一、胃节律紊乱综合征的胆囊运动研究——胃胆功能性疾病研究之四（论文文献综述）
郑旭仙[1]（2021）在《原络配穴针灸治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的疗效观察》文中研究指明目的:观察比较原络配穴针灸与口服多潘立酮片治疗脾胃虚寒型功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）的临床疗效,为临床治疗该病提供借鉴与参考。方法:本研究采用电脑随机数法将符合研究标准的70例脾胃虚寒型功能性消化不良受试者分为治疗组和对照组,每组各35例。两组均给予生活方式教育。治疗组:采用针刺结合温和灸治疗,针刺双侧的胃经原穴冲阳、脾经络穴公孙,留针期间同时艾灸,每日治疗1次,12次为1疗程,疗程间休息4天,治疗2个疗程,共4周。对照组:予口服多潘立酮片10mg,每日3次,连续服用4周。两组分别于治疗前及末次治疗后次日记录中医症状量化分级评定（下称“中医症状积分”）、血清胃泌素（Gastrin,GAS）、SF-36健康调查量表（SF-36 Health Survey Scale,SF-36）。采用统计学软件对数据进行处理,综合评价临床疗效。结果:1.治疗前两组受试者在性别、年龄、病程、中医症状积分、血清GAS及SF-36量表评分方面,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2.中医临床疗效评定:治疗组临床总有效率91.43%,对照组临床总有效率70.59%。两组总有效率比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。3.中医症状积分:两组中医症状总积分较治疗前均降低（P<0.05）,组间比较两组治疗前后中医症状总积分差值,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组中医单项症状较治疗前均有改善（P<0.05）;在改善喜温喜按、泛吐清水、手足不温、大便稀溏方面,治疗组优于对照组（P<0.05）,在改善胃脘隐痛或痞满、纳呆食少、疲乏方面,两组疗效无差别（P>0.05）。4.血清GAS:两组血清GAS值对比治疗前均升高（P<0.05）。组间比较两组治疗前后血清GAS差值,差异具有统计学意义（P<0.05）。5.SF-36量表评分:两组SF-36量表评分对比治疗前均升高（P<0.05）。治疗后在SF-36量表评分的改善程度上,治疗组优于对照组（P<0.05）。结论:1.原络配穴针灸能够有效改善脾胃虚寒型功能性消化不良患者的临床症状和提高生活质量,综合疗效方面优于口服多潘立酮片治疗。2.原络配穴针灸能够升高GAS的含量,这可能是其治疗脾胃虚寒型FD的作用机制之一。
蒋璐剑[2]（2021）在《消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究》文中提出研究背景术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系统肿瘤术后胃流出道非机械性梗阻的功能性疾病,以胃肠动力障碍为主要表现,胃、胰十二指肠等手术术后常见。据统计肿瘤PGS总体发病率在5%-10%,其中胃大部切除术PGS发病率为8.5%,胰腺术后则高达19%-57%。目前西医治疗主要参考《美国胃肠病学杂志》治疗指南推荐的营养支持、调节水电解质平衡等,虽可改善症状,但尚无证据证明可缩短患者恢复时间,平均恢复时间仍需4-6周,因此,快速康复是消化系统肿瘤术后胃瘫治疗面临的主要困难和挑战。在长期临床实践中,中医中药体现出独特优势,尤其是中医外治法,我科进行了长达十余年的临床摸索与实践,逐步筛选出简便效廉的“胃瘫外敷方”穴位贴敷治疗,在超过5年的反复临床实践后,我们联合北京市主要三甲医院普外/腹部外科进行严格的前瞻性随机双盲对照试验,结果显示治疗组有效率为77.8%（P<0.01）,中位恢复时间为8天（P<0.01）,以温阳行气为法的胃瘫外敷方经过长期临床实践及严格的RCT研究证实对消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”具有显着的临床疗效。但能否进一步缩短恢复时间?国际胰腺学术委员会ISGPS根据患者术后留置胃管或不能耐受固体饮食时长将PGS分级分为A、B、C三个级别（其中A级最轻,术后置管时间最短）,而从既往RCT研究分层数据可以看出,A、B、C级患者中位恢复时间分别为3.00、6.78和8.29天,这一结果提示尽早干预可能进一步缩短恢复时间。因此,我们尝试:在上述研究基础上更进一步,一方面,构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型,筛选PGS高危人群;另一方面,对消化系统恶性肿瘤术后腹部局部辨证“寒证”患者进行提前干预,结合PGS风险预测模型,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效并挖掘优势人群特征,这对进一步缩短消化系统肿瘤术后胃瘫患者康复时间及节约国家有限医疗资源都有重要意义。研究目的1.通过Meta分析与Logistic回归模型相结合的方法构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型。2.通过外部验证的方法验证消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型并对其进行简化。3.评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效,并筛选“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究方法1.模型研究通过制定检索策略及纳入、排除标准,检索国内外有关消化系统恶性肿瘤术后胃瘫发病因素的相关文献并提取数据,应用Rev Man5.3及STATA12.0软件对数据进行Meta分析,将Meta分析中计算得到的消化系统肿瘤术后胃瘫的相关影响因素的合并风险度代入Logistic回归模型,建立消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型。2.临床研究:2.1模型验证部分:采用外部验证方法,纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科2019.01.01～2020.01.31行消化系统恶性肿瘤手术的病例资料作为验证样本,结合ROC曲线及Med Calc对消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行验证,并通过对模型中的各影响因素赋值,完成模型的简化。2.2“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价部分:采用历史性对照的研究方法,纳入2020.10.01～2021.01.31中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为治疗组,于术后第一天提前予“胃瘫外敷方”干预,纳入前一年该院相同时间段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手术医生、相同病种、相同手术方案的消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为空白对照组,进行PGS发病率比较,结合PGS风险预测评分系统,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效,并总结“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究结果1.Meta分析及模型构建1.1本研究共检索及通过其他途径获取消化系统恶性肿瘤术后胃瘫影响因素相关文献3480篇,最终纳入82篇文献,包含78篇病例对照研究和4篇队列研究,涉及消化系统恶性肿瘤术后患者48342例,其中确诊胃瘫病例4397例。