一、老年多器官功能衰竭的护理对策（论文文献综述）
虎磐[1]（2019）在《基于集成机器学习的老年多器官功能不全早期死亡风险因素分析及预测模型构建》文中指出研究背景:老年多器官功能不全综合征（Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE）是指老年人在器官存在老化和罹患各种慢性疾病的基础上,器官机能减退处于功能不全的临界状态,由某种可能并不严重的诱因激发,在短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征。其病死率极高,是导致老年重症患者死亡的主要原因之一。故早期诊断和预测转归并及时进行相关集束化综合治疗是降低其死亡率的重要途径。临床上,常用的器官功能不全的评分,如Marshall评分、序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE Ⅱ）评分,但这些评分主要适用于普通成年人,MODSE具有其不同于普通成年人发生的多器官功能不全综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）的特点,常用的器官功能不全的评分对病情严重程度的评价和转归的预测存在局限性。鉴于老年重症患者和ICU处置环境的复杂性以及各种变量的易变性,收录监测全方位、多维度的指标,电子病历（Electronic Health Records,EMR）的创建和发展为这方面研究创造了可能性。目的:1)针对MODSE人群,运用机器学习算法分析MODSE早期死亡相关风险因素;2)利用集成机器学习模型XGBoost等构建评估MODSE早期死亡风险的预测模型,更好地辅助临床决策和治疗。方法:1)利用公开的基于电子病历的大型数据库重症医学信息数据库MIMIC-Ⅲ（Medical Information Mart for Intensive Care）,根据纳入排除标准纳入 MODSE患者16014人,其中院内死亡2360人（14.73%）,根据预后将患者分为死亡组（2360人）和存活组（13654人）,采集人口统计学信息、入ICU第一天的生命体征、临床干预措施、全身炎症反应综合征评分（SIRS）等122个特征,比较两组患者各指标差异,采用XGBoost模型算法进行死亡相关特征重要性排名;2)根据MODSE纳入标准,在MIMIC-Ⅲ数据库、eICU协作研究数据库和解放军总医院重症数据库中生成三个MODSE患者数据集。随机抽取80%作为训练集,剩余20%为测试集,将122个特征作为模型参数,采用集成机器学习模型:SVM（支持向量机模型）,KNN（K近邻模型）,RF（random forest随机森林模型）,XGboost模型于训练集中建立预测模型,在测试集中用受试者工作特征曲线（ROC）评估模型对MODSE患者死亡风险的预测价值,并与临床现有模型如SOFA、APACHE-Ⅲ、MODS、SAPS等评分的性能进行对比;最后将性能最好的模型于三个数据库中进行交叉验证。结果:1)与存活组比较,死亡组患者GCS均值、年龄均值、心率最大值等升高,BMI、收缩压最小值等下降,差异均存在统计学意义（P<0.01）。XGBoost算法特征排名前10的指标为:呼吸频率、APTT、年龄、体温、BMI、收缩压、血小板、血糖、休克指数、白细胞计数;2)XGboost模型预测MODSE患者死亡的性能最好,AUC为0.853,敏感性为0.826,特异性为0.729,准确率为0.874,较其他机器学习模型及传统临床评分优异。交叉验证对比中,MIMIC-Ⅲ数据库构建的模型在解放军总医院重症数据库中验证效果最好,AUC为0.882。结论:与传统的评分相比,集成机器学习模型的预测性能更加优越,具有更强的普适性。
金长雨[2]（2019）在《老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征危险因素的研究》文中研究指明目的本研究调查老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的发生情况,深入分析老年呼吸衰竭继发多脏器功能障碍的影响因素,探讨相关危险因素,为临床针对性地制定防控对策,减少多脏器功能障碍综合征的发生提供参考依据。方法本研究采用横断面研究设计,回顾性收集我院2016年1月2018年10月确诊的208例老年呼吸衰竭患者的临床病例资料,按照是否继发多脏器功能障碍综合征进行分组,详细记录一般资料及实验室指标,采用EpiData 3.1对原始数据进行录入,SPSS 25.0对数据进行分析,计数资料包括性别、有无CO2潴留、有无肺间质纤维化、原发病类型、吸烟指数是否超过重度指标、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肝炎、营养不良、免疫功能低下、有创机械通气、发生季节、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、利尿剂应用等使用频数、百分数进行描述;计量资料包括年龄、BMI、APACHEII评分经正态性检验后使用均数±标准差进行描述。各因素组间MODS发生率的差异使用卡方检验进行单因素分析,采用Logistic回归分析模型确定老年呼衰继发多脏器功能障碍的危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果208例呼吸衰竭患者共有34例继发了多脏器功能障碍综合征,发生率为16.35%（34/208）,其中6例心血管功能衰竭并肝功能衰竭、4例心血管功能衰竭并肾功能衰竭、11例肝功能衰竭并肾功能衰竭、4例肝功能衰竭并肾功能衰竭并消化道系统功能衰竭、4例肝功能衰竭并脑功能衰竭、2例脑功能衰竭并凝血机制障碍、2例肝功能衰竭并胰功能衰竭、1例中枢神经系统功能衰竭并脑功能衰竭,构成比分别为17.65%（6/34）、11.76%（4/34）、32.35%（11/34）、11.76%（4/34）、11.76%（4/34）、5.88%（2/34）、5.88%（2/34）、2.94%（1/34）。发生组和未发生组对可能导致继发MODS的影响因素进行单因素分析,结果显示:性别、原发病类型分布及BMI>25kg/m2、合并高脂血症、气候剧烈变化者MODS发生率相近,进行?2检验均未见统计学差异（P>0.05）;发生组年龄>80岁、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数>400支/年、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性肝炎、营养不良、免疫功能低下、有创机械通气、APACHEII>15分、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒者MODS的发生率均高于未发生组（P<0.05）,利尿剂应用者MODS的发生率低于未发生组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示年龄>80岁、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数>400支/年、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性肝炎、营养不良、免疫功能低下、有创机械通气、APACHEII>15分、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒均为老年呼吸衰竭继发多脏器功能障碍综合征的独立危险因素,利尿剂应用是其保护因素,OR值分别为3.291、14.455、5.702、11.250、5.030、5.100、4.559、3.660、7.168、2.953、7.168、4.545、3.352、0.087。结论老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素较多,年龄>80岁、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数>400支/年、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性肝炎、营养不良、免疫功能低下、有创机械通气、APACHE II>15分、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒均可增加其发生风险,而利尿剂应用可降低多脏器功能障碍综合征的发生风险,明确老年呼吸衰竭继发多脏器功能障碍综合征的影响因素,可为临床制定相关预防策略,以减少老年呼吸衰竭继发多脏器功能障碍综合征的发生率提供参考依据。
