一、复苏中的呼吸道管理（论文文献综述）
王勇,马武华[1]（2009）在《喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展》文中进行了进一步梳理喉罩在临床麻醉呼吸管理中随着工艺的不断改进和使用经验的不断积累,使其在临床应用日益广泛。尽管从用量上看,用于小儿的喉罩仅为成人型喉罩的1/5,但其在小儿呼吸管理中的作用和地位是很关键的,不容忽视。本文就喉罩在小儿麻醉复苏中的应用现状、喉罩的置入及应用中应注意的相关问题予以综述。
刘峰[2]（2020）在《严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的构建》文中认为目的:1.本研究旨在通过文献检索、临床观察及头脑风暴,整合、归纳现有的严重腹部创伤护理实践的最佳证据,经2轮德尔菲函询后,制定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案。2.通过该方案的制定,为护理实践提供了科学、规范的指导,有利于强化护理人员实施损伤控制复苏的观念意识,促进对创伤新理念新技术的规范落实,从而提升严重腹部创伤患者的救护质量。方法:1.文献回顾研究者按照制定的检索策略,全面检索Pub Med、Embase、Web of Science、OVID、CINAHL、Cochrne图书馆、中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学网等数据库,查阅严重腹部创伤救护相关文献,整合归纳有关证据条目。2.临床观察以南京某三甲医院严重腹部创伤患者为研究对象,连续追踪其在急救、ICU复苏不同阶段的DCR救护措施,采用现场笔记及日记的方式,记录护理人员对该类患者的护理行为,并进行相应的整理与分析,以获取临床中严重腹部创伤DCR的护理措施,补充已有文献证据条目。3.头脑风暴针对前期构建的咨询条目征求专家意见,对其结构框架和内容进行反复讨论和修改,评议损伤控制复苏中不同阶段下护理措施及活动条目的匹配性,并对条目内容、语义措辞及文化适用背景结合临床实际提出必要的增删和修改意见及原因,根据专家意见调整修改咨询条目形成最终专家函询问卷。4.专家完善由4位具备高级职称的临床专家现场评阅,评议损伤控制复苏中不同阶段护理措施及活动条目的匹配性,根据我国国情及临床实际,调整条目内容、语义表达及文化适用等,拟订严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案初稿。5.德尔菲函询通过纸质问卷和电子邮件方式发送问卷,每位专家根据Likert 5级评分法对指标重要性及可操作性等进行评分,并提出意见或建议。6.统计分析运用专家积极系数、权威系数、变异系数和协调系数等指标对问卷质量进行统计分析及评价。结果:1.在文献研究、头脑风暴、临床观察的基础上,经过专家完善,初步构建了严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案基本框架及内容,包含“创伤急诊抢救护理”、“创伤监护复苏护理”2项一级指标、15个二级指标、54个三级指标。2.通过两轮德尔菲专家函询,最终确定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案,共包含2项一级条目,15项二级条目,49项三级条目。经统计,专家积极系数分别为88.89%和100%,专家权威系数为0.883。两轮函询后,条目重要性和可操作性变异系数分别为00.20、0.050.20,协调系数分别为0.293、0.323,差异有统计学意义。结论:本研究以损伤控制复苏为理论指导,聚焦不同阶段核心护理问题,初步构建严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案,最终形成的方案共包含2项一级条目,15项二级条目,49项三级条目,专家意见集中,权威系数较高,结果科学可靠,具有一定实用性。
刘婷婷[3]（2013）在《早产儿喉罩复苏的临床随机对照研究》文中研究说明[研究背景及课题来源]随着围产医学的发展,新生儿复苏得到广泛的推广,新生儿窒息死亡率和存活后神经系统后遗症大大降低,这不仅改善了新生儿的生存质量,也降低了家庭和社会的心理和经济负担。据统计全球每年有4百万新生儿死亡,其中早产儿死亡占新生儿死亡的27%,窒息占23%,更值得注意的是,早产儿死亡中窒息仍是主要原因,早产儿由于肺部未发育成熟等原因,在出生时往往需要呼吸支持,这使得早产儿复苏更显重要。因此提高早产儿的复苏技术的重要性不言而喻,复苏的好既可以防止窒息的发生、同时降低死亡率和不良预后,对整体医疗发展和国家医疗卫生事业具有深远意义。常规使用面罩（bag-mask ventilation, BMV）和气管插管（endotracheal tube,ETT）复苏早产儿都存在弊端。寻求一种适合于早产儿复苏的方式成为新生儿学的研究热点。复苏技术的逐年发展使得更多的复苏专家开始新的尝试和探索,喉罩（laryngeal mask airway, LMA）复苏成为国内外聚焦的热点。2010年国际复苏指南及2011年我国新一版复苏指南均提及了喉罩通气的新概念。LMA在1980s由英国Archie Brain设计,它在紧急情况下不需肌松剂,不用喉镜就可在数秒内迅速建立起喉室与外界的人工通路从而获得有效通气。但目前喉罩研究对象多为34周以上,体重≥2000g的足月和近足月儿,其在早产儿或低出生体重（Low birth weight infant, LBWI）的复苏研究尚缺乏,其操作技术要领、注意事项及不良反应也少见报道。在此背景下,本课题组成员于2011年广东省科技厅立项项目“新生儿复苏喉罩通气的应用价值多中心研究”下进行了喉罩通气在早产儿复苏中应用的研究,本研究采用随机对照方法,探讨和观察喉罩在早产儿复苏中的技术要点和优势、通气疗效、及不良反应等,从而初步评估喉罩通气在早产儿复苏中的可行性、有效性和安全性。