脉流道显示清晰程度,更准确测量狭窄处内径,更有效地检出移植肝门静脉并发症。彩超诊断门静脉并发症的敏感性81.8%（9/11）,特异性100%（11/11）,准确性90.1%（20/22）;超声造影的敏感性100.0%（9/9）,特异性100.0%（13/13）,准确性100.0%（22/22）。第三章肝移植术后流出道梗阻的血流动力学超声研究:对怀疑肝流出道梗阻的23例移植肝患者进行彩超和超声造影检查。彩超诊断仪PHILIPS-iU22,凸阵探头,频率2-5MHz。造影剂SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波技术。最后确诊移植肝流出道梗阻者12例。彩超发现梗阻组中6例（6/12,50%）肝静脉流速曲线呈单相;流出道梗阻组中门静脉峰值流速（0.26±0.11）m/s,低于对照组（0.38±0.18）（P＜0.05）。2例（2/12,16.7%）门静脉血流双向或反向。17例患者彩超疑诊流出道梗阻,超声造影后诊断6例正常,11例梗阻并获得最后证实。彩超诊断移植肝流出道梗阻的敏感性64.7%（11/17）,特异性83.3%（5/6）,准确性69.6（16/23）;超声造影的敏感性100%（11/11）,特异性91.7%（11/12）,准确性95.7%（22/23）。彩超可评价移植肝静脉和下腔静脉通畅情况,还可提供移植肝血管血流方向和流速曲线的信息;但超声造影显示肝静脉和下腔静脉流道更清晰,可准确测量狭窄处内径,对诊断移植肝流出道梗阻有较高价值。第四部分超声造影三维成像在移植肝血管检查中的初步研究对怀疑移植肝血管并发症的32例患者进行二维及三维超声造影检查。检查仪器为PHILIPS-iU22超声诊断仪（V6-2探头,频率2～6MHz）,造影剂SonoVue,造影时机械指数0.06～0.08。评价所获得的三维图像中肝动脉能显示的分支分级、图像质量水平,并与二维超声造影作比较;评价三维超声造影对移植肝血管并发症的诊断价值。结果发现,三维超声造影诊断移植肝血管通畅者20例,三维超声造影能显示肝动脉的树状结构,显示的肝动脉分级达（2.61±0.50）级,明显高于二维超声造影的（3.61±0.50）级（P=0.000）。在图像质量方面,三维超声造影得分（2.83±0.51）,明显高于二维造影的（3.50±0.62）（P=0.001）。三维超声造影正确鉴别诊断了12例移植肝血管并发症:3例门静脉狭窄,2例下腔静脉狭窄,2例肝静脉扭曲,3例肝动脉扭曲,2例肝动脉狭窄。三维超声造影可更清楚显示移植肝血管结构,可提供比二维超声造影更丰富的诊断信息;在评价移植肝血管并发症方面,是二维超声造影有益的补充。
张志田,闻建民,陈瑶,袁曙光,闫东[9]（2008）在《肝移植术后血管并发症的影像学诊断》文中进行了进一步梳理目的探讨各种影像学方法在肝移植术后血管并发症诊断中的应用价值。方法回顾64例肝移植术后患者的临床资料,分析术后血管并发症的影像学表现。结果3D DCE-MRA能清晰显示肝动脉、门静脉及胆管的解剖及周围组织,MRI诊断血管并发症的准确率较高;DSA证实肝动脉并发症8例,其中5例行介入治疗且效果满意。结论各种影像学检查手段对于肝移植术后血管并发症的诊断有各自的优点,在肝移植术后血管并发症诊断和治疗中具有重要价值。
张颖,李建国,刘月洁,单诗山,甘丽云,张万蕾,薛利芳,舒京敏,强沁晨,马小舟,宋弈宁[10]（2003）在《床旁彩色多普勒超声在原位肝移植术后监护中的作用》文中提出目的 探讨床旁彩色多普勒超声在原位肝移植术后监护中早期发现并发症的作用。方法 应用Sonosite彩色多普勒便携式超声诊断仪对 69例原位肝移植术后患者的腹部及胸腔进行系统检查 ,重点观察肝动脉、门静脉、下腔静脉及胆管。结果 超声检查发现的主要并发症有胸水 ,腹水 ,门静脉、下腔静脉及肝动脉狭窄 ,血栓 ,胆道淤胆及胆瘘 ,血肿及脓肿形成等。结论 床旁超声检查在肝移植术后早期发现并发症方面起到重要作用。
二、床旁彩超在肝移植术后并发症诊断中的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、床旁彩超在肝移植术后并发症诊断中的应用（论文提纲范文）
（1）肝移植术后并发症的影像学研究进展（论文提纲范文）
| 1 肝移植术后血管并发症 |
| 1.1 肝动脉并发症 |
| 1.1.1 肝动脉血栓形成： |
| 1.1.2 肝动脉狭窄： |
| 1.1.3 肝动脉假性动脉瘤： |
| 1.2 门静脉并发症： |
| 1.3 流出道并发症： |
| 2 肝移植术后非血管并发症 |
| 2.1 胆道并发症： |
| 2.2 排斥反应： |
| 3 肝实质并发症 |
| 4 小结 |