陈江芸[3]（2019）在《健康老龄化背景下医养结合模式及老年人健康保障研究》文中进行了进一步梳理【目的】基于需方视角,分析不同医养结合模式之间医养结合服务特点,明确医养结合模式下医养结合服务提供及服务补偿对老年人健康保障的影响,提出医养结合模式下老年人健康保障优化策略,以促进健康公平,实现健康老龄化。【方法】1、文献研究方法通过检索中国知网（CNKI）、万方、Web of Science、PubMed等网络数据库及查阅相关书籍,梳理国内外医养结合与健康保障等研究主题相关理论基础及发展动态,确定健康保障分析维度、研究指标选取、调查问卷和访谈提纲等研究工具。从人社、卫生、民政等部门收集现有政策文件、工作总结、数据报表等灰色文献,获取研究所需的经济、社会、政策、人口、医疗保险等相关信息。2、实证研究方法（1）典型案例现场调研。根据文献研究及专家推荐,采取典型抽样方法现场调研了湖北省咸宁市、宜昌市、襄阳市23个典型医养结合机构及社区;访谈了卫生行政、医保及民政部门的管理人员,医养结合机构/社区管理者等31名知情人;收集了合作协议书、服务管理办法、医保管理办法等制度文件以及地区医保管理数据等资料。（2）询问式问卷调查法。采用国际通用量表和自行设计问卷,面对面访谈式问卷调查了872份医养结合模式下符合纳入排除标准老年人的个人问卷,同时从医养结合机构处获取老年人医疗费用和医保补偿数据。了解不同医养结合模式状态下老年人的医养结合服务需要、医养结合服务利用、保险补偿等情况。（3）个人深入访谈。通过文献研究、选题小组讨论、专家咨询确定老年人半结构式访谈提纲,访谈了22名倾诉意愿和沟通能力强、医养结合机构内就医并获医疗保险补偿、对所处医养结合模式接受极好或极差的老年人,了解老年人选择医养结合模式的原因及其接受意愿、医养结合机构内就医体验及其保险受益体验。3、资料整理与分析方法（1）内容分析方法。对知情人访谈等的定性资料进行整理,归纳医养结合模式内涵,并比较不同医养结合模式之间服务项目、服务价格,以及服务补偿的区别与特点。（2）提炼主题。将22份老年人访谈录音转录为文字稿,导入质性研究分析软件Nvivo11.0进行资料管理和分析,在医养结合服务利用和服务补偿体验的“本土概念”下创建节点进行细致编码,之后再合并节点并将其分组,形成相关的类别,通过反复比较、归纳、提炼相关主题。（3）统计及回归分析。采用卡方检验分析不同医养结合模式老年人的个体特征,采用无序多分类Logistic回归模型、二元回归模型进行医养结合模式选择及其接受意愿影响因素分析,采用秩和检验和多重线性回归模型分析老年人住院补偿情况。（4）倾向性评分匹配法。采用倾向性评分匹配,匹配不同医养结合模式之间影响结果变量的混杂因素,在模式之间均衡可比的基础上,分别从健康状况公平、卫生服务利用公平、卫生服务筹资公平维度,分析医养结合模式本身对老年人健康保障的影响。【结果】1、明确了医养结合模式下老年人健康保障影响机制。宏观的政治、经济、文化、制度因素,对老年人健康保障发挥间接、长效的影响;医养结合模式下核心主体——医养结合机构、医保机构、老年人三者之间通过医养结合服务的提供、补偿以及利用,对老年人健康保障发挥直接、短期的影响。2、归纳了四种主要的医养结合模式内涵及特点。在服务提供方面:养内设医模式能较好兼顾养老服务和基本医疗服务供给,特殊医疗护理提供有限,养老服务价格适中。医内设养模式在提供便捷、有效的医疗护理服务方面有明显优势,但养老服务价格起步高、精神文化服务提供不足。医养联合模式健康管理服务覆盖所有入住老年人,但健康管理服务频率不及医内设养模式和养内设医模式,养老服务价格相对较低。社区居家医养模式更符合中国传统养老观念,且受家庭支持系统的影响大,居住环境不符合适老化需要,健康管理服务主要针对重点人群,居家医疗服务的门槛高、覆盖有限。在服务补偿方面:四种模式的医保报销政策总体一致,生活照料服务等养老服务不纳入医保补偿范围。区别在于,医内设养模式是唯一将康复医疗项目纳入医保报销范围的模式。社区居家医养模式的家庭病床属于医保定点床位、纳入医保报销范围,但居家医疗服务能够被纳入医保报销范围的政策仍在试点推行,导致服务覆盖有限。医养联合模式居民住院医疗报销比例5070%,报销比例低于其他三种模式（60%90%）,与该模式内医疗机构等级高于其他模式有关。3、证实了老年人选择医养结合模式受多方面因素影响。参加职工医保的老年人选择医内设养模式、养内设医模式的可能性分别是未参加医保老年人的92.1倍（95%CI,4.8175.3）、39.9倍（95%CI,2.758.1）;未婚、离异或丧偶老年人选择养内设医模式、医内设养模式、医养联合模式的可能性分别是在婚老年人的3.5倍（95%CI,1.49.2）、4.5倍（95%CI,1.513.9）和2.6倍（95%CI,1.25.7）;经济收入水平低的老年人更倾向于选择社区居家医养模式。自评健康状况一般的老年人选择养内设医模式、医内设养模式的可能性分别是自评健康状况良好的3.3倍（95%CI,1.28.9）、3.5倍（95%CI,1.111.2）。功能有明显障碍、功能下降者选择养内设医模式、医内设养模式、医养联合模式的可能性分别是功能正常者的27.7212倍、12.655.2倍。老年人医养结合模式接受意愿与实际选择不完全符合。功能有明显障碍的老年人对医养结合服务接受度更高,如功能有明显障碍的老年人接受养内设医模式的可能性是功能完全正常者的5倍多（95%CI,1.523.4）;社会支持得分越低,老年人的接受意愿越低,如社会支持得分最低组接受医内设养模式、医养联合模式和社区居家医养模式的可能性是得分最高组的1.2%30.3%。4、证实了不同医养结合模式老年人健康保障存在差异。在健康状况公平维度,匹配后医内设养模式老年人生命质量低于医养联合模式老年人（t=-3.05,P<0.05）,与医内设养模式中精神文化服务提供不足、建筑环境设施在一定程度上限制老年人功能发挥有关;医内设养模式老年人主观幸福度高于社区居家医养模式老年人（t=3.18,P<0.05）,与医内设养模式提供便捷、有效医疗服务让老年人感到充分的安全感有关。在卫生服务利用公平维度:医内设养模式老年人血压测量服务、血糖测量服务、体检服务利用频率高于其他三种模式（P<0.05）,与医内设养模式提供的规范化、流程化的健康管理服务有关。养内设医模式、医内设养模式老年人门诊服务利用频率分别高于医养联合模式、社区居家医养模式老年人（P<0.05）,与养内设医模式、医内设养模式服务地理可及性高有关。在卫生服务筹资公平维度,同等收入水平的职工医保参保老年人,在医养联合模式中获得的住院医疗补偿金额高于医内设养模式、社区居家医养模式（H=12.919.8,P<0.05）。同等收入水平的居民参保老年人,在医养联合模式下获得的住院医疗补偿金额分别高于社区居家医养模式（H=19.737.5,P<0.05）、养内设医模式（H=23.635.2,P<0.05）、医内设养模式（H=23.0,P<0.05）。医养联合模式的医疗机构在养老机构中提供服务项目不纳入医保报销范围,降低了健康管理服务提供的积极性;同时,由于服务成本更高,该模式下老年人更易于发生高成本住院,造成医保基金支出和个人经济负担重,并可能导致医疗卫生资源挤占。5、上门医疗服务、居家医疗服务以及养老机构内医疗服务等医养结合服务难以有效满足老年人需要,医养结合模式选择缺乏合理引导,子女精神赡养、适老化环境、精神文化服务等支持和促进性环境建设不足,医养结合服务可负担性仍较低,卫生服务利用不公平,医疗资源挤占等问题影响着老年人健康保障和健康老龄化的实现。其关键问题在于医养结合服务提供体系不健全和医疗保险制度建设不完善。【结论】老年人医养结合模式选择不仅受到健康因素、环境因素的影响,更受经济因素的影响,经济收入低的老年人存在医养结合服务需要难以得到满足的情况。完善服务提供及保障体系,适当向低收入老年人倾斜,有助于提高医养结合服务的可及性,改善整体保障水平。医养结合模式下老年人健康保障水平,不仅受社会经济与政策环境的影响,而且受医养结合服务提供以及医养结合服务医保补偿的影响。应针对性优化医养结合模式的服务提供以及服务补偿策略,以改善老年人健康保障,促进健康公平。一方面,应针对性加强医养结合服务提供、引导老年人合理选择医养结合模式、关注老年人精神文化和临终关怀服务需要。另一方面,应拓展医保筹资渠道、优化补偿机制设计、探索发挥健康风险分担作用、加快发展独立于基本医疗保险的长期护理保险。【创新与不足】研究创新之处:研究视角上,本文从需方视角出发,关注老年人医养结合服务需要,分析老年人医养结合模式选择及其接受意愿,研究老年人在医养结合模式下的健康保障水平,提出健康老龄化背景下医养结合模式健康保障优化策略。因此,本文在研究视角上具有一定的新意。研究思路上,本文以健康公平理论、福利经济学理论等经典理论为依据,在综合考量健康社会决定因素对老年人健康影响的基础上,构建医养结合模式下老年人健康保障影响机制概念模型,为开展实证研究提供理论依据,同时为研究内容和方法的确定提供了支撑。研究各个章节之间衔接严谨。因此,本文在研究思路上具有一定的创新性。方法应用上,本文运用倾向性评分匹配,通过匹配不同医养结合模式之间影响结果变量的混杂因素,验证医养结合模式本身对老年人健康保障差异的影响,即验证医养结合服务提供及服务补偿对老年人健康保障差异的影响。因此,本文在方法应用上具有一定的创新。研究局限与展望:在构建倾向性评分匹配的过程中,因测量方法有限未采集到所有的影响变量,因此在匹配过程中可能忽略了个别对匹配有效性带来影响的混杂因素;同时,因医养结合模式之间初始差距较大导致样本损失时,可能会影响样本的代表性,未来可以通过增加样本量以提高样本代表性。本文基于倾向性评分匹配对医养结合模式之间的健康保障水平的差异以及影响的研究,采取的是平行对照的研究思路。未来可以对老年人接受医养结合服务及其补偿前后健康保障水平的差异进行研究,更好的验证医养结合服务提供及服务补偿对老年人健康保障的直接影响。