[目的和意义]据2005年我国22个省和自治区的80所医院的回顾性调查显示,新生儿住院的病窒息排第二位,死亡病例中49.2%发生过窒息,且早产儿窒息发生率显着高于足月儿。乔俊英等报道2003-2005年新生儿科NICU住院病人的病死率为2.7%,其中早产儿占43.3%,可见我国早产儿死亡率和窒息发病率均较高。如何对早产儿进行复苏仍然是新生儿专家和三级NICU的工作重点和难点,早产儿的存活率和致残率也反映了地区NICU乃至国家新生儿整体医疗水平。本课题在国内率先将喉罩应用于低出生体重儿,扩展喉罩的应用范围；探讨喉罩通气应用于早产儿特别是极低出生体重儿（Very low birth weight infant, VLBWI）复苏的可行性、有效性和安全性,比较喉罩与面罩应用于早产儿复苏的异同和效果,以期通过喉罩通气提高早产儿复苏成功率并减少并发症发生,对喉罩应用于新生儿复苏中的使用策略具有切实可行的指导意义,为喉罩应用于新生儿复苏的策略制定提供参考,推广喉罩在新生儿复苏中的使用,特别是广大基层医院中的应用,减少儿童伤残的发生,减轻家庭与社会经济负担,促进我国优生优育国策的进一步宏扬和落实。[方法]1纳入对象选择2011年1月至2012年9月在本院出生,出生体重1000～2000g（或胎龄在28-34周）,出生后经第1个30s初步复苏处理后有正压通气指征（呼吸暂停、心率<100次／min或常压给氧后仍有持续紫绀等）的早产儿共70例。排除标准：有严重先天畸形（如膈疝、紫绀型先天性心脏病等）及产前严重胎儿窘迫、生后心跳濒停伴肌张力完全消失者（1分钟Apgar评分0-1分）。本项目获得本院伦理委员会批准。新生儿父母均签署知情同意书。2分组入选新生儿70例事先按随机数字表随机分为喉罩组及面罩组,喉罩组35例及面罩组35例进行复苏。3复苏方法入选新生儿开始复苏氧浓度30%-40%,并根据氧饱和度仪调整氧浓度,如有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意,可将氧浓度提高到100%；通气频率40～60次/min。若面罩或喉罩充分正压通气30s后,如有自主呼吸,且心率≥100次／min,可逐步减少并停止正压通气；如自主呼吸不充分,或心率<100次／min,需继续用气囊面罩或喉罩施行正压通气,并检查及矫正通气操作；如充分正压通气无效,心率<60次／min或正压通气需要延长时,改气管插管正压通气并开始胸外按压。心搏停止或在30s气管插管正压通气和胸外按压后,心率持续<60次／min,即开始使用药物如肾上腺素。若新生儿出生羊水Ⅲ度污染伴抑制状态,予气管插管胎粪吸引管抽吸胎粪后再喉罩或面罩通气复苏。本研究使用1号经典型新生儿喉罩（LMA—ClassicTM, The Laryngeal Mask Company Limited,英国）。4喉罩使用观察指标（1）插入时间：喉罩置入始至喉罩置入后接好复苏囊的时间；（2）喉罩组喉罩放置次数及一次放置成功率；（3）充气量：以注射器注入的充气量；（4）插入深度：插入后从喉罩顶端至唇边的长度（1号喉罩总长度11cm）。5复苏效果比较（1）生后1min和5min的Apgar评分；（2）复苏成功及失败率：喉罩或面罩正压通气至停止通气能建立有效自主呼吸、生命体征平稳者视为复苏成功,改气管插管者视为喉罩或面罩复苏失败；（3）起效时间：从开始通气至心率或肤色等出现好转的时间；（4）通气时间：从开始通气至建立有效自主呼吸、生命体征平稳停止通气的时间;（5）不良反应：包括胃内容物的反流、恶心呕吐、腹胀、呼吸道出血等；气管插管损伤包括喉头水肿、气胸、气道出血等；（6）（脐）动脉血标本血气、乳酸及微量血糖检测；（7）随访：主要出院诊断、住院天数、住院费用。6统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行分析。正态分布数据采用均数±标准差（x±s）表示；偏态分布数据使用中位数及范围表示；正态分布数据采用两独立样本t检验；非正态分布数据及非参数资料采用秩和检验；计数资料采用卡方检验,不符合卡方检验条件的采用精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。[结果]1两组分娩方式、体重、胎龄、性别差异无统计学意义。2喉罩平均插入时间为（8.8±1.38）s；一次放置成功率为94.3%；平均充气量为（1.42±0.42）ml；平均插入深度为（6.7±0.98）cm；其中VLBWI与LBWI插入时间及一次放置成功率均无显着差异（P<0.05）,充气量及插入深度VLBWI小于LBWI （P<0.05）,说明出生体重对喉罩置入有影响。3两组新生儿生后1min Apgar评分构成差异无统计学意义（P>0.05）,说明两组新生儿复苏前缺氧前状态相当；复苏成功后5min Apgar评分高分者喉罩组明显多于面罩组（P<0.05）,说明喉罩复苏效果优于面罩组。4喉罩组复苏成功率（88.6%）优于面罩组（40%）,差异有统计学意义（P<0.05）。5喉罩起效时间（16.9±4.3）s低于面罩组（22.6±5.3）s；通气时间（56.8±24.7）s低于面罩组（103.6±43.8）s,差异有统计学意义（P<0.05）。6两组复苏成功早产儿抽取复苏前脐动脉及复苏后1小时内动脉血气（pH, PCO2, BE）、乳酸及微量血糖指标变化差异均无统计学意义。但动脉血气中PO2喉罩组差值（72.1±13.8） mmHg大于面罩组（64.5±10.0） mmHg。7脉氧仪进行生后五时点动态监测发现60s时脉率、血氧饱和度喉罩组均高于面罩组（P<0.05）。