1.2剔除OR≈1的危险因素后,共纳入29个影响因素,初步构建模型为:Logit（P）=-2.31+1.2×（年龄≥67岁）+0.97×肥胖+0.89×体重减轻+0.51×饮酒史+0.62×HP感染+1.34×术前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手术史+1.45×术前高血糖症+0.41×术前贫血+0.83×术前低蛋白血症+0.77×急诊手术+1.02×非毕I式重建+0.99×术时≥3小时+0.48×3.5小时+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴结清扫）+1.45×合并脏器切除+1.23×颈吻合+1.25×吻合口渗漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘘+1.22×术后高血糖症+0.81×术后贫血+0.55×术后自控镇痛泵+1.07×术后不良进食过程+1.16×围手术期高血糖症+0.62×围手术期低蛋白血症+1.4×精神因素。2.临床研究2.1消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证与简化2.1.1采用外部验证方法,最终纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科行消化系统恶性肿瘤手术的样本病例共1031例,其中胃瘫组110例,对照组921例,结果显示:验证样本的模型预测结果和实际发病情况的AUC及95%CI分别为0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差异性检验结果为 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的风险预测模型与实际发病情况的预测效能接近且无统计学差异。2.1.2术前高血糖、术前低蛋白血症、术时≥3.5小时、合并脏器切除、吻合口渗漏、腹腔感染、术后高血糖、术后镇痛泵的使用、围手术期高血糖、围手术期低蛋白血症、精神因素等1 1项单项影响因素对PGS风险预测具有诊断价值,但测效能小于本研究所建立的PGS风险预测模型。2.1.3对模型中的各影响因素赋值,简化后的消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型为:评分=12×（年龄≥67岁）+10×肥胖+9×体重减轻+5×饮酒史+6×HP感染+13×术前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手术史+15×术前高血糖症+4×术前贫血+8×术前低蛋白血症+8×急诊手术+10×非毕I式重建+10×术时≥3小时+5×3.5小时+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴结清扫）+15×合并脏器切除+12×颈吻合+13×吻合口渗漏+14×腹腔感染+12×胰瘘+12×术后高血糖症+8×术后贫血+6×术后自控镇痛泵+11 ×术后不良进食过程+12×围手术期高血糖症+6×围手术期低蛋白血症+14×精神因素。简化后的PGS风险预测评分模型AUC及95%CI为0.710（0.658,0.762）,ROC诊断分界点为>51分,根据此节点将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度、低危险度。2.1.4 简化的 PGS 风险预测模型 AUC 及 95%CI 为 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲线诊断分界点为51分,根据此诊断分界点可将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度（模型评分>51分）、低危险度（模型评分≤51分）。2.1.5采用消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型对1031例验证样本进行评分,对比是否发生胃瘫这一结局,结果显示:低危组746例,胃瘫发生率6.43%;高危组285例,胃瘫发生率21.75%。2.2结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效及优势人群特征分析2.2.1一般信息试验组共收集病例152例患者,其中高危组50例,发生胃瘫5例,低危组102例,发生胃瘫1例;年龄方面,总体人群、高危人群存在差异;性别方面,总体人群、高危人群、低危人群在无统计学差异。对照组共收集病例152例,其中高危组50例,发生胃瘫14例,低危组102例,发生胃瘫6例;总体人群、高危人群、低危人群在年龄方面、性别分布均无统计学差异。试验组与对照组病种、术式构成比相同,年龄、性别、危险评分无统计学差异,两组资料可比。2.2.2疗效评价试验组整体人群、高危组、低危组胃瘫发生率均较对照组有所下降(整体人群:试验组:3.95%（6/152）,对照组:13.16%（20/152）;高危人群:试验组 10%（5/50）,对照组:28%（14/50）;低危人群:试验组0.98%（1/102）,对照组5.88（6/102）,其中整体人群及高危组胃瘫发生率的下降具有统计学差异（整体人群P=0.004,高危组人群P=0.022,低危组人群P=0.053）。2.2.3“胃瘫外敷方”干预消化系统恶性肿瘤术后局部辨证属“寒证”人群特征“胃瘫外敷方”总体人群优势特征为:（1）总体人群:<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅;（2）“胃瘫外敷方”高危人群优势特征为:术后无腹腔感染。研究结论1.采用Meta分析与Logistic回归相结合的方法建立消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型,验证结果显示模型具有较好的预测效能,进一步简化的风险预测评分系统增强了使用便捷性。2.推荐消化系统恶性肿瘤手术患者使用消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行术后胃瘫风险评分,对于评分结果>51的患者,提示其为术后胃瘫高危人群,建议尽早开始干预。3.对于消化系统恶性肿瘤术后、腹部局部辨证属“寒证”且经消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型评估为高危人群的患者,予“胃瘫外敷方”提前干预在一定程度上降低了术后胃瘫的发生,初步提示早期干预的必要性及合理性,值得进一步深入研究。4.年龄<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅是本研究中“胃瘫外敷方”治疗消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”患者的优势人群特征变量。
周洁仪[3]（2021）在《经皮穴位电刺激治疗慢性便秘的疗效及机制研究》文中认为研究背景:慢性便秘是临床工作最常见的消化道疾病之一,以排便频率减少、粪便性状干硬和排便过程困难为主要表现。其病程长,易反复,给患者的日常生活带来了诸多不便,长期反复的慢性便秘甚至会对患者的心理健康造成影响。目前,慢性便秘的发病机制尚未完全阐明,结肠感觉运动障碍和盆底肌肉功能障碍是目前已知的致病机制。值得注意的是,目前对于慢性便秘的常规治疗方法,其疗效均不尽如人意,而且,长期药物治疗容易出现电解质紊乱和结肠黑变病等一系列副作用。近年来,一种基于中医传统针灸学理论的新型治疗方法——经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acustimulation,TEA）在慢性便秘的治疗上表现出极大潜力。目前虽已有部分关于TEA治疗慢性便秘的初步研究结果发表,但其多为小样本、单中心临床研究,且纳入类型仅限于功能性便秘,仍需进一步临床研究结果证实。本研究是一项前瞻性、多中心、单盲的随机对照研究,在既往研究基础上继续扩大样本量,同时扩大了研究对象范围,纳入包括糖尿病等代谢因素导致的器质性便秘患者,对进一步探究TEA对于慢性便秘的治疗效果具有重要参考价值。研究目的:本研究旨在探讨TEA治疗对慢性便秘患者的疗效及其初步机制,以期为慢性便秘的治疗提供一种全新的安全有效方法。研究方法:本研究为前瞻性、多中心、单盲的随机对照研究,对2020年6月30日至2021年03月20日就诊于海军军医大学附属长征医院、上海东方医院及上海公利医院三所研究中心的51例慢性便秘患者进行筛选,其中11例被排除,最终纳入患者共40例。入组患者按照1:1的比例竞争入组,随机分到A组和B组,每组需进行持续14天的电刺激治疗。A组:即TEA治疗组,给予足三里穴位TEA治疗1小时,一天2次,连续2周;B组:即假TEA对照组,给予假穴位TEA治疗1小时,一天2次,连续2周,电刺激参数同A组。在2周电刺激治疗期间,患者通过研究团队提供的排便日记自行记录每日排便情况。