（2）儿童肝移植肝动脉吻合血管选择与术后并发症相关性研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语对照 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术和随访情况 |
| 2.2 肝动脉并发症影响因素分析 |
| 3 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述:肝移植术后肝动脉并发症诊断及处理 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表的论文 |
（3）肝移植术后早期门静脉并发症的危险因素分析及诊治经验（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 1 引言 |
| 2 内容与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肝移植术后血管与胆道并发症及影像学诊断的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）肝内胆管癌根治术不同清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响及意义（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 基本资料 |
| 2.2 术前准备 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.3.1 整块融合清扫手术方法 |
| 2.3.2 常规清扫手术方法 |
| 2.4 术后处理 |
| 2.5 术后随访 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.6.1 术前一般资料 |
| 2.6.2 术中情况 |
| 2.6.3 术后并发症情况 |
| 2.6.4 术后病理结果 |
| 2.6.5 随访情况 |
| 2.6.6 评价标准 |
| 2.7 统计学分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 两组患者术前一般资料 |
| 3.2 两组患者术中相关情况 |
| 3.3 两组患者术后病理检查结果 |
| 3.4 两组患者术后淋巴结检出情况 |
| 3.5 两组患者术后并发症情况及相应处理 |
| 3.6 两组患者术后随访生存情况 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（5）flexible型915MHz微波天线在腹腔镜肝脏切除中的应用与临床研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 绪论 |
| 第一部分 F9151MMA微波天线和配套多角度可弯转抓钳的设计研发 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 材料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第二部分 F915MMA在等效肝脏体模中的温度场分布研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第三部分 F915MMA在离体猪肝中的凝固实验研究 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 材料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 第四部分 F915MMA在小型猪LH中的应用研究及腹腔镜肝叶切除动物模型的建立 |
| 4.1 引言 |
| 4.2 材料与方法 |
| 4.3 结果 |
| 4.4 讨论 |
| 4.5 结论 |
| 第五部分 F915MMA辅助LH的安全性与可行性临床研究 |
| 5.1 引言 |
| 5.2 材料与方法 |
| 5.3 结果 |
| 5.4 讨论 |
| 5.5 结论 |
| 第六部分 F915MMA辅助的腹腔镜下脾脏部分切除临床研究 |
| 6.1 引言 |
| 6.2 材料与方法 |
| 6.3 结果 |
| 6.4 讨论 |
| 6.5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在学期间所取得的科研成果 |
（6）中国器官移植超声影像学诊疗技术规范（2019版）（论文提纲范文）
| 1 设备准备及图像调整规范 |
| 1.1 设备准备 |
| 1.2 图像调节 |
| 1.2.1 灰阶图像调节 |
| 1.2.2彩色图像调节 |
| 2 肝脏移植超声诊疗技术规范 |