8不良反应：喉罩组1例出现呕吐（2.9%）,2例发生胃食管反流（5.7%）,无腹胀发生；面罩组无呕吐,1例胃食管反流（2.9%）,2例腹胀（5.7%）。两组不良反应率相当,且均未见呼吸道出血、痉挛等严重不良反应。改气管插管者中,喉罩组4例中1例发生喉头水肿,面罩组21例中2例发生喉头水肿,2例发生气胸,1例气道出血,两组气管插管损伤率（25.0%比23.8%,⑧2=0.0,03,P=1.000）无统计学差异。9转归：喉罩组死亡3例,1例Digeorge综合征,1例多发畸形,1例肺出血,28例治愈出院,4例未治；面罩组死亡3例,2例重度颅内出血,1例多发畸形,26例治愈出院,6例未治。并发症Ⅰ～Ⅱ级颅内出血喉罩组6例,面罩组9例,均治愈出院；另面罩组1例中度HIE亦治愈出院。住院时间{（24.3±16.9）d比（30.3±23.4）d,t=-1.09,P=0.28}、住院费用{（27890.3±20603.3）元比（34808.3±26723.7）元,（t=-1.07,P=0.29）}两组无统计学差异。[结论]喉罩通气操作技术难度小,易于掌握,在早产儿中复苏效果同样明显优于面罩,且在VLBWI中也可安全使用,能显着降低气管插管率。故喉罩通气依然有可能成为日渐增多的早产儿常规复苏方法,极具潜力在广大城乡医院推行掌握。
余志碧[4]（2014）在《新生儿喉罩复苏效果的多中心随机对照临床研究》文中指出[研究背景及课题来源]联合国千年发展目标（Millenium Development Goals, MDGs）,几乎被世界上所有的国家认可,儿童生存目标（MDG4）是自1990年至2015年间,5岁以下儿童的死亡人数减少2/3。在近十余年<4岁儿童（不包括新生儿）的死亡率在下降,但这大多归因于人们在处理致死性感染性疾病方面的进步（如麻疹、疟疾、肺炎和腹泻）,而新生儿期死亡率的下降相对有限。事实上,每年全球估计约有814,000儿童死于分娩相关原因,此外,另有每年1.02百万分娩期死产儿出生。在中低收入国家的新生儿死亡数占总新生儿死亡数的99%,死产儿的比例也相似。严峻的现实使得新生儿复苏相关的基础研究、临床研究、教程培训及推广,始终成为儿科学领域的备受关注的热点及难点。近年来随着循证医学的发展,医学界逐渐意识到医生对患者作出的诊断、治疗、康复和其他各种医疗行为决策,均应建立在当前最佳临床研究证据、临床经验及患者的需求三者有机结合的基础之上。在循证医学证据研究中,WHO制定的证据推荐分级的评估、制定与评价系统（The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE）将质量良好的随机对照试验（randomized controlled trail, RCT）归属为“高级”／A级证据。2010年版国际和欧洲新生儿复苏指南及专家共识中,基于大量循证医学证据,均强调了呼吸支持的核心作用,呼吸支持包括两个方面：开放气道、正压通气。目前用于新生儿复苏的正压通气方式主要有面罩（bag-mask ventilation, BMV）,喉罩（laryngeal mask airway, LMA）,气管插管（endotracheal tube, ETT）等,其中喉罩通气又是近几版复苏指南愈来愈推崇的新方式,甚至提到可替代气管插管。然而喉罩同时对比另两种传统方式之复苏,有关效果及安全性研究甚少,国内外仅有文献中又多为小样本单中心研究。若操作简易的喉罩复苏真的可以替代操作颇繁的气管插管,则势必为许多新生儿复苏赢得时间和成功机遇。在此背景下,本课题组于2011年通过广东省科技厅立项项目“新生儿复苏喉罩通气的应用价值多中心研究”,本研究通过多中心随机对照试验,探讨和观察喉罩通气较之另两种方法的操作优劣、通气疗效及不良反应,从循证医学的角度验证喉罩通气在新生儿复苏中的可行性、有效性及安全性。[目的和意义]探讨新生儿喉罩复苏的安全性、有效性和可行性,寻求较好的复苏手段,提高落后地区新生儿复苏水平,减少“出生窒息”所致儿童死亡率及伤残率。[方法]1纳入对象2012年4月1日至2013年11月30日,广东省6家三甲医院出生,胎龄≥34周或体重≥2000g的新生儿,出生后经30s初步复苏后有正压通气指征者：呼吸暂停或喘息样呼吸,心率<100次/min,或经皮氧饱和度（Sp02）在目标值以下。排除标准：严重先天畸形（如膈疝、紫绀型先天性心脏病等）及产前严重胎儿窘迫、生后心跳濒停伴呼吸、肌张力完全消失者（lmin Apgar评分近0分）。共有668例新生儿纳入本研究。本项目在课题组各单位伦理委员会批准下进行,并向新生儿父母告知相关风险,签署知情同意书。2分组入选新生儿心率≥60次/分,再按出生日期奇、偶性随机分为喉罩1组（LMA1）及面罩组（BMV）；若心率<60次/分,则如前随机分为喉罩2组（LMA2）及气管插管组（ETT）。3复苏方法流程参考第6版《新生儿复苏教程》,入选新生儿以浓度氧开始正压通气并以脉氧仪持续监测脉搏和SpO2,氧流量（6～8）L/min,通气频率（40～60）次/分。停止正压通气指征即复苏成功标准：心率持续>100次/分,自主呼吸及肌张力恢复。如喉罩或面罩充分通气30s并经矫正通气操作后,症状无改善,或正压通气需延长,或心率<60次/min,改气管插管正压通气,必要时配合胸外按压直至用肾上腺素等。若新生儿出生羊水Ⅲ度污染伴抑制状态,予气管插管抽吸胎粪后再如前分组通气复苏。本研究使用的主要仪器与设备：1号单管喉罩（LMA-UniqueTM, The Larygngeal Mask Company Limited, Singapore）, Masimo脉氧仪（Radical-7, Masimo Cooperation, America）,罗氏血气仪（cobasb121system, Roche Diagnostics GmbH, Germany）,计时器（BK-731电子计时器,深圳超越达电子有限公司,中国）。