此外,两组均在电刺激前、电刺激2周后和停止电刺激4周后进行随访观察,记录患者一般情况、既往病史、体格检查、便秘患者症状自评量表（Patient Assessment of Constipation symptom,PAC-SYM）、便秘患者生活质量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL）的结果,测定电刺激前和电刺激2周后的肛门直肠压力检测和心率变异性结果。采用配对分析法分析各组内电刺激治疗前后的变化,方差分析法对比两组间的疗效差异,统计并描述各组发生不良事件的情况,探索TEA治疗慢性便秘的疗效及初步机制。研究结果:1.TEA治疗慢性便秘的疗效研究1)40例慢性便秘患者中,男性和女性分别为12例（40%）和28例（70%）,男女比例为1:2.33,以女性居多;入组的慢性便秘患者以功能性便秘为主（n=32,62.5%）,其他病因包括糖尿病（n=7,35%）、甲状腺疾病（n=1,2.5%）。两组的人口统计学和临床基线无统计学差异。2)治疗2周后,与sham-TEA治疗相比,TEA治疗组慢性便秘患者的每周自发排便次数明显升高（5.75±2.65 vs.2.85±1.76,P<0.001）。3)采用PAC-SYM量表和PAC-QOL量表评估患者的便秘症状和生活质量。结果表明,与治疗前相比,TEA治疗明显降低了慢性便秘患者的PAC-SYM量表总评分（1.53±0.14 vs.0.91±0.16,P<0.001）和PAC-QOL量表总评分（1.79±0.16 vs.0.98±0.18,P<0.001）,提示TEA治疗可以显着改善慢性便秘患者的相关症状和生活质量。但是假TEA对照组也出现了PAC-QOL量表总评分的明显降低（1.74±0.12 vs.1.32±0.16,P=0.024）。3)电刺激治疗2周后,TEA组慢性便秘患者的通便药物使用次数为0.45±0.18次,sham-TEA组为1.65±0.46次,表明TEA治疗可以显着减少通便药物使用频率（P=0.020）。同时,与sham-TEA相比,它还提升了肠道满意度（57.50±4.91 vs.32.50±6.06,P=0.003）,减少了患者的腹胀天数（2.00±0.49 vs.5.10±0.97,P<0.01）。4)持续4周的随访期间,TEA治疗组患者的每周自发排便次数明显高于治疗前（1.60±0.18 vs.4.10±0.44,P<0.001）,而sham-TEA组则与治疗前类似（1.55±0.21vs.1.70±0.21,P=0.379）。在第6周的随访末期,TEA治疗组的每周自发排便次数仍显着高于sham-TEA组（4.10±0.44 vs.1.70±0.21,P<0.001）,提示TEA对慢性便秘症状的改善作用具有持续效应且至少可持续1月。5)在本研究过程中,两组患者均未发生TEA治疗相关的一般不良事件和严重不良事件。2.TEA治疗慢性便秘的作用机制研究1)采用肛门直肠测压评估肛肠动力及感觉阈值,发现TEA治疗2周能够明显降低初始感觉阈值（56.50±29.43 vs.44.50±19.86,P=0.018）、初始便意阈值（94.00±33.47 vs.73.50±28.15,P=0.002）、窘迫感阈值（142.00±50.33 vs.116.00±33.93,P=0.006）、最大容量感觉阈值（181.50±54.70 vs.148.00±37.78,P<0.001）,而假TEA对照组的患者这些参数的差异并无统计学意义（均P>0.05）。2)通过心电变异率评估患者自主神经功能,结果表明,与基线值相比,TEA治疗组慢性便秘患者的迷走神经兴奋性明显增加（0.54±0.09 vs.0.59±0.09,P<0.001）,交感神经性兴奋性降低（0.58±0.09 vs.0.52±0.10,P<0.01）,而sham-TEA对照组的慢性便秘患者则未见明显统计学差异（均P>0.05）;同时,TEA治疗2周显着降低慢性便秘患者的交感–迷走神经活动度比值（1.08±0.10 vs.0.88±0.11,P<0.001）。研究结论:TEA疗法显着增加慢性便秘患者的每周自发排便次数,改善了慢性便秘的相关症状,降低了通便药物使用频率,极大地改善了患者的生活质量和心理状态,且疗效具有一定的持续效应,其作用机制可能与提高直肠敏感性和平衡自主神经功能相关。
陶晔[4]（2020）在《针药联合改善全麻术后胃肠功能紊乱的临床研究》文中进行了进一步梳理[目的]以中西医相关理论为指导,采用随机对照的研究方法,观察针药联合治疗全麻腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的临床疗效。[方法]选取全麻腹腔镜胆囊切除术后患者共120例,患者年龄在19岁～75岁之间,将患者随机分为3组,中药组、针灸组和针药联合组,每组40例,均给予常规治疗（抗炎、营养补液、早期适当活动）,中药给予健脾承气汤治疗,针灸组给予穴位针刺治疗,针药联合组给予针药联合辅助治疗,记录3组患者治疗前后胃肠道症状问卷评分、中医证候评分及外周血炎症指标,研究还需要同时比较3组治疗后的临床疗效差异、对术后首次排气、排便时间的影响等。[结果]3组患者治疗后同治疗前相比,胃肠道症状问卷评分均较前显着降低（p<0.01）,其中联合组优于中药组（p<0.01）,中药组优于针灸组（p<0.05）;中医证候评分中,仅针灸组在舌脉象上无改善,其余均显着降低（p<0.01）,且联合组较两组改善情况均有统计学差异（P<0.05）;外周血中性粒细胞比率（N%）、C反应蛋白（CRP）水平,针灸组改善不明显（p>0.05）,中药组和联合组均显着降低（p<0.01）,且联合组在CRP上优于中药组;临床疗效及术后排气排便情况均为联合组优于针灸组及中药组（p<0.01）,而中药组和针灸组无统计学差异（p>0.05）。[结论]针药联合治疗全麻术后胃肠功能紊乱可有效减轻胃肠道症状,促进胃肠蠕动功能恢复,并可改善外周血相关炎症指标。
李辉[5]（2019）在《针刺足三里穴对功能性消化不良大鼠小肠Cajal间质细胞自噬相关蛋白LC3表达的影响》文中研究指明目的:以功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）大鼠小肠Cajal间质细胞（Interstitial Cell of Cajal,ICC）作为研究对象,通过定量分析ICC中自噬相关蛋白（autophagy-related protein,Atg）LC3的表达情况,探究针刺足三里穴对ICC自噬相关蛋白LC3表达的影响。方法:选用50只SPF等级（specific pathogen free,SPF）的Wistar成年大鼠,雌雄各25只,随机分为5组,包括:正常对照组（A组,n=10）,FD模型组（B组,n=10）,自然恢复组（C组,n=10）,假针刺组（D组,n=10）,针刺足三里组（E组,n=10）。A组大鼠自然条件下喂养,整个实验过程中不做任何特殊处理,将B、C、D、E 4组中的40只大鼠作为造模组,用苦寒泻下耗气破气的中药方剂通过灌胃方法建造FD大鼠动物模型。造模结束后采用电针针刺治疗假针刺组D和针刺足三里组E。造模和治疗过程中观察记录各组大鼠的一般生物学行为和体重变化。造模和治疗后检测各组大鼠尿D-木糖排泄率和小肠推进率,然后处死大鼠解剖开腹留取近幽门段小肠作为动物标本用于实验研究。采用Western blot方法定量分析检测各组标本ICC中自噬相关蛋白LC3的表达,探究针刺足三里穴对ICC自噬相关蛋白LC3表达的影响。结果:1.与正常对照组A相比较,造模组B、C、D、E的大鼠小肠Cajal间质细胞（ICC）自噬相关蛋LC3-II/LC3-I的比值均有不同程度的明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）;2.在造模组B、C、D、E中,针刺足三里E组大鼠小肠Cajal间质细胞（ICC）LC3-II/LC3-I的比值比B、C、D组明显减少,差异显着有统计学意义（P<0.05）;3.FD模型组B、自然恢复组C和假针刺治疗组D的大鼠小肠Cajal间质细胞（ICC）自噬相关蛋白LC3-II/LC3-I的比值相当,无统计学意义的差异（P>0.05）。综合以上结果,LC3-II/LC3-I比值在各组大鼠ICC中的基本趋势为:FD模型组（B组）≈自然恢复组（C组）≈假针刺组（D组）>足三里针刺组（E组）>正常对照组（A组）。结论:1.针刺足三里穴可以降低功能性消化不良大鼠ICC自噬相关蛋白LC3的表达;2.针刺足三里穴可能是通过调控小肠Cajal间质细胞自噬的发生水平来改善或治疗功能性消化不良症状的。