| 2.1 检查规范 |
| 2.1.1 患者准备 |
| 2.1.2 操作规范 |
| 2.2 术前超声评估要点及规范 |
| 2.2.1 供者肝脏评估规范 |
| 2.2.2 受者肝脏评估规范 |
| 2.2.3 心肾功能评估规范 |
| 2.3 术中超声评估要点及规范 |
| 2.3.1 原位肝移植术 |
| 2.3.2 活体肝移植术 |
| 2.3.3 劈离式及辅助肝移植 |
| 2.4 术后超声评估要点及规范 |
| 2.4.1 监测时间 |
| 2.4.2 检查内容及诊断标准 |
| 2.5 常见并发症诊断标准 |
| 2.5.1 肝动脉并发症 |
| 2.5.2 门静脉并发症 |
| 2.5.3 流出道梗阻 |
| 2.5.4 胆道并发症 |
| 2.5.5 肝脏实质并发症 |
| 2.5.6 其他并发症 |
| 2.6 推荐使用的超声新技术 |
| 2.6.1 超声造影 |
| 2.6.2 弹性成像 |
| 2.6.3超微血管成像技术 |
| 3 肾脏移植超声诊疗技术规范 |
| 3.1 术前超声评估要点及规范 |
| 3.1.1 供者术前评估规范 |
| 3.1.2 受者术前评估规范 |
| 3.2 术后超声评估要点及规范 |
| 3.2.1 监测时间 |
| 3.2.2检查内容及诊断标准 |
| 3.3 常见并发症诊断标准 |
| 3.3.1 急性排斥反应 |
| 3.3.2 急性肾小管坏死 |
| 3.3.3 移植肾血栓 |
| 3.3.4移植肾动脉狭窄 |
| 3.3.5 假性动脉瘤 |
| 3.3.6 其他并发症 |
| 3.4 推荐使用的超声新技术 |
| 3.4.1 超声造影 |
| 3.4.2 超微血管成像技术 |
| 3.4.3 弹性成像 |
| 4 胰腺移植超声诊疗技术规范 |
| 4.1 术前超声评估要点及规范 |
| 4.1.1 供者术前评估规范 |
| 4.1.2 受者术前评估规范 |
| 4.2 术后超声评估要点及规范 |
| 4.2.1 监测时间 |
| 4.2.2 检查内容及诊断标准 |
| 4.3 常见并发症诊断标准 |
| 4.3.1 早期并发症 |
| 4.3.2 常见的晚期并发症 |
| 4.4 推荐使用的超声新技术 |
| 5 心脏移植超声诊疗技术规范 |
| 5.1 检查方法及操作规范 |
| 5.1.1 经胸超声心动图操作规范 |
| 5.1.2 经食管超声心动图操作规范 |
| 5.2 术前超声评估要点及规范 |
| 5.2.1 供体心脏评估规范 |
| 5.2.2 受体心脏评估规范 |
| 5.3 术中超声评估要点及规范 |
| 5.3.1 检查方法 |
| 5.3.2 检查要点 |
| 5.4 术后超声评估要点及规范 |
| 5.4.1 监测时间 |
| 5.4.2 检查内容及诊断标准 |
| 5.5 术后并发症诊断标准 |
| 5.5.1 早期并发症 |
| 5.5.2 晚期并发症 |
| 5.6 推荐使用的超声新技术 |
| 5.6.1 实时三维超声心动图 |
| 5.6.2 斑点追踪、速度向量成像等 |
| 6 超声介入治疗技术规范 |
| 6.1 术前准备 |
| 6.1.1 设备、器具及药品准备 |
| 6.1.2 患者准备 |
| 6.2 超声引导下组织穿刺活检操作规范 |
| 6.2.1 适应证及禁忌证 |
| 6.2.2 操作规范 |
| 6.2.3 常见并发症 |
| 6.3 超声引导下穿刺置管引流 |
| 6.3.1 适应证及禁忌证 |
| 6.3.2 操作规范 |
| 6.3.3 常见并发症 |
| 6.4 超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流 |
| 6.4.1 适应证及禁忌证 |
| 6.4.2 操作规范 |
| 6.4.3 常见并发症 |
| 6.5 超声引导下肝移植前、后经皮肿瘤射频消融术 |
| 6.5.1 治疗目的 |
| 6.5.2 常见并发症 |
| 6.6 超声引导下心内膜活检术 |
| 6.6.1 适应证及禁忌证 |
| 6.6.2 操作规范 |
| 6.6.3 注意事项 |
| 6.6.4 并发症 |
（7）多模态超声在肝移植术后早期评估恢复情况中的应用价值（论文提纲范文）
| 摘要 Abstract 引言 第1章 文献研究 |
| 1.1 肝移植术后早期常见并发症 |
| 1.1.1 肝移植术后血管并发症 |
| 1.1.2 肝移植术后胆道并发症 |
| 1.2 超声诊断在肝移植中的应用 |
| 1.2.1 二维及彩色多普勒超声在肝移植术后的应用 |
| 1.2.2 弹性成像在肝移植中的应用 |
| 1.2.3 超声造影在肝移植中的应用 第2章 声脉冲辐射力弹性成像在肝移植术后早期评估恢复情况中的应用价值研究 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 结论 第3章 超声造影在肝移植术后早期评估恢复情况中的应用价值研究 |