4观察指标（1）生后1min和5min Apgar评分；（2）插入时间：喉罩置入（或气管导管插入）始至到位所需时间；（3）起效时间：开始通气至心率开始上升所需时间；（4）通气时间：开始通气至达到上述停止正压通气指征所需时间；（5）喉罩放置次数及一次放置成功率,气管插管插入次数及一次插入成功率；（6）正压通气前及生后lmin、2min、3min、5min共5个时点的脉率及SpO2；（7）复苏前后动脉血气、乳酸、微量血糖；（8）不良反应：面罩不良反应包括胃扩张、腹胀、呕吐、面部压伤等,喉罩不良反应包括恶心呕吐、腹胀、呼吸道出血、喉痉挛、喉头水肿等,气管插管损伤包括喉头水肿、气胸、气道出血等。5统计学分析采用SPSS20.0统计软件。正态分布数据采用均值±标准差（χ±s）表示,组间差异采用两独立样本t检验；非正态分布数据采用中位数（M）和四分位间距（P25～P75）表示,组间差异采用秩和检验；计数资料采用频数和率表示,组间差异采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。[结果]1.一般情况比较：LMA1组与BMV组、LMA2组与ETT组患儿性别、分娩方式、出生体重及胎龄,差异均无统计学意义（P>0.05）2.复苏效果比较：LMA1组与BMV组lmin Apgar评分构成差异无统计学意义,LMA1组5min Apgar评分构成平均秩次（265.28比248.87）、复苏成功率、起效时间、通气时间均优于BMV组（P<0.05）,其喉罩一次插入成功率为95.3%,插入时间为（7.0±0.7）s。LMA2组与ETT组lmin及5min Apgar评分构成、一次插入成功率、复苏成功率、起效时间差异均无统计学意义（P>0.05）,但其插入时间、通气时间均短于ETT组（P<0.05）。3. Pierre-Robin综合征5例,均出现倒评分情况,其中LMA1组3例,均复苏成功；BMV组2例,面罩复苏失败、气管插管不成功后改喉罩复苏亦成功。4.复苏现场脉搏及Sp02监测结果：采用脉氧仪进行复苏前、及复苏后共5个时点动态监测,抽取LMA1组与BMV组复苏成功者各60例,LMA2组与ETT组复苏成功者各25例,LMA1组与BMV组复苏前后各时点脉率差异无统计学意义,但LMA1组复苏后4个时点Sp02均高于BMV组（P<0.05）；LMA2组与ETT组复苏前后各时点脉率及Sp02差异均无统计学意义。5.同上抽取复苏前后（脐）动脉血气分析指标、乳酸、血糖差值,LMAl组与BMV组复苏前后差异无统计学意义（P>0.05）,LMA2组与ETT组复苏前后差异无统计学意义（P>0.05）。6.不良反应：LMA1组发生呕吐7例、腹胀1例,BMV组出现腹胀12例、面部轻压伤2例,两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.021,P=0.312）。LMA2组发生呕吐3例,ETT组发生气管损伤、喉头水肿各1例,两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。7.转归：LMA1组及BMV组均无死亡病例及缺血缺氧性脑病,LMA1组1例较严重Pierre-Robin综合征放弃治疗后死亡。LMA2组死亡2例（1例伴重度α-地中海贫血,1例伴多种畸形,放弃后死亡）,轻度缺血缺氧性脑病1例,重度缺血缺氧性脑病2例；ETT组死亡1例（帆状态盘,产前前置血管破裂,重度失血）,轻度缺血缺氧性脑病3例,重度缺血缺氧性脑病1例。[结论]喉罩通气技术难度低、操作简单易行却复苏效果突出,在新生儿复苏中成功率明显优于面罩,对抑制状态较重的新生儿,成功率却不亚于气管插管,在相当程度上可作为气管插管的替代,尤适于广大城乡医院气管插管初学者及技术不熟练者、以及紧急分娩现场无条件气管插管或气道困难者。
林冰纯[5]（2009）在《喉罩通气在新生儿复苏中的应用和评价》文中提出目的:比较喉罩与面罩通气在新生儿复苏中的疗效,初步探讨喉罩在新生儿复苏中应用推广的可行性、有效性及安全性。方法:刚分娩需正压通气的新生儿369例按出生日期的奇偶性随机分为喉罩组（205例）及面罩组（164例）进行通气复苏。观察两组复苏效果,包括生后5min Apgar评分、复苏成功率、复苏时间、复苏前后的心率和血气等生化指标的变化,并对后期疗效包括预后、住院天数、费用及相应器官窒息后并发症的发生率等进行比较。同时观察喉罩操作时间、一次放置成功率及不良反应等。结果:两组新生儿生后1min Apgar评分构成未见显着性差异,生后5min Apgar评分喉罩组明显高于面罩组（P=0.001）。喉罩组总体复苏成功率明显高于面罩组（99.02% vs 84.15%,P<0.001）,总体复苏通气时间明显短于面罩组（36.4s vs 66.2s, P<0.001）;其中重度窒息儿喉罩复苏成功率为77.78%,面罩组均未能成功复苏而需改气管插管复苏;1min Apgar评分4-5分的新生儿喉罩组复苏成功率明显高于面罩组（100% vs 42.86%,P<0.001）,通气时间短于面罩组（54.6s vs 136.4s, P<0.001）;1min Apgar评分6-7分的新生儿喉罩复苏成功率与面罩组比较无显着性差异（100% vs 94.12%,P=0.11）,通气时间喉罩组较短（34.9s vs 78.0s,P<0.001）;1min Apgar评分8分的新生儿两组复苏成功率相同（均100%）,通气时间喉罩组较短（27.8s vs 40.5s,P<0.001）。仅在1min Apgar评分8分的新生儿中喉罩组心率改善情况与面罩组无显着性差异（P=0.17）,其它评分的新生儿喉罩组心率改善程度均明显优于面罩组。抽取共40例新生儿检测复苏前后血气、乳酸及微量血糖的变化,两组比较均未见显着性差异。