曾子芸[4]（2014）在《基于数据挖掘的三承气汤证研究》文中研究说明研究目的本论文主要包含三部分内容,上篇为文献综述、中篇三承气汤的应用轨迹研究、下篇为循证医学与系统评价。上篇主要是通过探讨中医下法的理论形成依据、张仲景对下法的运用、下法的禁忌、后世医家对三承气汤的运用与发展、笔者对三承气汤之见,在探讨中医八法中的“下法”。中篇是经由全面检索、收集、阅读、统计调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的临床研究文献与个案（个人经验）文献,整理挖掘出三承气汤的运用轨迹。下篇则是对大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻的随机对照试验文献,在具有相同研究内容及目的基础进行分类,依据文献资料共分为11组。在使用Review Manager基础Meta-analysis（合并统计量）研究11组对肠梗阻的治疗疗效对比。最后,基于循证医学为每个疾病寻找出最佳治疗方案的精神与目的,就此统计研究结果对肠梗阻设计出一套建议治疗方案。研究对象1发表于1949-2014年之间的调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的期刊文献,以及以针灸疗法治疗肠梗阻的期刊文献。2大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻的随机对照试验期刊文献。研究方法1文献检索：于CNKI、VIP、CBM等三大数据库中,分别设定检索词为：大承气汤、复方大承气汤、大承气汤加减；小承气汤、复方小承气汤、小承气汤加减；调胃承气汤、复方调胃承气汤、调胃承气汤加减；针灸疗法治疗肠梗阻。2文献整理：基于本论文研究内容,三承气汤的应用轨迹研究、治疗肠梗阻随机对照试验之RevMan Meta分析评价,文献整理方法与步骤如下：2.1全面阅读整理所有检索获得的调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的期刊文献,再分别归纳分类出三承气汤的临床研究文献与个案文献。2.2全面阅读整理出调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、针灸疗法用于治疗肠梗阻的随机对照试验临床研究文献。3文献录入：三承气汤的应用轨迹研究,依照疾病系统的分类逐篇统计其治疗疾病病名；将符合每篇文献按Cochrane文献质量评价系统中7项检测逐一做记录后,删除偏倚风险过高文献,最终获得较高质量的文献资料。最后,将分类好的11组对肠梗阻的治疗方案研究,分别在Review Manager Meta-analysis中设定研究题目及录入建档。4数据处理：三承气汤的应用轨迹研究,运用EXCEL表格及基本统计学方法处理相关数据；使用Review Manager基础Meta-analysis研究11组对肠梗阻的治疗疗效对比,包含OR、RR、RD、SMD等四方面。研究内容1将调胃承气汤、小承气汤、大承气汤期刊文献逐篇统计其治疗疾病病名,从中整理挖掘出三承气汤的运用轨迹。2使用Review Manager基础Meta-analysis研究下列11组对肠梗阻的治疗方案中的疗效对比：2.1大承气汤+西医基础疗法VS单纯西医基础疗法；2.2大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+生长抑素；2.3大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+二联法；2.4大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+三联法；2.5大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+盐水灌肠；2.6大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+肥皂水灌肠；2.7大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+石蜡油灌胃；2.8大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+阿托品；2.9小承气汤+西医基础疗法VS单纯西医基础疗法；2.10针灸+西医基础疗法VS西医基础疗法；2.11大承气汤+针灸+西医基础疗法VS西医基础疗法。研究结果1由统计结果发现,小承气汤、大承气汤两方大量用于治疗消化系统疾病。其中,无论是在临床经验或个人经验记载,小承气汤、大承气汤分别均以运用于治疗肠梗阻比例最高。2遵循循证医学及使用Review Manager基础Meta-analysis（合并统计量）研究大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻,统计研究结果发现其疗效：1大承气汤+西医基础疗法>单纯西医基础疗法；2大承气汤+西医基础疗法>西医基础疗法+生长抑素；3大承气汤+西医基础疗法>西医基础疗法+二联法；4大承气汤+西医基础疗法>西医基础疗法+三联法；5大承气汤+西医基础疗法>西医基础疗法+盐水灌肠；6大承气汤+西医基础疗法>西医基础疗法+肥皂水灌肠；7大承气汤+西医基础疗法>西医基础疗法+石蜡油灌胃；8大承气汤+西医基础疗法>西医基础疗法+阿托品；9小承气汤+西医基础疗法>单纯西医基础疗法；10针灸+西医基础疗法>西医基础疗法；11大承气汤+针灸+西医基础疗法>西医基础疗法。由以上11组统计研究结果来看,中医学加上西医学治疗肠梗阻的治疗疗效优于单纯西医学的个种治疗方案。研究成果与肠梗阻建议治疗方案结论基于循证医学为每个疾病寻找出最佳治疗方案的精神与目的,笔者与导师陈明教授就此统计研究结果对肠梗阻设计出一套建议治疗方案,方案如下：1中药处方：大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）；2主要加减配伍：桃仁、炒莱菔子、赤芍；3兼证3.1兼瘀血重者加：桃仁、赤芍、丹参,以活血化瘀；3.2兼食积重者加：炒莱菔子、陈皮,以和胃消积；3.3兼腹胀痛重者加：木香、延胡索,以行气止痛；3.4兼气血虚重者加：黄芪、党参、当归,以益气补血；3.5兼湿热重者加：黄芩、金银花,以清热燥湿解毒。4针灸取穴：足三里、天枢、上巨墟、中脘、关元、下巨墟；5西医基础疗法：胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,抗感染,其他治疗。
王为民[5]（2013）在《老年多器官衰竭的临床研究》文中研究指明目的1.本研究通过对老年多器官衰竭（Mutiple organ failure in the elderly，MOFE）病例及对照病例的临床特征、生存时间、危险因素的调查研究，为临床早期诊断、治疗和有效的二级预防、三级预防提供科学依据。对象与方法1.对象：从通辽老年病医院老干部病房1998年9月至2008年8月期间门诊就诊及住院治疗的病人中选取符合MOFE组和对照组入选标准的患者为研究对象。2.方法：参照MOFE的诊断标准及病例-对照研究的设计要求，我们采用1:3配比病例对照研究和随访研究的方法，分别对研究对象进行一般情况（年龄、性别），基础疾病的情况（数量、病种、轻重程度），临床表现（症状、体征、实验室检查、辅助检查等）、序贯发生器官衰竭的时间、序贯发生器官衰竭的顺序、患者的生存时间、危险因素（诱因、疾病状态）等进行调查随访研究。3.统计分析：全部数据用SAS9.13进行统计分析。定量资料用均数和标准差描述，定性资料用率及其95%可信区间描述；均衡性检验定量资料采用t检验，定性资料采用x2检验，当p值接近0.05时用Fisher确切概率法。衰竭器官分期资料的分析采用秩和检验。病例对照OR值及其95%可信区间的计算采用单因素和多因素条件Logistic回归分析。生存率的计算和生存曲线的制作采用乘积限法。生存时间用四分位法，老年多器官衰竭死亡与危险因素和慢性基础疾病的RR值及其95%可信区间计算均采用Cox回归分析。所有报告的P值均为双侧检验。结果本次研究我们共收集MOFE患者153人，调查随访后，发现死亡113人，存活40人。MOFE的生存率26.14%，病死率73.69%同时按照对照组的入选标准，随机选取459人做为对照组。