张波[6]（2019）在《优选参数脊髓和经皮穴位电刺激的促胃肠动力效应及其应用研究》文中进行了进一步梳理研究背景:胃肠动力障碍是指各种原发或继发因素导致胃肠神经或肌细胞病变从而导致胃肠道平滑肌运动功能障碍。全球人口中有超过1/4的人存在胃肠动力障碍,常见的胃肠动力障碍包括功能性消化不良,胃轻瘫,术后肠梗阻等。目前胃肠动力障碍的临床治疗手段有限,促动力药物能够增加胃肠动力,但同时可能减少胃容受性,再加上其副反应,临床应用受限。近年来大量研究结果表明神经电刺激可以缓解疼痛,改善胃肠动力。但是,这些方法大多处于研究阶段,刺激方式及其有效性和安全性有待进一步研究。目的:一、优选脊髓电刺激（Spinal cord electrical stimulation,SCS）促健康犬胃肠动力作用的部位及参数;二、验证优选参数脊髓电刺激治疗胃肠低动力模型犬疗效并探索其机制;三、验证优选参数经皮穴位电刺激（Transcutaneous electrical acustimulation,TEA）促进胃肠道肿瘤患者术后恢复的疗效并对其机制进行探索;四、验证优选参数经皮穴位电刺激促进腹腔镜下胆囊切除术患者术后恢复的疗效并对其机制进行探索。方法:一、脊髓电刺激部位和参数筛选1.脊髓电刺激模型犬建立。7只健康雌犬在全麻醉下植入胃肠测压套管、胃肠慢波记录导线和多通道脊髓刺激导线。2.实验流程:（1）通过初始参数优选SCS促胃肠动力刺激部位。（2）在优选位置系统地筛选SCS促胃动力最适参数。（3）测试优选SCS对去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）和胰多肽（Pancreatic polypeptide,PP）的影响。3.胃肠测压及自主神经功能检测:SCS刺激前后分别测量胃肠压力和心电信号。通过软件分析得到高频（High frequency,HF）频段,HF代表迷走兴奋性。二、优选参数脊髓电刺激治疗胃肠低动力和排空延迟的疗效验证1.SCS治疗胃肠低动力的疗效验证。记录实验动物在胰高血糖素+sham-SCS,胰高血糖素+T10部位SCS,胰高血糖素+T10-T11部位SCS下的胃肠收缩,胃肠慢波和自主神经功能。2.SCS治疗胃排空延迟的疗效验证。记录实验动物在对照,胰高血糖素+sham-SCS,胰高血糖素+T10部位SCS的固体胃排空速率。三、优选参数经皮穴位电刺激促进胃肠癌患者术后恢复的疗效验证胃肠道肿瘤开腹手术后的42名患者被纳入本研究（33名男性,年龄:69.5±1.5岁）,随机分为治疗组TEA（n=21）和对照组sham-TEA（n=21）。ST36（足三里）和PC6（内关）被选为刺激穴位进行TEA/sham-TEA。治疗时间为:术后（postoperative day,POD）第1天到第3天,每天两次,每次一小时。观察指标包括术后首次排气、排便,恢复固体饮食,首次独立下地行走,术后住院时间,自主神经功能,炎症因子。四、优选参数经皮穴位电刺激促进胆石症患者腔镜术后恢复的疗效验证60例接受腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的胆囊结石患者随机分为TEA组（n=30）和sham-TEA（n=30）。ST36（足三里）和PC6（内关）被选为刺激穴位进行TEA/sham-TEA。治疗时间为:手术前一天到术后第三天,每天两次,每次半小时。Sham-TEA及观察指标同方法三。结果:一、不同参数SCS促健康犬胃肠动力的作用及优选SCS对NEPP的影响1.不同刺激部位SCS对胃肠动力的影响与刺激前相比,T10位置的SCS可显着增加胃动力（7283±1325 vs.9474±1573,P<0.05）和迷走神经兴奋性（HF）（0.47±0.02 vs.0.57±0.02,P<0.01）;T10-11位置的SCS可以显着增加小肠动力（146701±23376 vs.181338±11973,P<0.01）和迷走神经兴奋性（HF）（0.44±0.03 vs.0.56±0.09,P<0.05）。2.不同刺激参数SCS对胃肠动力的影响0.2ms及0.5ms（脉冲宽度）,20Hz（频率）和90%运动阈值的刺激强度显着增加胃动力。3.优选参数SCS增加空腹状态下血浆胰多肽的释放（0.47±0.07 vs.0.77±0.13;P<0.01）、降低空腹状态（0.49±0.12 vs.0.39±0.09;P<0.05）和进食状态（0.48±0.12 vs.0.40±0.09;P<0.05）血浆去甲肾上腺素的释放。二、优选参数SCS对胃肠低动力及胃排空延迟的影响1.T10部位SCS对胰高血糖素诱导的胃动力障碍的影响（1）与基线相比,胰高血糖素降低了胃动力指数（Motility index,MI）（6315±1382vs.3243±1898,P<0.001）、正常胃慢波百分比（89.5±6.8 vs.58.1±6.9%,P<0.01）,增加了交感神经兴奋性（0.25±0.15 vs.0.6±0.18,P<0.01）。（2）交感神经兴奋性与正常胃慢波百分比（r=-0.492,P<0.01）以胃MI（r=-0.419,P<0.05）呈负相关（3）与基线值相比,SCS阻止了胰高血糖素诱导的胃动力障碍和交感神经兴奋性升高:MI（5770±1297 vs.5596±1190,P>0.05）,正常胃慢波百分比（83.5±8.6 vs 79.3±5.4%,P>0.05）,交感神经兴奋性（0.27±0.08 vs 0.33±0.18,P>0.05）。2.T10部位SCS对胰高血糖素诱导的肠动力障碍的影响（1）与基线相比,胰高血糖素降低十二指肠收缩频率（15.3±1.0 vs.11.8±2.3,P<0.01）、MI（164656±28224 vs.97339±28654,P<0.01）,正常十二指肠慢波百分比（88.4±9.7 vs.66.8±12%,P<0.05）,增加了交感神经兴奋性（0.25±0.15 vs.0.5±0.09,P<0.01）。（2）交感神经兴奋性与十二指肠收缩频率（r=-0.499,P<0.05）以及十二指肠收缩MI（r=-0.518,P<0.05）呈负相关。（3）与基线值相比,SCS阻止了胰高血糖素诱导的十二指肠动力障碍和交感神经兴奋性升高:收缩频率（14.2±1.0 vs.14.7±1.6,P>0.05）、MI（171263±36214 vs.156916±55586,P>0.05）、十二指肠正常慢波百分比（90.4±10.9 vs.86.6±8.5%,P>0.05）,交感神经兴奋性（0.32±0.12 vs 0.28±0.09,P>0.05）。3.T10部位SCS对胰高血糖素诱导的胃排空延迟的影响对照组120分钟时的胃排空量为25.33±6.72克,显着高于胰高血糖素组12.23±3.47克（与对照相比P<0.01）,而在胰高血糖素+SCS组为24.88±5.89克（与胰高血糖素组相比,P<0.01）。三、TEA对开腹手术术后症状及自主神经功能的影响1.TEA对术后主要症状的影响与sham-TEA组相比,TEA缩短术后首次排便时间（102.5±32.5 vs.72.0±17.1 h,P<0.01）、首次排气时间（79.6±22.2 vs.51.0±16.0 h,P<0.001）、下地行走时间（4.8±2.5vs.2.6±1.3 day,P<0.01）、恢复固体进食时间（6.7±1.7 vs.4.8±1.9 day,P<0.01）、术后住院时间（20.7±12.5 vs.14.5±2.6 day,P<0.05）。2.TEA对术后迷走及交感兴奋性的影响从POD1到POD4,TEA治疗增强迷走神经兴奋性（0.35±0.07 vs.0.52±0.10,P<0.001）,降低交感迷走比例（1.99±0.68 vs.0.96±0.40,P<0.001）,降低血清NE水平（316±365 vs.231±206 ng/L,P<0.05）,sham-TEA组没有明显改变。3.迷走神经兴奋性与临床症状相关性心率变异率频谱分析评估的迷走神经兴奋性与恢复固体进食时间负相关（r=-0.499,P<0.05）,而交感神经兴奋性与恢复固体进食时间、排气时间和血清去甲肾上腺素正相关。4.TEA对细胞因子水平的影响从POD 1到POD 4,TEA使TNF-α下降了17.4%（9.1±0.5 vs.7.7±0.4 pg/ml,P<0.05）,sham-TEA组没有明显改变。5.TEA是较短住院时间的独立影响因素。四、TEA对腔镜手术术后症状恢复及自主神经功能的影响1.TEA对术后主要症状的影响。与Sham-TEA组相比,TEA缩短了首次排气时间（38.9±22.2 vs.24.9±13.1 h,P<0.01）和排便时间（63.1±24.4 vs.42.5±16.9 h,P<0.01）。2.TEA对胃慢波的影响与Sham-TEA组相比,TEA增加正常胃慢波百分比（68.8±8.5 vs.53.1±10.4%,P<0.01）。3.TEA对术后迷走神经兴奋性的影响与术前24小时相比,术后3小时迷走神经兴奋性降低（HF）（0.41±0.13 vs.0.34±0.13,P<0.05）。与Sham-TEA组相比,TEA在术后72小时增加HF（0.44±0.15vs.0.52±0.12,P<0.05）。此外,HF与排便时间和血清去甲肾上腺素呈负相关。4.TEA对细胞因子水平的影响与术前24小时相比,对照组术后72小时血清IL-6明显增加（1.1±0.2 vs.2.9±0.7pg/ml,P<0.05）,TEA治疗组明显低于对照组（0.9±0.2 vs.2.9±0.7 pg/ml,P<0.01）。结论:优选参数神经电刺激可能通过抑制交感兴奋性和增加迷走兴奋性促进胃肠手术患者术后恢复。