喉罩组无1例死亡,仅1例转新生儿重症监护室（NICU）后因先天畸形放弃治疗,治愈率99.51%,与面罩组（98.78%）比较无显着性差异。住院天数喉罩组短于面罩组（9天vs 10天,P=0.02）,住院费用两组相近,无显着性差异;喉罩组中枢神经系统并发症的发生率低于面罩组（1.46% vs 5.49%,P=0.03）,其它系统并发症的发生率两组无显着性差异。喉罩一次放置成功率98.54%,放置时间7.8s±2.2s,不良反应为4例出现呕吐,3例出现羊水粘液反流。面罩组不良反应为2例出现腹胀,1例出现羊水粘液反流。结论:喉罩通气复苏技术上简便易学,大抵与面罩相当,且一次放置成功率高;在新生儿中应用复苏成功率高,不良反应轻微;放置前需快速吸清羊水避免反流误吸,放置时需顺着咽后曲线顺势滑入,避免垂直口腔插入,才能奏效。喉罩通气复苏效果却远优于面罩,在多数情况下大抵与气管插管相当。特别在中重度窒息儿（生后1min Apgar 2-5分）中使用喉罩复苏疗效胜于面罩,可在一定程度上替代气管插管进行复苏,特别适合对气管插管尚不熟练的医务人员使用。喉罩在极重窒息儿（生后1min Apgar 0-1分）及极低出生体重儿复苏中的作用需进一步评估,目前尚不能用于气管内吸引及用药。
孙晶晶[6]（2019）在《预见性护理管理在手术患者麻醉复苏中的应用观察》文中认为目的探讨预见性护理管理在手术患者麻醉复苏中的应用效果。方法分析我院2018年3～8月收治的408例手术患者临床资料,采用随机纸片法进行分组,对照组198例和观察组210例。观察两组手术患者平均住院时间、苏醒时间、术后生活质量、复苏室费用、呕吐、恶心、低氧血症、非计划性拔管、躁动评价情况。结果观察组手术患者平均住院时间、苏醒时间、复苏室费用均低于对照组,术后生活质量高于对照组,观察组手术患者呕吐、恶心、低氧血症、非计划性拔管均低于对照组,观察组手术患者躁动评分、躁动发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论预见性护理管理在手术患者麻醉复苏中应用,可以降低住院时间、苏醒时间、复苏室费用和并发症,缓解患者躁动发生率,值得临床推广应用。
朱卫华,王成中,胡金娥,李敏[7]（2016）在《呼吸机管理在急诊重症监护病房急性脑血管意外昏迷患者中的策略研究》文中指出目的:比较研究重症监护病房（ICU）急性脑血管意外昏迷患者心肺复苏中呼吸机管理及使用喉罩与气管插管的技术策略。方法:选取ICU中60例急性脑梗塞昏迷进行心肺复苏患者,按数字表法随机将其分为观察组与对照组,每组30例。观察组患者心肺复苏中使用喉罩;对照组患者心肺复苏中使用气管插管,比较两组患者的临床效果。结果:治疗后观察组插管所需时间为（11.2±8.0）s,对照组为（67.8±13.7）s,两组相比存在差异（t=4.32,P<0.05）;观察组复苏成功20例（占66.7%）,一次性插管成功29例（占96.7%）,对照组复苏成功11例（占36.7%）,一次性插管成功20例（占66.7%）,观察组明显优于对照组,两组相比差异显着（x2=1.87,x2=0.56;P<0.05）;观察组患者缺氧症状缓解或解除所用时间为（4.3±0.8）min,对照组为（7.2±0.7）min,两组相比差异较大（t=7.528,P<0.05）。24 h后,两组患者血浆脑钠肽浓度及肺动脉压力均明显下降,观察组较对照组血浆脑钠肽浓度及肺动脉压力下降显着。结论:喉罩在急诊心肺复苏抢救过程中,能有效缩短插管时间,增加插管的成功率,从而提高患者的存活率,值得临床推广与应用。
李芝[8]（2009）在《在心肺复苏中喉罩的临床应用及护理现状》文中指出
李开利[9]（2019）在《气管插管吸引在羊水粪染无活力新生儿复苏中的疗效分析》文中提出背景考虑到目前缺乏有力证据,2015年美国美国儿科学会（American Academy of Pediatrics,简称AAP）不再推荐对羊水胎粪污染无活力新生儿进行常规气管插管胎粪吸引,仅建议如果怀疑有胎粪堵塞或存在气道阻塞,可以考虑气管内抽吸,并表明需要进一步研究;然而中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）根据我国国情和实践经验,仍推荐羊水胎粪污染时,首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时,继续初步复苏;当新生儿无活力时,应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪;如果不具备气管插管条件,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。目前气管插管吸引胎粪在羊水粪染无活力新生儿复苏中国内外最新的新生儿复苏指南仍存在争议,且与预后的关系研究也不充分,需要进一步研究探讨。目的通过本次研究讨论羊水粪染无活力新生儿进行气管插管胎粪吸引是否减少新生儿胎粪吸入综合征（Neonatal meeonium aspiration syndrome,简称MAS）及其它呼吸问题发生率,是否减少住院时间及死亡率,以评估气管插管吸引在羊水粪染无活力新生儿复苏中的疗效。材料与方法1采用队列研究方法,回顾性收集我院入住新生儿科2017年07月1日至2018年06月30日病例为无插管吸引组（对照组）,2018年07月1日至2019年06月30日病例为气管插管吸引组（吸引组）;两组均为羊水粪染无活力新生儿病例。对照组新生儿生后仅快速清理口鼻后立即开始初步复苏及正压通气;吸引组患儿出生后在20s内完成气管插管以及用胎粪吸引管吸引胎粪,后继续进行初步复苏。排除代谢性疾病、早产儿、先天发育畸形（如膈疝、肺不发育等）及先天性心脏病等。共纳入对照组80例,其中男42例,女38例,胎龄40.3±3.7周,平均体重3407.8±671.7g;吸引组71例,其中男34例,女37例,胎龄40.2±1.1周,平均体重3439.1±632.5g。