研究发现，MOFE患者最少累及2个衰竭器官，最多累及8个衰竭器官，死亡病例平均累及4.25个衰竭器官，存活病例平均累及3个衰竭器官；存活病例衰竭器官的个数明显少于死亡病例衰竭器官的个数（P＜O.OOO）；所有MOFE患者不同衰竭器官临床分期之间构成比有明显差别（P＜O.OOO）。MOFE序贯发生器官衰竭的时间间隔多在10天以内（66.01%）一般不超过1个月（19.61%）。MOFE首衰器官多见于肺脏（38.96%）、心脏（19.48%）、中枢神经系统（14.94%）、肾脏（10.39%）、胃肠道（8.44%）等，序贯顺序分布为：肺脏（42.9%）、心脏（40.9%）、肾脏（32.6%）、中枢神经系统（21.9%）、胃肠道（14.5%）等。MOFE患者50%的生存时间为243天（69～601天）。不同首衰器官由短到长的生存时间分别为：肺脏26天、中枢神经系统42天、心脏623天、肾脏1106天。MOFE发病前患者一般均存在2种或2种以上的慢性基础疾病，3～6种者约占76.47%；最多的患有11种基础疾病（0.65%）；易发疾病为：冠心病（69.93%）、高血压（55.56%）、多发性脑梗塞（49.02%）、慢性支气管（37.25%）、老年肺炎（33.99%）、糖尿病（1、2型）（24.84%）和动脉硬化性肾病（22.88%）。单因素分析结果显示：营养状态不良、免疫功能低下、精神障碍、肠道营养摄入障碍、环境气候的急剧变化、单一或多器官功能不全、感染、低T3综合症、电解质紊乱、酸碱失衡、低蛋白血症或低血糖、慢性贫血、心律失常、心肌缺血发作、出血性卒中、缺血性卒中手术或创伤、精神打击等18个危险因素的暴露率在MOFE组和对照组之间的差别有明显的统计学意义（P＜0.023～0.000），表明上述危险因素存在条件下，患者更易出现MOFE。而营养状态不良、免疫功能低下、肠道营养摄入障碍、环境气候的急剧变化、电解质紊乱、低蛋白血症或低血糖、慢性贫血、心肌缺血发作等8个危险因素的暴露率在MOFE患者死亡组和存活组之间的差别有明显的统计学意义（P＜0.04～0.000）。表明上述危险因素存在条件下，患者更易出现MOFE患者的死亡。为进一步探讨MOFE发生与危险因素（诱因）的关联程度，同时控制混杂因素，先进行单因素条件Logitic回归分析，对单因素有统计学意义因素，再进行多因素分析，结果最终进入多因素条件Logitic回归模型的变量为：免疫功能低下、肠道营养摄入障碍、感染、电解质紊乱。其OR及95%CI为：5.26（2.10～13.19）、8.09（2.73～23.96）、9.33（3.43～25.37）、28.75（5.58～148.11）。为探讨MOFE发生与危险因素（疾病状态）的关联程度，同时控制混杂因素，先进行单因素条件Logitic回归分析，对单因素有统计学意义因素，再进行多因素条件Logitic回归分析，结果最终进入模型的变量为：营养状态不良、精神障碍、慢性贫血、心律失常、心肌缺血发作、出血性脑卒中、手术或创伤、精神打击。其OR及95%C1为：3.48（1.73～6.97）、4.57（1.84～11.27）、12.16（4.70～31.48）、2.80（1.41～5.55）、2.45（1.29～4.74）、7.17（1.20～43.00）、3.75（1.37～10.26）、3.95（1.08～14.54）、7.84（1.71～36.00）。结论MOFE发病前均患有2种以上基础疾病，最多患11种疾病，有某种诱因激发，以短时间序贯发生多个器官衰竭为特征，最多可累及8个衰竭器官，首衰器官分布以肺、心、中枢神经及肾占前四位。多发序贯顺序肺列第一位，心和肾脏列二、三位。有50%病人发病后平均生存243天。以肺和中枢为首衰器官生存时间最短。发现营养状态不良、免疫功能低下、精神障碍、肠道营养摄入障碍、感染、电解质紊乱、慢性贫血、心律失常、心肌缺血发作、出血性卒中、手术或创伤、精神打击等12个因素是MOFE发病的独立危险因素。
李柏成,张剑锋[6]（2018）在《国内恙虫病在不同人群中发病及诊疗特点的研究进展》文中研究表明恙虫病在不同人群的症状表现、流行病学、病死率等方面均有所不同。为探究该疾病发生规律,防治疫情发展,笔者查阅国内近10余年有关恙虫病相关文献,对不同年龄段及人群流行特征进行归纳,主要覆盖广东、广西、云南、四川、贵州、厦门、江苏、北京等部分地区。本文就未满17岁未成年人、老年人、孕妇等特殊人群及成人的临床表现、检查及治疗、误诊误治等情况分别总结作一综述,旨在加深对国内不同人群恙虫病发病情况、诊疗特点的了解和认识,以减少误诊误治,提高临床救治成功率,便利于国民健康和疫情控制。
陆惠华[7]（2006）在《1633例老年多器官功能衰竭临床资料荟萃分析》文中进行了进一步梳理目的探索我国不同学科老年多器官功能衰竭（multipleorganfailureineldery,MOFE）的临床特点、诊断、治疗及预防等规律,为早期预防、提高抢救成功率、节约卫生资源及制订适合我国国情的MOFE防治规范提供参考。方法以老年、多器官功能衰竭、临床特点与防治措施为关键词,在中国生物医学文摘数据库（CBM）、清华同方、万方、维普等全文数据库网站,作20002005年文献检索,将所得论文,1633例老年MOFE临床资料进行荟萃分析,总结各专科MOFE的临床特点,并结合笔者的经验提出MOFE的防治建议。结果5年来自我国14个省3个直辖市,不同等级医院、10个不同学科的MOFE的25篇论文,1633例的临床资料作荟萃分析。结论①总结出我国不同学科老年多器官功能衰竭8个方面的共同规律;②提出适合我国国情的MOFE防治规范参考建议10条。
陆海珠[8]（2019）在《天津某社区家庭医生签约老年人共病及老年综合征的研究》文中指出目的随着我国人口结构老龄化及科学技术进步,高龄老人不断增多,且目前我国老年人以居家养老为主,家庭医生面临着新的挑战。随着年龄的增长老年人慢性疾病谱在悄然发生着变化,患有2种及以上慢性疾病的共病现象在老年人中逐渐普遍存在。各种慢性疾病及并发症的发生使老年人各系统脏器功能和结构不断变化,这些变化可影响老年人的生活质量,例如睡眠障碍,慢性疼痛、慢性便秘、视力障碍、营养不良、老年抑郁等统称为老年综合征。在家庭医生签约服务的新诊疗模式下有针对有重点地解决社区老年人主要躯体疾病,关注对慢性疾病尤其是共病的健康管理,减少慢性疾病并发症的发生,减少引起老年综合征的可防危险因素,有效提高老年人的生活质量,进而减少社会负担。方法在常住于天津市和平区劝业场街签约某团队家庭医生服务的居民中,选取2016年5月至2016年12月期间参加健康查体的60岁以上老年人进行老年综合评估（由调查员采用调查问卷的形式完成信息的采集）,研究对象均是自愿参加。排除有意识障碍、严重视力障碍、听力障碍、无法正常语言交流及不配合者后最终纳入研究对象共1241例。对纳入研究的1241人进行分析其患慢性疾病、共病、老年综合征的情况及性别（男性组n=534,女性组n=707）、年龄（60-69岁组n=392,70-79岁组n=543,≥80岁组n=306）对发生老年综合征的影响;将研究对象根据患共病数量分为2种（n=215）组、3种（n=259）组、4种（n=245）组、5种及以上（n=398）组分析共病数量与老年综合征关系;将研究对象分为高血压病组（n=874）、糖尿病组（n=344）,了解各自服药情况与疾病控制情况;将高血压组分为达标组（n=429）和未达标组（n=445）分析血压控制情况与老年综合征的关系;将糖尿病组分为达标组（n=194）和未达标组（n=150）分析血糖控制情况与老年综合征的关系。结果研究对象平均年龄（73.6±7.63）岁,90%存在1种及以上老年综合征问题、90.0%共病、71.2%慢性疼痛、33.2%慢性便秘、33.0%听力障碍、31.3%睡眠障碍、24.0%营养缺乏者、18.6%抑郁、18.1%视力障碍、12.7%多重用药、10.5%失能、6.5%尿失禁、2.5%呛咳。关于整体人群中性别对老年综合征的影响分析显示:女性患有2种及以上老年综合征的风险较男性高（76.4%vs 59%）,女性在视力障碍（20.1%vs15.5%）、慢性疼痛（80.1%vs 59.6%）慢性便秘（36.6%vs 28.7%）、睡眠障碍（37.9%vs 22.5%）、尿失禁（7.9%vs 4.5%）、营养缺乏（26.5%vs 20.8%）方面发生风险较男性高,差异均存在统计学意义。按不同年龄段分析老年综合征情况发现:随着年龄增长发生老年综合征的风险增高。共病情况对老年综合征的影响主要表现在患慢病种类越多,其发生视力损伤、听力障碍、老年抑郁、多重用药、睡眠障碍、尿失禁、慢性疼痛、慢性便秘、失能风险越高,差异均存在统计学意义;患共病的数量与患老年综合征的数量存在正性相关（r=0.343,P<0.05）。详细分析了以高血压、糖尿病为代表的慢性疾病的控制情况对老年综合征的影响结果提示:血压未达标者发生视力障碍（21.1%vs13.3%）、失能（17.5%vs5.83%）、老年抑郁（22.7%vs15.4%）、多重用药（39.3%vs16.8%）的风险较达标者高,差异存在统计学意义;血糖未达标者发生视力障碍（18.7%vs9.8%）、失能（20%vs10.3%）、老年抑郁（26.7%vs10.3%）的风险较达标者高,差异存在统计学意义。结论社区签约老年人的慢性疾病、共病、老年综合征的患病率均很高。老年人的性别、年龄、患慢病数量、疾病的控制情况均影响着各类老年综合征问题的发生风险。家庭医生在关注老年人慢性疾病的同时,还应对签约老年人适时进行老年综合评估并进行个体化管理,减少慢性疾病并发症的发生,改善基础疾病的预后,提高老年人的生活质量。