玉颖[7]（2019）在《柴胡桂枝汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床观察》文中研究表明目的:通过观察寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后血清5-羟色胺含量水平、症状积分及临床疗效等改变来探究柴胡桂枝汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良的治疗效果及作用机制。方法:收集符合诊断的寒热错杂型功能性消化不良患者病例40例,使用随机数字表法将其均分为治疗组和对照组。治疗组予中药柴胡桂枝汤加减,对照组予枸橼酸莫沙必利片,治疗周期为4周。记录并比较治疗前后两组安全性、症状积分、疗效指数、血清5-HT含量水平、焦虑抑郁评分及疗程结束1个月后随访症状评分的指标变化。结果:（1）安全性:治疗组与对照组在治疗前后均无不良反应出现。（2）西医总体症状积分:治疗后治疗组与对照组总体症状各单项积分均较治疗前减少（P<0.05）,且治疗组的餐后饱胀不适及中上腹痛感积分比对照组下降更为明显（P<0.05）。两组治疗前后总积分相较均见明显下降（P<0.05）,但治疗组治疗后总积分低于对照组（P<0.05）。（3）中医症状积分:治疗组治疗后各中医症状积分均较治疗前明显下降（P<0.05）,且治疗组的胃脘痞满或疼痛、遇冷加重、纳呆及嘈杂治疗后积分明显低于对照组（P<0.05）,其余单项症状治疗后积分对比无明显差异（P>0.05）。对照组中胃脘痞满或疼痛、嘈杂、恶心或呕吐、肠鸣、便溏症状积分治疗前后有所改善（P<0.05）,但余下单项症状积分改善不明显（P>0.05）。两组中医症状总积分均较治疗前降低（P<0.05）,且治疗组比对照组治疗后总积分下降更为显着（P<0.01）。（4）中医症状疗效:治疗组总有效率是95.0%,对照组总有效率是65.0%,治疗组总有效率明显优于对照组,疗效差异有统计学意义（P<0.05）。（5）血清5-HT含量:治疗组治疗后血清5-HT含量较治疗前明显上升（P<0.05）,且上升水平明显高于对照组（P<0.05）;对照组治疗后血清5-HT含量水平较治疗前改变不明显（P>0.05）。（6）心理状态:在焦虑、抑郁量表评分方面,两组治疗后焦虑、抑郁评分均低于治疗前评分（P<0.05）,且治疗组治疗后焦虑、抑郁评分比对照组更为降低（P<0.05）。（7）复发率:治疗组复发率是15.79%,对照组复发率是38.50%,两组复发率的差异有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）柴胡桂枝汤加减治疗寒热错杂型FD患者无论是在缓解症状、临床疗效、改善心理状态方面还是在调控血清5-HT水平方面均明显优于莫沙必利片,且柴胡桂枝汤复发率低、疗效较好,值得在临床上进行更深入地探究与应用。（2）柴胡桂枝汤加减能明显上调寒热错杂型FD患者的血清5-HT水平,这可能是柴胡桂枝汤加减治疗寒热错杂FD的作用机制。
刘磊[8]（2019）在《荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗HP阳性性消化不良（寒热错杂证）的疗效观察》文中指出研究目的:本临床试验为了观察荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗幽门螺旋杆菌（H pylori HP）阳性的功能性消化不良（寒热错杂证）临床疗效、HP根除率和不良反应,对其有效性和安全性作出评价。研究方法:（1）试验设计:采用随机、平行对照设计。（2）试验人群:符合功能性消化不良西医诊断标准伴HP阳性及符合寒热错杂证中医辨证标准。（3）病例数:按临床试验1:1对照原则,考虑不超过20%的退出率,总的病例数确定为72例,试验组与对照组各36例。（4）随机分组方法:借助SAS统计分析系统,产生随机数字表,即列出流水号为001072所对应的治疗分配。将受试者随机分入试验组与对照组。（5）对照药:参照《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[1]中HP根除方案选用PPI+铋剂+两种抗生素（埃索美拉唑镁+枸橼酸铋钾+呋喃唑酮+阿莫西林）。（6）试验疗程:6周。研究结果:（1）HP根除率比较:试验组32例,其中HP根除29例,根除率为90.6%,未根除3例,占9.4%。对照组33例,其中HP根除26例,根除率为78.79%,未根除7例,占21.21%。两组比较采用卡方检验,差异无统计学意义（P=0.186>0.05）。（2）中医证候疗效比较:（1）总有效率比较:试验组与对照组临床总有效率分别为96.87%、78.79%,两组比较中差异有统计学意义（P<0.05）,表明试验组临床症状疗效优于对照组。（2）中医症状总积分比较:治疗前后中医症状总积分比较,两组治疗后较治疗前均有显着下降,差异有统计学差异（P<0.05）;治疗后两组中医症状总积分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。综合以上结果表明,两组药物在治疗HP阳性FD上均有疗效,试验组优于对照组。（3）单项症状疗效比较:（1）主要症状:治疗前后比较,两组药物对患者胃脘疼痛、胃脘痞满、口苦口干等症状均有明显改善;两组比较,试验组优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）次要症状:治疗后比较,两组在改善患者胃脘嘈杂症状上试验组优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）;在改善患者纳呆、恶心呕吐、便溏等症状上,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。综合以上结果表明,在改善患者胃脘疼痛、胃脘痞满、口苦口干、胃脘嘈杂等症状上试验组优于对照组;在改善患者纳呆、恶心呕吐、便溏等症状上,两组无统计学差异。（4）复发率的比较:两组均于疗程结束3个月后对治疗有效以上患者进行临床症状随访。试验组成功随访25例,1例复发,复发率为4%;对照组成功随访23例,2例复发,复发率为13.04%;两组患者FD症状复发率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）安全性比较:两组观察过程中,未发现不良反应和毒副作用,安全性好,值得进一步研究。研究结论:荆花胃康胶丸联合铋剂四联疗法能显着提高功能性消化不良伴HP阳性（寒热错杂证）患者临床疗效,明显改善患者临床症状,突出中医辨证论治优势,对提高HP根除率无明显影响。治疗过程中未发现明显的不良反应及副作用,安全性较好,值得临床进一步研究。