| 3.1 资料与方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 结论 结语 参考文献 附录 在校期间发表论文情况 致谢 统计学审核证明 |
（8）超声新技术在移植肝及其血管并发症血流动力学评估中的价值探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 犬肝动脉闭塞性病变的超声血流动力学研究 |
| 第一章 犬肝动脉闭塞性病变的彩色多普勒超声研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二章 犬肝动脉闭塞性病变的超声造影研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第一部分附图 |
| 第二部分 正常移植肝血流动力学变化的彩色多普勒超声研究 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分附图 |
| 第三部分 肝移植术后血管并发症的超声血流动力学研究 |
| 第一章 肝移植术后动脉并发症的血流动力学超声研究 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二章 肝移植术后门静脉并发症的血流动力学超声研究 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第三章 肝移植术后流出道梗阻的血流动力学超声研究 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分附图 |
| 第四部分 超声造影三维成像在移植肝血管检查中初步研究 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第四部分附图 |
| 综述1 彩色多普勒超声在肝移植术后血管并发症诊断中的应用 |
| 参考文献 |
| 综述2 超声造影在肝移植术后血管并发症诊断中的应用 |
| 参考文献 |
| 在学期间发表文章 |
| 致谢 |
（9）肝移植术后血管并发症的影像学诊断（论文提纲范文）
| 1 材料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 彩超 |
| 2.2 MRI |
| 2.3 DSA |
| 2.4 |
| 3 讨论 |
| 3.1 肝动脉血栓形成 |
| 3.2 肝动脉狭窄或闭塞 |
| 3.3 门静脉血栓形成和门静脉狭窄 |
| 3.4 其他血管并发症 |
（10）床旁彩色多普勒超声在原位肝移植术后监护中的作用（论文提纲范文）
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 一般性并发症 |
| 3.2 血管并发症 |
| 3.3 胆道并发症 |
| 3.4 其他 |
四、床旁彩超在肝移植术后并发症诊断中的应用（论文参考文献）
- [1]肝移植术后并发症的影像学研究进展[J]. 李婧瑶,何晴,季倩. 实用器官移植电子杂志, 2020(05)
- [2]儿童肝移植肝动脉吻合血管选择与术后并发症相关性研究[D]. 戴小科. 重庆医科大学, 2020(12)
- [3]肝移植术后早期门静脉并发症的危险因素分析及诊治经验[D]. 贺英杰. 郑州大学, 2020(02)
- [4]肝内胆管癌根治术不同清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响及意义[D]. 张军. 南昌大学, 2020(08)
- [5]flexible型915MHz微波天线在腹腔镜肝脏切除中的应用与临床研究[D]. 吴天春. 浙江大学, 2019(03)
- [6]中国器官移植超声影像学诊疗技术规范（2019版）[J]. 唐缨,杨木蕾,于慧敏,张国英,武红涛,牛宁宁,刘清华. 器官移植, 2019(01)
- [7]多模态超声在肝移植术后早期评估恢复情况中的应用价值[D]. 范俊儿. 广州中医药大学, 2017(01)
- [8]超声新技术在移植肝及其血管并发症血流动力学评估中的价值探讨[D]. 韩红. 复旦大学, 2009(04)
- [9]肝移植术后血管并发症的影像学诊断[J]. 张志田,闻建民,陈瑶,袁曙光,闫东. 湖北民族学院学报(医学版), 2008(03)
- [10]床旁彩色多普勒超声在原位肝移植术后监护中的作用[J]. 张颖,李建国,刘月洁,单诗山,甘丽云,张万蕾,薛利芳,舒京敏,强沁晨,马小舟,宋弈宁. 中国医学影像技术, 2003(06)