比较两组在吸氧、呼吸支持、PS应用、死亡人数、并发症比例有无差异,以及能否减少吸氧、呼吸支持时间及住院时间。2采用SPSS 25.0统计软件进行分析,呈正态分布连续数据以平均值±标准差（x±s）表示,两组之间均值的比较采用t检验,构成比和率的检验采用χ2检验,结果以95%置信区间（CI）及优势比（OR）表示,统计显着性设置为概率值P<0.05。结果气管内吸引术主要在吸引组进行,与对照组相比,吸引组需吸氧[11/71（15.5%）vs 26/80（32.5%）,P=0.015]、无创呼吸支持[18/71（25.4%）vs 33/80（41.3%）,P=0.039]、机械通气[7/71（9.9%）vs 18/80（22.5%）,P=0.037]的患儿比例较低,有差异性（P<0.05）,OR值分别为吸氧0.381（95%CI:0.172-0.843）、无创呼吸机0.484（95%CI:0.241-0.970）及机械通气0.435（95%CI:0.147-0.965）;同样,吸引组平均无创呼吸机时间（h）（64.0±47.8 vs 75.0±47.6,P=0.023）、住院时间（d）（6.27±3.43 vs 7.89±4.33,P=0.013）较短,有差异性（P<0.05）;对于并发症如MAS、新生儿肺动脉高压（Persistentpulmonaryhypertension of neonates,简称PPHN）、气胸、肺出血发生率及死亡率两组相似,无差异性（P>0.05）,对于发生MAS患儿治疗中吸引组无创呼吸辅助时间短,有差异性（P<0.05）。结论MSAF无活力新生儿生后立即气管内吸引胎粪可减少因呼吸问题住院的比例,缩短住院时间以及减少对于氧气治疗、无创呼吸支持和机械通气的需求。
王琪[10]（2019）在《静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度在创伤性休克液体复苏中的作用》文中研究说明目的:探讨静动脉二氧化碳分压差（PcvaCO2）联合中心静脉血氧饱和度（Scv02）在创伤性休克液体复苏中的作用。方法:参照文中相关诊断、纳入及排除标准收集2017年12月-2019年1月冀中能源邢台矿业集团总医院重症医学科创伤性休克患者为研究对象,随机数字表法随机分为Scv02目标组[控制中心静脉压（Central venous pressure,CVP）达到8 mmHg（机械通气时12mmHg）、平均动脉压（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg·h、Scv02>70%,各项指标达标后维持上述水平治疗6 h]和Scv02+PcvaCO2目标组[在容量复苏成功（即达到Scv02目标组复苏标准）后,如PcvaCO2≥6mmHg则滴定式调整容量,确保PcvaCO2<6 mmHg后维持该水平治疗6h],每组各53例。比较两组机械通气时间、28d病死率和ICU住院时间。复苏前和复苏后6h采用宝莱特Q5心电监护仪监测两组患者心率、呼吸、CVP、尿量、心排血指数（Cardiac output index,CI）、MAP,西门子RAPID Point500血气分析仪分析两组患者6小时、24h乳酸值和乳酸清除率（Lactic acid clearance rate,LCR）以及动脉血血气指标[动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]、中心静脉血血气指标[酸碱度（pH）、血氧分压（PcvO2）、血氧饱和度（ScvO2）、静脉血氧含量（CcvO2）],比较两组6h液体平衡量和药物用量、急性生理学及慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health,APACHEⅡ评分）及不良反应发生率、24h SOFA评分。。结果:本研究共纳入符合入选标准的106例创伤性休克患者。复苏前Scv02目标组、Scv02+PcvaCO2目标组心率、呼吸、尿量、CI、CVP、MAP、PaO2/FiO2、PaCO2、SaO2、pH值、PcvO2、ScvO2、PcvCO2、乳酸值和乳酸清除率、APACHEⅡ评分相较无明显差异（P>0.05）;复苏后两组心率、呼吸、PaCO2、PcvCO2较复苏前明显降低,尿量、CI、CVP、MAP、PaO2/FiO2、SaO2、pH值、PcvO2、ScvO2明显升高;且复苏后Scv02+PcvaCO2目标组心率、呼吸、PaCO2、PcvCO2较Scv02目标组明显降低,Scv02+PcvaCO2目标组尿量、CI、CVP、MAP、PaO2/FiO2、SaO2、pH值、PcvO2、ScvO2较Scv02目标组明显升高,差异显着（P<0.05）;复苏后6h、24h Scv02+PcvaCO2目标组乳酸值、APACHEⅡ评分较Scv02目标组明显降低,乳酸清除率较Scv02目标组明显升高;且Scv02+PcvaCO2目标组去甲肾上腺素、多巴酚丁胺药物用量较Scv02目标组明显降低,6h液体平衡量较Scv02目标组明显高,差异显着（P<0.05）;Scv02+PcvaCO2目标组机械通气时间、ICU住院时间较Scv02目标组明显缩短（P<0.05）,但28d病死率与Scv02目标组相较（9.43%vs13.20%）无明显差异（P>0.05）;此外,Scv02+PcvaCO2目标组不良反应总发生率与Scv02目标组相较（16.98%vs13.21%）无明显差异（P>0.05）,两组24h SOFA评分相较无显着差异（P>0.05）。结论:Scv02结合PcvaCO2为目标液体复苏应用于创伤性休克患者治疗中有明确临床应用价值,在稳定患者生命体征、改善血流动力学、动静脉血气、组织氧代谢以及预后等方面有积极作用,有望成为创伤性休克患者救治生命的一种安全有效治疗方案。