马刚[9]（2019）在《经皮穴位电刺激对胃容受性和自主神经的作用研究》文中研究指明【第一部分】呼吸同步经皮穴位电刺激对冷应激引起的胃容受性障碍的作用研究目的:胃容受功能障碍被认为是功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）和胃轻瘫的主要病理生理机制。多个研究报道,不同应激因素可以改变胃容受性。曾有研究发现,经皮穴位电刺激（Transcutaneous Electrical Acustimulation,TEA）对冷应激引起的胃容受性障碍有明显改善作用。另一研究显示,呼吸同步经皮穴位电刺激（Transcutaneous Electrical Acustimulation Synchronized with inspiration,STEA）是一种新的神经调控方法,可加强迷走神经活性。因此本实验旨在探讨STEA可否改善冷应激引起的健康人胃容受障碍和消化不良症状?是否比TEA更有效?材料和方法:经过常规体检后,排除胃和全身器质性和系统性疾病,共纳入15名健康受试者,年龄25-47岁,10名男性,5名女性,每名受试者进行5个随机的“阶段研究”:包括对照阶段（37℃常温营养液）、冷应激阶段（4℃冷营养液）CNL（Cold Nutrient Liquid）、冷应激+假性经皮穴位电刺激阶段（CNL+sham TEA）、冷应激+经皮穴位电刺激阶段（CNL+TEA）、和冷应激+呼吸同步经皮穴位电刺激阶段（CNL+STEA）。每两个阶段之间至少间隔3天的洗脱期。在研究中,每个受试者喝安素营养液（美国雅培）至最饱腹状态。用胃电图和心电图分别记录胃慢波和自主神经功能（HRV）。在每个阶段结束时,都会对消化不良症状进行评分。TEA选取内关（PC6）穴位,使用参数为,2秒开,3秒关,频率25hz,波形宽度0.6ms,电波强度2-10毫安;STEA参数和TEA相同,但要求每位受试者刚刚感受到电刺激时就进行同步的吸气。以上研究已经过单位伦理委员会批准,并且每个受试者均签署了知情同意书（见附件）。结果:（1）与常温营养液相比,冷营养液能显着降低胃容受功能（913.3±265.2ml vs 740.0±195.2ml,P<0.01）;但是在TEA阶段,胃容受功能明显上升（892.0±226.6ml,P=0.007 vs CNL）;而在STEA阶段,与TEA阶段相比,胃容受功能又有明显的上升（1038.7±248.3ml vs 892.0±226.6ml,P<0.001）,因此推测,在改善胃容受功能方面,STEA比TEA作用更强。（2）与温营养液相比,冷营养液能够降低正常胃慢波的比率,从76.8±13.1%降低至59.8±13.3%,P=0.001;但是在TEA阶段,胃正常慢波比明显升高70.8±11.9%,P=0.001 vs CNL;在STEA阶段,正常胃慢波比再次升高至74.8±12.2%,P<0.001 vs CNL,与TEA相比,STEA对正常胃慢波的改善作用更强（P=0.008）。（3）总的症状积分:在CNL阶段显着升高,由127.3±31.5升高至203.0±25.9（P<0.001）;在sham TEA阶段没有明显变化;但在TEA阶段下降至143.0±16.5,P<0.001 vs CNL;在STEA阶段再次下降至116.7±19.9,P<0.001 vs CNL,因此推测,与TEA比较,STEA改善症状总积分的作用更强（P<0.01）,并且STEA改善单个症状的效果也比TEA更强,比如膨胀感（P=0.001）,饱胀感（P=0.009）和恶心（P=0.048）;但是对于上腹痛症状,TEA和STEA的改善无明显统计学差异（P=0.164）。（4）与对照阶段相比,冷应激并没有改变自主神经功能（HRV）,与冷应激相比,TEA也未能改变自主神经功能;但是与TEA相比,STEA能够显着的提高迷走神经活动度（HF,0.38±0.14 vs 0.30±0.14,P=0.007）,并且降低交感神经活动度（LF,0.62±0.14 vs 0.70±0.14,P=0.006）。结论:在改善冷应激引起的胃容受障碍、胃慢波异常、消化不良症状等,STEA比TEA更有效,有望成为新的、无创疗法,用来治疗应激相关的胃动力异常和消化不良症状。STEA的疗效优于TEA,可能与增强了迷走神经活动度相关。【第二部分】经皮电刺激足三里改善情绪应激引起的胃容受功能障碍及迷走神经功能受损的研究背景和目的:胃容受功能障碍是功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）和胃轻瘫的主要病理生理机制。有研究报道,应激可以改变胃容受功能。但是,情绪应激对胃容受的影响鲜有报道;经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acustimulation,TEA）足三里对情绪应激诱导的胃容受功能和迷走神经功能受损作用如何?目前未见报道。因此,本研究旨在探讨情绪应激对胃容受功能以及迷走神经功能的影响,以及TEA的作用。材料和方法:共纳入21名常规体检后的健康受试者,每位受试者随机进行3个阶段的实验:对照、情绪应激+sham TEA、情绪应激+TEA。每位受试者在试验中喝安素营养液（美国雅培）直至最大饱腹感。每个TEA/sham TEA阶段都包括15分钟的适应期、30分钟基线记录、30分钟餐前记录、同时进行TEA/sham TEA以及持续观看惊悚电影、然后再进行营养液饱饮试验、接着30分钟餐后记录、同时合并TEA/sham TEA以及情绪应激。胃电图和心电图分别记录胃慢波和自主神经功能（HRV）。以上研究已经过单位伦理委员会批准,并且每个受试者均签署了知情同意书（见附件）。结果:（1）与对照组相比,情绪应激使人的胃容受功能降低,但经过TEA后,胃容受功能明显升高。（2）与对照组相比,情绪应激+sham TEA阶段,膨胀感、餐后饱胀感、恶心、腹痛等总症状评分显着增加,但情绪应激+TEA阶段后、总症状评分明显下降;TEA还能有效降低单个症状评分,包括膨胀感、餐后饱胀和恶心。（3）情绪应激使胃慢波受损,TEA能够改善胃慢波。情绪应激引起的胃慢波受损主要由于胃动过缓、胃动过速比例增多,正常胃慢波比例和胃主功率下降,但TEA可以减少胃动过速、胃动过缓的比例,增加正常胃慢波比例、增加胃主功率而改善胃慢波。（4）与sham TEA相比,TEA能够显着增强迷走神经活动度,降低交感神经活动度以及LF/HF比值,恢复自主神经功能的平衡。结论:TEA能够有效的改善情绪应激引起的胃容受功能受损、胃平滑肌电活动异常、消化不良症状和自主神经功能紊乱,有望成为一种新的无创疗法、治疗应激相关的胃动力异常和消化不良症状。TEA的疗效可能与增强迷走神经活动度有关。
田桢[10]（2018）在《针刺联合穴位贴敷治疗难治性消化道肿瘤术后胃瘫的单中心、前瞻性临床研究》文中认为[研究目的]通过本临床课题研究,验证温胃散寒、疏肝理气法针刺联合穴位贴敷治疗难治性消化道肿瘤术后胃瘫综合征的临床疗效并评价其安全性,为建立和优化简便易行、可推广的难治性消化道肿瘤术后胃瘫中医药治疗方案奠定基础,以期为难治性消化道肿瘤术后胃瘫患者寻找到更加安全有效且起效较快的中医综合外治治疗方案,使其具有操作规范性、可重复性、适宜推广性。[研究方法]本研究应用单中心、前瞻性临床研究方法,在多次方案论证会后确定最终研究方案,完成患者招募准备工作,并通过本研究中心伦理审查,在试验开始前进行研究者培训,安排贴敷药物及针刺用具采购。根据入组标准招募患者,完成入组前筛查,包括立位腹平片、消化道造影、腹部CT、胃镜以及血尿便常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查,入组前对患者进行胃瘫症状积分评分并对其进行中医辨证。符合纳入标准的患者严格按照试验方案进行治疗,在西医常规治疗（营养支持、促胃动力药）的基础上应用温胃散寒、疏肝理气法针刺联合胃瘫外敷方穴位贴敷治疗,在治疗第1天、第4天、第7天、第14天记录胃动力恢复时间、胃瘫症状评分、胃引流量/呕吐量、恢复经口进食时间、肠鸣音恢复正常时间及不良反应。完成试验方案的患者进行出组检查,项目同入组前。本研究主要结局指标:临床有效率;次要结局指标:胃动力恢复时间、胃瘫症状评分、胃引流量/呕吐量、恢复经口进食时间、肠鸣音恢复正常时间及不良反应。本课题从前期准备、启动、实施过程各个环节上均在严格的质量控制下进行,符合课题预期质量控制标准。[研究结果]本课题按照要求共计纳入难治性消化道肿瘤术后胃瘫患者34例,其中1例患者因应用了试验方案不允许的其他治疗胃瘫的方法违背试验方案而退出临床研究,最终按照试验要求完成14天研究周期的患者有33例。（1）主要结局指标:本研究主要结局指标为临床有效率,依据设定标准,本组33例患者中,恢复胃动力者29例,总有效率87.88%,亚组分析显示,留置胃管的24例患者中,治疗后拔出胃管且开始经口进食者21例,有效率87.5%;未留置胃管的9例患者恢复至经口进食且停止使用肠外营养支持者8例,有效率88.89%,两组比较无显着差异（P>0.05）。（2）次要结局指标:①在14天观察期内,33例患者恢复胃动力者29例,中位恢复时间7.63天,在1周内恢复胃动力者占57.57%。亚组分析显示,留置胃管组和未留置胃管组胃动力恢复时间分别为7.5天和7.75天,两者无统计学差异（P>0.05）。②患者胃瘫总症状积分随治疗呈逐渐下降趋势,在治疗第4天开始就与治疗前呈现出显着差异（P<0.05）。单症状积分方面,恶心、干呕、呕吐、胃部胀满、不能正常量的进餐、餐后极度饱胀感、没有食欲、腹部胀大、胃或腹部明显增大9个症状积分中除干呕（P>0.05）外积分均显着下降（P<0.05）。