金长雨,高业兰,洪静芳[9]（2020）在《老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素Logistic回归分析》文中认为目的探讨老年呼吸衰竭继发多器官衰竭（MODS）的危险因素。方法对130例老年呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾,统计MODS的发生情况,将发生MODS者记为发生组,否则记为未发生组。总结可能影响因素并分别进行构成比之间的差异性比较和多因素Logistic回归分析。结果患者共22例发生MODS,发生率为16.92%;发生组和未发生组性别、原发病类型分布及体重指数（BMI）>25 kg/m2、合并高脂血症、气候剧烈变化者构成比对比均未见统计学差异（P>0.05）;发生组年龄>80岁、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数>400支/年、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性肝炎、营养不良、免疫功能低下、有创机械通气、急性生理学与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ>15分、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒者构成比均显着高于未发生组（P<0.05）,均经Logistic回归分析证实为独立危险因素（P<0.05）;发生组利尿剂应用者构成比显着低于未发生组（P<0.05）,经Logistic回归分析证实为保护性因素（P<0.05）。结论老年呼吸衰竭患者继发MODS的风险较高,应加强对呼吸衰竭患者MODS危险因素的防控,以改善预后效果。
马洁葵,李绮慈[10]（2018）在《危重症患者并发ICU获得性衰竭现状及影响因素分析》文中研究表明目的探讨危重症患者并发ICU获得性衰竭的影响因素,并提出预防对策。方法选择2014年1月—2016年12月入住我院ICU的危重症患者235例,并发ICU获得性衰竭135例患者为病例组,无并发ICU获得性衰竭100例患者为对照组,对引起ICU获得性衰竭的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析显示,脓毒症、多器官功能障碍综合征、机械通气时间、平均动脉压低于基础血压水平百分比、平均血糖水平高于基础血糖水平百分比、制动、镇静是危重症患者并发ICU获得性衰竭的独立危险因素（P<0.05）。结论危重症患者并发ICU获得性衰竭发生率较高,加强液体管理、做好器官维护、强化呼吸功能锻炼、维持正常血压水平、控制血糖、早期活动、优化镇静方案对降低危重症患者并发ICU获得性衰竭发生率具有重要意义。
二、老年多器官功能衰竭的护理对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、老年多器官功能衰竭的护理对策（论文提纲范文）
（1）基于集成机器学习的老年多器官功能不全早期死亡风险因素分析及预测模型构建（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 电子病历数据库的介绍及模型的选择 |
| 1. 数据库介绍及架构分析 |
| 1.1 MIMIC-Ⅲ数据库 |
| 1.2 eICU协作研究数据库 |
| 1.3 解放军总医院重症数据库 |
| 2. 集成机器学习常用模型 |
| 2.1 支持向量机 |
| 2.2 K最近邻算法 |
| 2.3 随机森林 |
| 2.4 梯度提升树 |
| 2.5 XGboost算法 |
| 3. 小结 |
| 第二部分 老年多器官功能不全早期死亡因素分析 |
| 1. MODSE患者数据集定义 |
| 1.1 研究人群 |
| 1.2 纳入排除标准 |
| 2. 纳入特征 |
| 3. 单因素分析 |
| 3.1 基于MIMIC-Ⅲ数据库数据进行分析 |
| 4. 讨论 |
| 5. 小结 |
| 第三部分 构建老年多器官功能不全早期死亡预测模型 |
| 1. 数据处理 |
| 2. 构建模型 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 小结 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（2）老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征危险因素的研究（论文提纲范文）
| 英文缩略语 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究意义 |
| 第二章 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 资料收集与整理 |
| 3 自变量赋值 |
| 4 数据整理与统计学分析方法 |
| 第三章 研究结果 |
| 1 研究对象的一般资料 |
| 2 MODS发生情况 |
| 3 各因素与老年呼吸衰竭继发MODS间的单因素分析 |
| 4 MODS的影响因素分析 |
| 第四章 讨论 |
| 1 老年呼吸衰竭继发MODS相关危险因素分析的必要性 |
| 2 老年呼吸衰竭继发MODS危险因素的分析 |
| 第五章 结论与展望 |
| 1 结论 |
| 2 局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（3）健康老龄化背景下医养结合模式及老年人健康保障研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 相关概念界定 |
| 1.2.1 老年人 |
| 1.2.2 医养结合 |
| 1.2.3 基本医疗保险 |
| 1.2.4 健康保障 |
| 1.3 国内外研究现状及发展动态分析 |
| 1.3.1 健康老龄化相关研究 |
| 1.3.2 医养结合相关研究 |
| 1.3.3 老年人卫生服务利用相关研究 |
| 1.3.4 老年人健康保障相关研究 |
| 1.3.5 小结 |
| 1.4 研究目标与内容 |
| 1.4.1 研究目标 |
| 1.4.2 研究假设 |
| 1.4.3 研究内容 |
| 1.5 研究方法 |
| 1.5.1 文献研究 |
| 1.5.2 实证研究 |
| 1.5.3 资料整理分析 |
| 1.6 课题来源 |
| 1.7 研究逻辑框架 |
| 1.7.1 技术路线图 |
| 1.7.2 结构安排 |
| 2 医养结合模式下老年人健康保障影响机制概念模型构建 |
| 2.1 医养结合服务供给环境判断及现状分析 |
| 2.1.1 医养结合模式健康保障相关政策梳理 |
| 2.1.2 医养结合需求现状分析 |
| 2.2 基础理论阐述 |
| 2.2.1 需要层次理论 |
| 2.2.2 健康老龄化 |
| 2.2.3 健康公平 |
| 2.2.4 Anderson健康服务利用行为模型 |
| 2.2.5 福利经济学 |
| 2.3 医养结合模式下老年人健康保障影响机制概念模型 |
| 2.4 本章小结 |
| 3 基于典型案例的医养结合模式比较研究 |
| 3.1 资料来源与方法 |
| 3.1.1 典型案例研究 |
| 3.1.2 深入访谈 |
| 3.2 医养结合模式内涵 |
| 3.3 医养结合典型案例 |
| 3.3.1 医养结合服务项目及服务价格 |
| 3.3.2 医养结合服务医疗保险报销政策 |
| 3.4 基于典型案例的医养结合模式比较分析 |
| 3.4.1 医养结合模式服务项目及价格特点分析 |
| 3.4.2 医养结合模式医疗保险政策特点分析 |
| 3.5 本章小结 |
| 4 老年人医养结合模式选择及其接受意愿研究 |
| 4.1 资料来源与方法 |
| 4.1.1 问卷调查 |
| 4.1.2 深入访谈 |
| 4.2 医养结合模式选择描述性分析 |
| 4.2.1 倾向特征分维度分析 |
| 4.2.2 使能资源分维度分析 |
| 4.2.3 需要分维度分析 |
| 4.3 医养结合模式选择及其接受意愿回归分析 |
| 4.3.1 医养结合模式选择回归分析 |
| 4.3.2 老年人医养结合模式接受意愿 |