二、复苏中的呼吸道管理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、复苏中的呼吸道管理（论文提纲范文）
（1）喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展（论文提纲范文）
| 1 喉罩在小儿麻醉、复苏中的应用现状 |
| 1.1 麻醉手术中作为通气道的应用 |
| 1.2 引导插管中的应用 |
| 1.3 喉罩在纤维支气管镜、MRI等操作、检查中的应用 |
| 1.4 喉罩在小儿急症困难气道中的应用 |
| 1.5 喉罩在新生儿窒息复苏中的应用 |
| 2 小儿喉罩的置入 |
| 2.1 喉罩的置入方式 |
| 2.2 喉罩置入的最佳位置 |
| 2.3 鉴定喉罩位置的方法 |
| 2.4 喉罩的充气和固定 |
| 3 喉罩技术在小儿应用中应该注意的相关问题 |
| 3.1 麻醉方法及药物的选择 |
| 3.2 呼吸道梗阻 |
| 3.3 反流、误吸 |
| 3.4 喉罩周围漏气 |
| 3.5 术后咽喉痛 |
| 3.6 喉痉挛 |
| 3.7 CO2潴留 |
| 4 小 结 |
（2）严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的构建（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 .国内外研究现状 |
| 1.3 相关概念及研究理论依据 |
| 1.4 研究内容 |
| 1.5 研究目的及意义 |
| 1.6 技术路线图 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 成立课题组 |
| 2.2 初拟函询问卷 |
| 2.3 .德尔菲专家函询 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 初步拟定严重腹部创伤损伤控制复苏护理方案 |
| 3.2 确定严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的科学性分析 |
| 4.2 严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的可靠性分析 |
| 4.3 严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的适用性分析 |
| 4.4 严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的条目分析 |
| 第五章 总结 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 创新性 |
| 5.3 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 第八章 附录 |
| 附录 A 德尔菲专家函询问卷(第一轮) |
| 附录 B 德尔菲专家函询问卷(第二轮) |
| 附录 C 攻读硕士学位期间学术成果 |
| 附录 D 文献综述 |
| 参考文献 |
（3）早产儿喉罩复苏的临床随机对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 第二章 对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 伦理 |
| 2.3 方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 两组新生儿一般资料比较 |
| 3.2 不同出生体重喉罩置入的差异 |
| 3.3 两组复苏效果比较 |
| 3.4 不同抑制状态新生儿复苏效果比较 |
| 3.5 生化指标 |
| 3.6 复苏现场脉博血氧饱和度监测结果 |
| 3.7 不良反应 |
| 3.8 转归 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 喉罩研究背景 |
| 4.2 喉罩复苏疗效评价 |
| 4.3 喉罩的拓展应用 |
| 4.4 喉罩的局限性 |
| 4.5 喉罩在早产儿中应用的操作技巧 |
| 4.6 本课题研究的不足 |
| 4.7 展望 |
| 第五章 全文总结 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 研究生在读期间参加科研学术活动情况及成果 |
| 致谢 |
（4）新生儿喉罩复苏效果的多中心随机对照临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 目录 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 伦理 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 分组 |
| 2.3.2 物品准备 |
| 2.3.3 人员准备 |
| 2.3.4 复苏流程 |
| 2.3.5 喉罩的操作方法 |
| 2.3.6 血气、血糖及乳酸测定 |
| 2.3.7 脉率及氧饱和度测定 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般资料比较 |
| 3.1.1 LMA1组与BMV组一般资料比较 |
| 3.1.2 LMA2组与ETT组一般资料比较 |
| 3.2 复苏效果比较 |
| 3.2.1 LMA1组与BMV组复苏效果比较 |
| 3.2.2 LMA2组与ETT组复苏效果比较 |
| 3.3 复苏现场脉搏及SPO_2监测结果 |