对留置胃管者和未留置胃管者进行亚组比较显示,两组总症状积分在治疗前、治疗第1天、第4天、第7天、第14天均无显着差异（P>0.05）两组患者总症状积分在治疗后均显着下降,留置胃管组与未留置胃管组相比较,这种显着差异出现得更早。③33例患者胃液引流量/呕吐量从治疗第4天开始显着下降（P<0.05）,且随治疗时间延长呈现逐渐下降的趋势。④33例患者恢复经口进食中位时间为5.88天,留置胃管组（6.33天）与未留置胃管组（3.83天）无统计学差异（P>0.05）。⑤本组患者肠鸣音恢复正常时间为8.25天,留置胃管组（6.87天）与未留置胃管组（10.17天）无统计学差异（P>0.05）。（3）安全性评价:33例患者中出现Ⅰ度皮肤不良反应（红斑）者1例,其余患者均未见皮肤相关不良反应。所有患者均未出现晕针、滞针、弯针、断针、血肿等针刺相关不良反应。血常规指标中,白细胞计数和血小板计数在治疗前后存在显着差异,P<0.05;肝肾功能指标中,谷丙转氨酶、直接胆红素、尿素在治疗前后存在显着差异,P<0.05,但其均在正常范围之内,无临床意义。离子检验中钾离子、氯离子在治疗前后存在显着差异,P<0.05。钾离子治疗前后均在正常范围之内,无临床意义。而氯离子由低于正常值变为正常范围,临床改善。治疗前后尿常规、便常规、心电图均无显着差异（P>0.05）。[研究结论]以温胃散寒、疏肝理气法针刺联合穴位贴敷治疗难治性消化道肿瘤术后胃瘫,改变了传统口服给药的用药途径,内病外治,疗效好,起效快,大部分患者可在较短时间内恢复胃动力,恢复经口进食及肠鸣音,为肿瘤术后胃瘫患者接受进一步治疗争取了时间。经针刺联合穴位贴敷治疗,患者胃瘫主要临床症状可在短期内显着缓解,并且可有效减少术后胃瘫患者胃液引流量/呕吐量,提高了患者的生活质量。该疗法操作简单易行,无明显不良反应,避免了再次手术加重患者精神及经济负担,患者易于接受。因此,此法不失为治疗难治性消化道肿瘤术后胃瘫的一种优选方案,值得临床推广以及进一步开展大规模、多中心、随机对照临床研究。
二、胃节律紊乱综合征的胆囊运动研究——胃胆功能性疾病研究之四（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胃节律紊乱综合征的胆囊运动研究——胃胆功能性疾病研究之四（论文提纲范文）
（1）原络配穴针灸治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的疗效观察（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 临床资料与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 样本量估算 |
| 1.2 病例来源 |
| 1.3 诊断标准 |
| 1.4 纳入标准 |
| 1.5 排除标准 |
| 1.6 剔除、脱落及中止标准 |
| 2 观察方法 |
| 2.1 分组方法 |
| 2.2 分配隐匿及盲法 |
| 3 治疗方法 |
| 3.1 治疗组 |
| 3.2 对照组 |
| 4 评测指标 |
| 4.1 中医症状评定 |
| 4.2 血清胃泌素 |
| 4.3 SF-36 健康调查量表 |
| 5 疗效判定标准 |
| 6 不良事件处理 |
| 7 伦理审批及受试者权益保护 |
| 8 统计学方法 |
| 研究结果 |
| 1 病例完成情况 |
| 2 基线比较 |
| 2.1 一般资料比较 |
| 2.2 临床资料比较 |
| 3 治疗结果比较 |
| 3.1 临床疗效比较 |
| 3.2 中医症状积分 |
| 3.3 血清GAS比较 |
| 3.4 SF-36 量表比较 |
| 4 不良事件观察 |
| 讨论 |
| 1 现代医学对功能性消化不良的认识 |
| 1.1 FD概念 |
| 1.2 FD病因及发病机制 |
| 1.3 FD治疗现状 |
| 2 祖国医学对功能性消化不良的认识 |
| 2.1 FD中医病名 |
| 2.2 FD病因病机 |
| 2.3 FD辨证分型 |
| 2.4 FD中医治疗方法 |
| 3 研究所选治疗方法的依据 |
| 3.1 证型选择依据 |
| 3.2 原络配穴法 |
| 3.3 温和灸选择依据 |
| 3.4 原络配穴针灸选择依据 |
| 4 多潘立酮片选择依据 |
| 5 观察指标选择依据 |
| 6 临床疗效结果分析 |
| 6.1 临床疗效分析 |
| 6.2 中医症状积分变化分析 |
| 6.3 血清GAS变化分析 |
| 6.4 SF-36 量表变化分析 |
| 7 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 文献综述 针灸治疗功能性消化不良研究现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简历 |
（2）消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 综述 |
| 综述一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫中医研究进展 |
| 一、古代中医认识 |
| 二、当代医家认识 |
| 三、小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫西医研究进展 |
| 一、概述 |
| 二、发病机制及影响因素 |
| 三、诊断及分级 |
| 四、现代医学治疗进展 |
| 五、小结 |
| 参考文献 |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的构建 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 检索策略 |
| 3. 纳入与排除标准 |
| 4. 质量评价 |
| 5. 资料提取 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 模型构建的方法 |
| 第二节 Meta分析结果及模型构建 |
| 1. 文献检索结果 |
| 2. 纳入文献分析 |
| 3. 文献质量评价情况 |
| 4. 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素的Meta分析结果 |
| 5. 消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型 |
| 第三节 讨论 |
| 1. Meta分析合并结果 |
| 2. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型的使用说明 |
| 参考文献 |
| 第三章 临床研究 |
| 研究一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证及简化 |
| 前言 |
| 第一节 资料和方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 模型验证 |
| 2. 模型简化 |
| 第三节 讨论 |
| 1. 既往术后胃瘫风险预测模型 |
| 2. 模型的优效性及不足 |
| 研究二 结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价及优势人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与研究方法 |
| 1. 研究设计与方法 |
| 2. 研究对象 |
| 3. 治疗方案 |
| 4. 数据收集 |
| 5.统计学方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 疗效评价 |
| 3. 优势人群特征筛选 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 随访 |
| 第三节 讨论 |
| 1. “治未病”思想与消化系统肿瘤术后PGS |
| 2. 结合PGS风险预测模型评估“胃瘫外敷方”提前干预效果及优势人群特征分析 |
| 3. “胃瘫外敷方”组方潜力挖掘 |
| 4. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型结合“胃瘫外敷方”的临床指导意义 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究的创新性 |
| 三、不足与展望 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1: 消化系统肿瘤术后胃瘫的发病因素森林图 |