| 4.4 医养结合模式选择及其接受意愿的质性研究 |
| 4.4.1 客观条件 |
| 4.4.2 老年人认知与观念 |
| 4.4.3 老年人个性特点影响 |
| 4.5 讨论 |
| 4.5.1 老年人医养结合服务需要分析 |
| 4.5.2 医养结合模式选择影响因素分析 |
| 4.5.3 医养结合模式接受意愿分析 |
| 4.6 本章小结 |
| 5 基于倾向性评分匹配医养结合模式健康保障研究 |
| 5.1 资料来源与方法 |
| 5.1.1 问卷调查 |
| 5.1.2 深入访谈 |
| 5.1.3 倾向性评分匹配(PSM) |
| 5.2 基本情况分析 |
| 5.2.1 老年人生命质量、主观幸福感 |
| 5.2.2 老年人卫生服务利用 |
| 5.2.3 老年人基本医疗补偿 |
| 5.3 构建医养结合模式倾向性评分匹配 |
| 5.4 基于PSM老年人健康保障分析 |
| 5.4.1 健康状况公平维度 |
| 5.4.2 卫生服务利用公平维度 |
| 5.4.3 卫生服务筹资公平维度 |
| 5.5 老年人服务利用与保险受益体验的质性研究 |
| 5.5.1 医养结合服务利用体验 |
| 5.5.2 医养结合服务补偿体验 |
| 5.5.3 老年人健康状况变化 |
| 5.6 讨论 |
| 5.6.1 医养结合模式下老年人健康状况公平 |
| 5.6.2 医养结合模式下老年人卫生服务利用公平 |
| 5.6.3 医养结合模式下老年人卫生服务筹资公平 |
| 5.7 本章小结 |
| 6 健康老龄化背景下医养结合模式健康保障优化策略 |
| 6.1 医养结合模式下影响老年人健康保障的问题表现 |
| 6.1.1 医养结合服务难以有效满足老年人需要 |
| 6.1.2 医养结合模式选择缺乏合理引导 |
| 6.1.3 支持和促进性的环境建设不足 |
| 6.1.4 医养结合服务的可负担性仍较低 |
| 6.1.5 卫生服务利用存在不公平 |
| 6.1.6 存在医疗资源挤占风险 |
| 6.2 关键问题及其原因分析 |
| 6.2.1 宏观层面因素分析 |
| 6.2.2 微观层面因素分析 |
| 6.3 健康老龄化背景下医养结合模式健康保障优化策略 |
| 6.3.1 服务提供优化策略 |
| 6.3.2 医疗保险优化策略 |
| 7 结论与展望 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.2 研究创新与特色 |
| 7.3 研究局限与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 医养结合视角下老年人健康保障研究 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 老年人调查问卷 |
| 附件3 老年人访谈提纲 |
| 附件4 人社、民政部门行政人员访谈提纲 |
| 附件5 医养结合机构中高层领导访谈提纲 |
| 附件6 PSM程序命令 |
（4）基于数据挖掘的三承气汤证研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 上篇 三承气汤理论研究 |
| 第一章 中医学下法的形成与发展 |
| 1 下法理论形成依据 |
| 2 探讨张仲景对下法的应用 |
| 2.1 《伤寒论》中的下法 |
| 2.1.1 攻逐瘀血法 |
| 2.1.1.1 桃核承气汤证 |
| 2.1.1.2 抵当汤证 |
| 2.1.1.3 抵当丸证 |
| 2.1.2 泻热逐水法 |
| 2.1.2.1 大陷胸丸证 |
| 2.1.2.2 大陷胸汤证 |
| 2.1.3 三物白散证 |
| 2.1.4 十枣汤证 |
| 2.1.5 苦寒泻下法 |
| 2.1.5.1 调胃承气汤证 |
| 2.1.5.2 小承气汤证 |
| 2.1.5.3 大承气汤证 |
| 2.1.6 麻子仁丸证 |
| 2.1.7 蜜煎导证 |
| 2.1.8 变治法 |
| 2.1.8.1 大柴胡汤证 |
| 2.1.8.2 柴胡加芒硝汤证 |
| 2.1.8.3 柴胡加龙骨牡蛎汤证 |
| 2.1.8.4 桂枝加大黄汤证 |
| 2.1.9 急下存阴法 |
| 2.1.9.1 阳明三急下证 |
| 2.1.9.2 少阴三急下证 |
| 2.2 《金匮要略》中的下法 |
| 2.2.1 攻下泻热法 |
| 2.2.1.1 阳明实热痉病证治 |
| 2.2.1.2 实积下利证治 |
| 2.2.1.3 支饮证面热证证治 |
| 2.2.1.4 谷疸证证治 |
| 2.2.1.5 酒疸证证治 |
| 2.2.1.6 热盛里实黄疸证证治 |
| 2.2.1.7 热盛吐衄证证治 |
| 2.2.2 攻下行气法 |
| 2.2.2.1 表寒里实腹满证证治 |
| 2.2.2.2 里实胀重证证治 |
| 2.2.2.3 里实少阳心下满痛证证治 |
| 2.2.2.4 里实积胀俱重证证治 |
| 2.2.2.5 支饮腹满证证治 |
| 2.2.3 峻下去积法 |
| 2.2.4 攻下逐饮法 |
| 2.2.4.1 留饮欲去证证治 |
| 2.2.4.2 悬饮证证治 |
| 2.2.4.3 肠间饮聚成实证证治 |
| 2.2.4.4 水血并结血室证证治 |
| 2.2.5 攻下逐瘀法 |
| 2.2.5.1 虚劳干血证证治 |
| 2.2.5.2 急性肠痈未成脓证证治 |
| 2.2.5.3 瘀血内结证证治 |
| 2.2.5.4 瘀结成实证证治 |
| 2.2.6 泻热通便止呕法 |
| 2.2.7 缓下润燥法 |
| 2.2.8 温里攻下法 |
| 第二章 三承气汤论述 |
| 1 调胃承气汤论述 |
| 1.1 原文 |
| 1.2 主证 |
| 1.3 药物组成 |
| 1.4 煎服法 |
| 1.5 调胃承气汤证之见 |
| 1.5.1 不大便,心烦,躁动不安 |
| 1.5.2 蒸蒸发热 |
| 1.5.3 吐下腹胀满不痛 |
| 1.5.4 脉调和或阴脉微 |
| 1.6 调胃承气汤方之见 |
| 2 小承气汤论述 |
| 2.1 条文 |
| 2.2 主证 |
| 2.3 药物组成 |
| 2.4 煎服法 |
| 2.5 小承气汤证之见 |
| 2.5.1 脉滑而疾 |
| 2.5.2 腹大满不通 |
| 2.5.3 大便燥结、小便频数 |
| 2.6 小承气汤方之见 |
| 3 大承气汤论述 |
| 3.1 原文 |
| 3.2 主证 |
| 3.3 药物组成 |
| 3.4 煎服法 |
| 3.5 大承气汤证之见 |
| 3.5.1 当下而尚未攻下之大承气汤证 |
| 3.5.1.1 局部证候特点 |
| 3.5.1.1.1 腹胀满、大便不通、绕脐痛 |
| 3.5.1.1.2 热结旁流兼喘证 |
| 3.5.1.1.3 不能食 |
| 3.5.1.2 全身证候特点：潮热、手足濈然汗出 |
| 3.5.1.3 神志证候特点：心烦、心中懊憹、谵语 |
| 3.5.1.4 脉迟而实有力 |
| 3.5.2 急下存阴的阳明大承气汤证 |
| 3.5.2.1 目中不了了,睛不和 |
| 3.5.2.2 发热汗多 |
| 3.5.2.3 腹胀满疼痛、减不足言 |
| 3.6 大承气汤方之见 |
| 4 三承气汤总结 |
| 4.1 配伍为主治证候疗效的关键 |
| 4.2 煎服法为处方理法方药的特点 |
| 第三章 阳明病下法禁忌 |
| 1 阳明腑证未实不可下 |
| 2 阳明表未解不可下 |
| 3 阳明病兼少阳证不可下 |
| 4 阳明病兼太阳少阳证不可下 |
| 5 阳明经证不可下 |
| 6 阳明虚寒证不可下 |
| 7 阳明热在上不可下 |
| 第四章 承气类方的形成与发展 |
| 1 新加黄龙汤证 |
| 2 宣白承气汤证 |
| 3 导赤承气汤证 |
| 4 牛黄承气汤证 |
| 5 增液承气汤证 |
| 6 护胃承气汤证 |
| 7 承气合小陷胸汤证 |
| 8 桃仁承气汤证 |
| 中篇 三承气汤的应用轨迹研究 |
| 前言 |
| 1 大承气汤应用轨迹研究 |
| 1.1 大承气汤文献总篇数、临床应用篇数、个案篇数统计表 |
| 1.2 大承气汤临床应用研究现况 |
| 1.3 大承气汤个案应用现况 |
| 2 小承气汤应用轨迹研究 |
| 2.1 小承气汤文献总篇数、临床应用篇数、个案篇数统计表 |
| 2.2 小承气汤临床应用研究现况 |
| 2.3 小承气汤个案应用现况 |
| 3 调胃承气汤应用轨迹研究 |
| 3.1 调胃承气汤文献总篇数、临床应用篇数、个案篇数表 |
| 3.2 调胃承气汤临床应用研究现况 |
| 3.3 调胃承气汤个案应用现况 |
| 4 结论 |
| 下篇 循证医学与系统评价 |
| 第一章 医学文献的系统评价与Meta分析 |
| 1 系统评价概述 |
| 1.1 系统评价基本概念 |
| 1.2 Cochrane系统评价基本概念 |
| 1.3 Meta分析 |
| 1.4 文献综述 |