| 3.3.1 LMA1组与BMV组脉搏及SpO2监测结果比较 |
| 3.3.2 LMA2组与ETT组脉搏及SpO2监测结果比较 |
| 3.4 生化指标 |
| 3.4.1 LMA1组与BMV组生化指标比较 |
| 3.4.2 LMA2组与ETT组生化指标比较 |
| 3.5 LMA1组与LMA2组充气量 |
| 3.6 不良反应 |
| 3.7 转归 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 研究背景 |
| 4.2 新生儿复苏原理 |
| 4.2.1 正常情况下胎儿向新生儿的转变 |
| 4.2.2 宫内低氧状态下胎儿的变化 |
| 4.2.3 新生儿复苏原理 |
| 4.3 新生儿上呼吸道特点及传统复苏方式存在的不足 |
| 4.4 喉罩复苏的工作原理 |
| 4.5 本研究的分组设计 |
| 4.6 喉罩复苏效果的客观评价 |
| 4.6.1 Apgar评分 |
| 4.6.2 脉率和氧饱和度 |
| 4.6.3 插入时间、起效时间、通气时间 |
| 4.6.4 生化指标 |
| 4.7 喉罩复苏技术难度评价 |
| 4.8 喉罩复苏安全性评价 |
| 4.9 LMA-CLASSIC与LMA-UNIQUE的复苏效果比较 |
| 4.10 喉罩的扩展应用 |
| 4.10.1 经喉罩给肺泡表面活性物质 |
| 4.10.2 经喉罩给肾上腺素 |
| 4.10.3 新生儿转运 |
| 4.10.4 长期新生儿气道管理 |
| 4.10.5 新生儿短时手术及微创手术中的应用 |
| 4.10.6 新生儿纤维支气管镜、MRI检查中的应用 |
| 4.11 喉罩复苏的优势与不足 |
| 4.12 喉罩在新生儿复苏应用中的操作技巧 |
| 4.13 本课题的不足 |
| 4.14 展望 |
| 第五章 全文总结 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 研究生在读期间参加科研学术活动情况及成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（5）喉罩通气在新生儿复苏中的应用和评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 对象和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 学习成果 |
| 致谢 |
（6）预见性护理管理在手术患者麻醉复苏中的应用观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组手术患者平均住院时间、苏醒时间、术后生活质量、复苏室费用情况比较 |
| 2.2 两组手术患者不良反应发生率情况 |
| 2.3 两组患者躁动情况评价情况比较 |
| 3 讨论 |
（7）呼吸机管理在急诊重症监护病房急性脑血管意外昏迷患者中的策略研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 急救方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者临床效果比较 |
| 2.2 两组患者功能恢复所用时间比较 |
| 2.3 急救护理前后血浆脑钠肽含量及肺动脉压力的变化 |
| 3 讨论 |
（9）气管插管吸引在羊水粪染无活力新生儿复苏中的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 实验结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 羊水粪染无活力新生儿及胎粪吸入综合征的防治进展 |
| 参考文献 |
| 附录 1:词汇中英文对照及缩略语 |
| 附件 2:攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度在创伤性休克液体复苏中的作用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 液体复苏在创伤性休克中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、复苏中的呼吸道管理（论文参考文献）
- [1]喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展[J]. 王勇,马武华. 医学综述, 2009(17)
- [2]严重腹部创伤患者损伤控制复苏护理方案的构建[D]. 刘峰. 蚌埠医学院, 2020(01)
- [3]早产儿喉罩复苏的临床随机对照研究[D]. 刘婷婷. 南方医科大学, 2013(03)
- [4]新生儿喉罩复苏效果的多中心随机对照临床研究[D]. 余志碧. 南方医科大学, 2014(12)
- [5]喉罩通气在新生儿复苏中的应用和评价[D]. 林冰纯. 广州医学院, 2009(07)
- [6]预见性护理管理在手术患者麻醉复苏中的应用观察[J]. 孙晶晶. 中国医药科学, 2019(12)
- [7]呼吸机管理在急诊重症监护病房急性脑血管意外昏迷患者中的策略研究[J]. 朱卫华,王成中,胡金娥,李敏. 中国医学装备, 2016(06)
- [8]在心肺复苏中喉罩的临床应用及护理现状[J]. 李芝. 齐鲁护理杂志, 2009(11)
- [9]气管插管吸引在羊水粪染无活力新生儿复苏中的疗效分析[D]. 李开利. 新乡医学院, 2019(06)
- [10]静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度在创伤性休克液体复苏中的作用[D]. 王琪. 河北医科大学, 2019(01)