| 2 系统评价的方法与步骤概述 |
| 2.1 系统评价方法 |
| 2.2 系统评价步骤简易流程图 |
| 2.2.1 系统评价程序流程图 |
| 2.2.2 检索与课题研究相关文献资料流程图 |
| 2.2.3 纳入文献资料可能的偏倚风险来源简易图 |
| 2.2.4 Cochrane偏倚风险评价规则 |
| 3 Meta分析概述 |
| 3.1 Meta分析基本概念 |
| 3.2 Meta分析的目的 |
| 3.2.1 增加统计学检验效能 |
| 3.2.2 定量估计研究效应 |
| 3.2.3 发现既往研究缺乏之处 |
| 4 Meta分析的方法与步骤 |
| 4.1 确立研究课题 |
| 4.2 相关课题研究文献检索 |
| 4.2.1 文献检索方法 |
| 4.2.1.1 检索词 |
| 4.2.1.2 文献检索方法 |
| 4.2.1.3 检索范围 |
| 4.2.2 文献检索步骤 |
| 4.3 相关课题研究文献资料的纳入与排除 |
| 4.3.1 课题研究设计的类型 |
| 4.3.2 文献发表年限、所使用语言 |
| 4.3.3 样本量和随访期限 |
| 4.3.4 结果测量指标 |
| 4.3.5 重复发表文献 |
| 4.3.6 信息完整性 |
| 4.4 相关课题研究文献质量评价 |
| 4.4.1 随机对照研究 |
| 4.4.1.1 CONSORT(Consolidated Standards Of Reporting Trials) |
| 4.4.1.2 CONSORT扩展版(ectensions of the CONSORT statment) |
| 4.4.1.3 STARD(Standards for the Reporting of Diagnostic accuracy studies) |
| 4.4.2 观察性研究 |
| 4.4.2.1 STROBE(Strengthening The Reporting of Observational studies inEpidemiology) |
| 4.4.2.2 TREND(Transparent Reporting of Evaluations with NonrandomizedDesigns) |
| 4.4.3 系统评价(Meta分析) |
| 4.4.3.1 QUOROM(Quality of Reporting of Meta-analysis) |
| 4.4.3.2 RISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews andMeta-analysis) |
| 4.4.3.3 MOOSE(Meta-analysis of Observational StudiesEpidemiology) |
| 4.5 数据及相关信息提取 |
| 第二章 大承气汤治疗肠梗阻随机对照试验之RevMan Meta分析评价 |
| 1 前言 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 确立题目 |
| 3.2 检索文献资料方法 |
| 3.2.1 检索词 |
| 3.2.2 检索数据库 |
| 3.2.3 手工检索 |
| 3.3. 文献资料纳入和排除标准 |
| 3.3.1 排除标准 |
| 3.3.2 纳入标准 |
| 3.3.2.1 随机分组 |
| 3.3.2.2 隐蔽分组 |
| 3.3.2.3 对患者和医生实施盲法 |
| 3.3.2.4 测量数据的完整性 |
| 3.3.2.5 结果数据的完整性 |
| 3.3.2.6 选择性的研究结果报告 |
| 3.3.2.7 其他偏倚 |
| 3.4 文献资料统计分析 |
| 3.4.1 统计软体采用 |
| 3.4.2 计数资料采用 |
| 3.4.2.1 二分类变量 |
| 3.4.2.2 连续性变量 |
| 3.4.3 可信赖区间设定 |
| 3.4.3.1 亚组合并效应量 |
| 3.4.3.2 总合并效应量 |
| 3.4.3.3 统计学意义 |
| 3.4.4 统计分析 |
| 研究一 大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 5 Review Manager中连续性资料的Meta分析 |
| 5.1 肛门排气时间标准均数差SMD |
| 5.2 肛门排便时间SMD(标准均数差) |
| 5.3 腹胀腹痛消失时间SMD(标准均数差) |
| 5.4 住院时间SMD(标准均数差) |
| 6 典型医案 |
| 研究二 大承气汤+西医基本治疗VS西医基本治疗+生长抑素 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 研究三 大承气汤+西医基本治疗VS西医基本治疗+二联法 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 5 Review Manager中连续性资料的Meta分析 |
| 5.1 肛门排气时间SMD(标准均数差) |
| 5.2 肛门排便时间SMD(标准均数差) |
| 5.3 腹胀缓解/消失时间SMD(标准均数差) |
| 5.4 肠鸣音恢复时间SMD(标准均数差) |
| 5.5 恶心、呕吐消失时间SMD(标准均数差) |
| 5.6 治疗/住院时间SMD(标准均数差) |
| 研究四 大承气汤+西医基本治疗Vs西医基本治疗+三联法 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 研究五 大承气汤+西医基本治疗VS西医基本治疗+盐水灌肠 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 研究六 大承气汤+西医基本治疗VS西医基本治疗+肥皂水灌肠 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 研究七 大承气汤+西医基本治疗VS西医基本治疗+石蜡油灌胃 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 研究八 大承气汤+西医基本治疗VS西医基本治疗+阿托品 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 第三章 小承气汤治疗肠梗阻随机对照试验之RevMan Meta分析评价 |
| 1 前言 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 确立题目 |
| 3.2 检索文献资料方法 |
| 3.2.1 检索词 |
| 3.2.2 检索数据库 |
| 3.2.3 手工检索 |
| 3.3 文献资料纳入和排除标准 |
| 3.3.1 排除标准 |
| 3.3.2 纳入标准 |
| 3.3.2.1 随机分组 |
| 3.3.2.2 隐蔽分组 |
| 3.3.2.3 对患者和医生实施盲法 |
| 3.3.2.4 测量数据的完整性 |
| 3.3.2.5 结果数据的完整性 |
| 3.3.2.6 选择性的研究结果报告 |
| 3.3.2.7 其他偏倚 |
| 3.4 文献资料统计分析 |
| 3.4.1 统计软体采用 |
| 3.4.2 计数资料采用 |
| 3.4.2.1 二分类变量 |
| 3.4.2.2 连续性变量 |
| 3.4.3 可信赖区间设定 |
| 3.4.3.1 亚组合并效应量 |
| 3.4.3.2 总合并效应量 |
| 3.4.3.3 统计学意义 |
| 3.4.4 统计分析 |
| 研究 小承气汤+西医基本治疗VS西医基本治疗 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 第四章 针灸治疗肠梗阻随机对照试验之RevMan Meta分析评价 |
| 1 前言 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 确立题目 |
| 3.2 检索文献资料方法 |
| 3.2.1 检索词 |
| 3.2.2 检索数据库 |
| 3.2.3 手工检索 |
| 3.3 文献资料纳入和排除标准 |
| 3.3.1 排除标准 |
| 3.3.2 纳入标准 |
| 3.3.2.1 随机分组 |
| 3.3.2.2 隐蔽分组 |
| 3.3.2.3 对患者和医生实施盲法 |
| 3.3.2.4 测量数据的完整性 |
| 3.3.2.5 结果数据的完整性 |
| 3.3.2.6 选择性的研究结果报告 |
| 3.3.2.7 其他偏倚 |
| 3.4 文献资料统计分析 |
| 3.4.1 统计软体采用 |
| 3.4.2 计数资料采用 |
| 3.4.2.1 二分类变量 |
| 3.4.2.2 连续性变量 |
| 3.4.3 可信赖区间设定 |
| 3.4.3.1 亚组合并效应量 |
| 3.4.3.2 总合并效应量 |
| 3.4.3.3 统计学意义 |
| 3.4.4 统计分析 |
| 研究一 针灸治疗与西医临床治疗肠梗阻的Review Manager Meta系统评价分析 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 5 典型医案 |
| 研究二 大承气汤+针灸+西医基础疗法治疗肠梗阻的Review Manager Meta系统评价分析 |
| 1 文献质量评价 |
| 2 比值比OR |
| 3 相对危险度RR |
| 4 率差RD |
| 第五章 肠梗阻疗法研究成果与建议治疗方案 |
| 1 基于RevMan Meta-analysi s中的方药组方规律与经验分析 |
| 2 基于RevMan meta-analysis下针刺治疗肠梗阻取穴组方规律与经验分析 |
| 3 研究总结-肠梗阻建议治疗方案 |
| 4 结语 |
| 参考文献 |
| 参考书目 |
| 附篇 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（5）老年多器官衰竭的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 研究对象及方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 3.MOFE 的临床分期标准 |
| 4.统计分析 |
| 研究结果 |
| 1.病例一般情况 |
| 2.配比变量的均衡性比较 |
| 3. MOFE 临床分期的分布结果 |
| 4.MOFE 器官衰竭的发生情况 |
| 5.MOFE 患者生存时间的分析 |
| 6.不同慢性基础疾病对 MOFE 发生的影响 |
| 7.危险因素（诱因和疾病状态）对 MOFE 的影响 |
| 8. MOFE 发生与危险因素的关联性分析 |
| 讨论 |
| 1.MOFE 病死率与器官衰竭数目、种类的关系 |
| 2.MOFE 与慢性基础性疾病的关系 |
| 3.MOFE 与危险因素的关系 |
| 4.MOFE 的治疗 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 老年多器官衰竭的临床研究现状 |
| 参考文献 |
| 在研期间发表论文情况 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 致谢 |
（6）国内恙虫病在不同人群中发病及诊疗特点的研究进展（论文提纲范文）
| 1 不同人群恙虫病的流行特征 |
| 1.1 未成年 |
| 1.2 青壮年、中老年 |
| 1.3 老年人 |
| 1.4 孕妇 |
| 2 不同人群恙虫病的临床特点 |
| 2.1 未成年 |
| 2.2成人 |
| 2.3 孕妇 |
| 3 不同人群恙虫病的治疗对比 |
| 3.1 未成年 |
| 3.2 成人 |
| 3.3 妊娠 |
| 4 误诊误治 |
| 5 预防措施 |
（7）1633例老年多器官功能衰竭临床资料荟萃分析（论文提纲范文）
| 方法 |
| 结果与分析 |
| 一、资料来源 |
| 二、老年MOF论文各专科的分布现状 (1633) |
| 三、各类疾病并发MOF的临床特点、预后等相关因素分析 |
| 1. 急性脑血管病（901例） |
| 2. 呼吸系统疾病 (515例) |
| 3. 肝硬化并发MOF (64例） |
| 4. 老年体外循环术后MOF (38例） |
| 5. 重型颅脑外伤发生的MOF (36例） |
| 6. II型糖尿病合并多脏器功能衰竭（31例） |
| 7. 老年心脏介入手术后的MOF (22例） |
| 结论 |
| 一、各专科MOFE的共同临床特点 |
| 二、防治建议 |
（8）天津某社区家庭医生签约老年人共病及老年综合征的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 1 研究现状、成果 |
| 1.1 我国人口老龄化结构的现状、未来发展趋势及新挑战 |
| 1.2 共病的概念及其影响 |
| 1.3 老年综合征的概念及影响 |
| 1.4 共病与老年综合征的关系 |
| 2 研究目的、方法 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 调查工具 |
| 1.2.2 调查方法 |
| 1.2.3 质量控制措施 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般临床资料 |
| 2.1.1 调查对象的构成情况 |
| 2.1.2 老年综合征情况 |
| 2.1.3 慢性疾病情况 |
| 2.1.4 共病情况 |
| 2.2 性别和年龄对老年综合征的影响 |
| 2.2.1 性别对老年综合征的影响 |
| 2.2.2 年龄对老年综合征的影响 |
| 2.3 共病对老年综合征的影响 |
| 2.3.1 共病数量对老年综合征类别的影响 |
| 2.3.2 共病数量对老年综合征数量的影响 |
| 2.4 血压、血糖控制情况对老年综合征的影响 |
| 2.4.1 慢性疾病的服药情况及控制情况 |
| 2.4.2 血压控制情况对老年综合征的影响 |
| 2.4.3 血糖控制情况对老年综合征的影响 |
| 3 讨论 |
| 3.1 老年综合征情况 |
| 3.2 慢性疾病情况 |
| 3.3 共病情况 |
| 3.4 性别、年龄对老年综合征的影响 |
| 3.5 共病数量对老年综合征的影响 |
| 3.6 高血压、糖尿病控制情况对老年综合征的影响 |
| 4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 社区慢性共病与老年综合征特征分析及综合管理 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素Logistic回归分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结 果 |
| 2.1 MODS发生情况及发生率 |
| 2.2 可能影响因素构成比对比 |
| 2.3 Logistic回归分析 |
| 3 讨 论 |
（10）危重症患者并发ICU获得性衰竭现状及影响因素分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 危重症患者并发ICU获得性衰竭的单因素分析 |
| 2.2 危重症患者并发ICU获得性衰竭的多因素Logistic回归分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 危重症患者并发ICU获得性衰竭发生率较高 |
| 3.2 危重症患者并发ICU获得性衰竭的影响因素分析 |
| 3.2.1 脓毒症、多器官功能障碍综合征 |
| 3.2.2 机械通气时间 |
| 3.2.3 平均动脉压低于基础血压百分比 |
| 3.2.4 平均血糖高于基础血糖水平百分比 |
| 3.2.5 制动、镇静 |
| 3.3 危重症患者并发ICU获得性衰竭的预防对策 |
| 3.3.1加强液体管理, 做好器官维护 |
| 3.3.2 强化呼吸功能锻炼 |
| 3.3.3 维持正常血压 |
| 3.3.4 控制血糖 |
| 3.3.5 早期运动 |
| 3.3.6 优化镇静方案, 密切评估患者病情 |
四、老年多器官功能衰竭的护理对策（论文参考文献）
- [1]基于集成机器学习的老年多器官功能不全早期死亡风险因素分析及预测模型构建[D]. 虎磐. 中国人民解放军医学院, 2019(02)
- [2]老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征危险因素的研究[D]. 金长雨. 安徽医科大学, 2019(08)
- [3]健康老龄化背景下医养结合模式及老年人健康保障研究[D]. 陈江芸. 华中科技大学, 2019(01)
- [4]基于数据挖掘的三承气汤证研究[D]. 曾子芸. 北京中医药大学, 2014(09)
- [5]老年多器官衰竭的临床研究[D]. 王为民. 苏州大学, 2013(02)
- [6]国内恙虫病在不同人群中发病及诊疗特点的研究进展[J]. 李柏成,张剑锋. 中华灾害救援医学, 2018(12)
- [7]1633例老年多器官功能衰竭临床资料荟萃分析[J]. 陆惠华. 老年医学与保健, 2006(03)
- [8]天津某社区家庭医生签约老年人共病及老年综合征的研究[D]. 陆海珠. 天津医科大学, 2019(02)
- [9]老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素Logistic回归分析[J]. 金长雨,高业兰,洪静芳. 中国老年学杂志, 2020(03)
- [10]危重症患者并发ICU获得性衰竭现状及影响因素分析[J]. 马洁葵,李绮慈. 护理学报, 2018(06)