| 附录2: 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素漏斗图 |
| 附录3: 验证人群PGS发生概率及得分表 |
| 个人简介 |
（3）经皮穴位电刺激治疗慢性便秘的疗效及机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 第一部分 经皮穴位电刺激治疗慢性便秘的疗效 |
| 一、前言 |
| 二、对象与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 第二部分 经皮穴位电刺激治疗慢性便秘的初步机制研究 |
| 一、前言 |
| 二、对象与方法 |
| 三、研究结果 |
| 四、讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 电刺激疗法在胃肠疾病中的应用现状 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文和参加学术活动 |
| 致谢 |
（4）针药联合改善全麻术后胃肠功能紊乱的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 理论研究 |
| 1. 传统医学对于胃肠功能紊乱的认识和应用 |
| 1.1 古代文献中的相关记载 |
| 1.2 病因病机的分析 |
| 1.3 辨证分型及临床表现 |
| 1.4 传统医学对术后胃肠功能紊乱的治疗进展 |
| 2. 现代西医对于胃肠功能紊乱的认识和应用 |
| 2.1 术后胃肠功能紊乱的概念和流行病学研究 |
| 2.2 胃肠功能的调控机制 |
| 2.3 腹部术后胃肠功能异常的病理病机 |
| 2.4 西药在改善术后胃肠功能方向的研究及进展 |
| 2.5 基础治疗对促进术后胃肠功能恢复方向的研究 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1. 研究目的 |
| 1.1 主要目的 |
| 1.2 次要目的 |
| 2. 病例选择 |
| 2.1 诊断标准 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 排除标准 |
| 2.4 病例退出(脱落)标准 |
| 2.5 中止试验标准 |
| 2.6 随机分组方法 |
| 3. 临床资料 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 全身麻醉方式 |
| 3.3 治疗方法 |
| 3.4 观察指标 |
| 4. 知情同意要求 |
| 5. 统计分析 |
| 6. 研究结果的分析 |
| 6.1 3组治疗前后胃肠道症状问卷评分比较 |
| 6.2 3组治疗前后中医证候评分比较 |
| 6.3 3组治疗前后外周血炎性指标比较 |
| 6.4 3组临床疗效比较 |
| 6.5 3组术后首次排气时间和术后首次排便时间比较 |
| 7. 讨论 |
| 7.1 理论依据 |
| 7.2 治则和方药分析 |
| 7.3 研究结果分析 |
| 8. 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 胃肠道症状问卷评分表 |
| 附录2 中医证候评分表 |
| 攻读硕士学位期间取得的相关学术成果 |
| 致谢 |
（5）针刺足三里穴对功能性消化不良大鼠小肠Cajal间质细胞自噬相关蛋白LC3表达的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 材料与方法 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 试剂和仪器设备 |
| 1.3 实验方法 |
| 1.4 统计学处理 |
| 第二章 实验结果 |
| 2.1 动物死亡情况和针刺对FD大鼠生物行为的影响 |
| 2.2 各组大鼠体重变化和大体肉眼解剖观察情况 |
| 2.3 各组大鼠尿-D木糖排泄率的检测 |
| 2.4 各组大鼠小肠推进率的检测 |
| 2.5 各组大鼠小肠ICC组织自噬相关蛋白LC3的表达 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD) |
| 3.2 足三里穴位的解剖、主治作用和方案选择 |
| 3.3 实验动物和造模方法的选择 |
| 3.4 Cajal间质细胞的最新研究进展 |
| 3.5 自噬和自噬相关蛋白LC3 |
| 3.6 实验总结、展望及构想 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 足三里穴改善胃肠功能紊乱机制研究的最新进展 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（6）优选参数脊髓和经皮穴位电刺激的促胃肠动力效应及其应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 脊髓电刺激促健康犬胃肠动力作用的刺激部位及参数优选研究 |
| 前言 |
| 一、材料及方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 优选参数脊髓电刺激治疗胃肠低动力模型犬疗效研究 |
| 前言 |
| 一、材料及方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 优选参数经皮穴位电刺激促进胃肠癌患者开腹术后恢复的疗效研究 |
| 前言 |
| 一、材料及方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 优选参数经皮穴位电刺激促进胆石症患者腔镜术后恢复的疗效研究 |
| 前言 |
| 一、材料及方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 攻读博士学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
（7）柴胡桂枝汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 研究背景 |
| 1 西医学对功能性消化不良的认识 |
| 1.1 流行病学 |
| 1.2 病因学 |
| 1.3 西药治疗 |
| 2 中医学对功能性消化不良的认识 |
| 2.1 病因病机 |
| 2.2 辨证分型 |
| 2.3 中医临床治疗 |
| 3 小结 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1 一般资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 病例选择标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 分组方法 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.3 疗效评价指标 |
| 2.4 统计学方法 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 一般资料结果 |
| 3.2 研究观察指标结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 柴胡桂枝汤治疗FD的渊源 |
| 4.2 5-羟色胺与FD的相关性 |
| 4.3 研究结果分析 |
| 4.4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗HP阳性性消化不良（寒热错杂证）的疗效观察（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 注释表 |
| 引言 |
| 历史回顾 |
| 1 研究方法 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 病例诊断标准 |
| 1.3 病例筛选标准 |
| 1.4 临床研究方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 疗效判定标准 |
| 1.7 统计学方法 |
| 2 研究试验结果及分析 |
| 2.1 临床研究完成情况 |
| 2.2 一般情况比较 |
| 2.3 疗效比较 |
| 2.4 安全性指标检测 |
| 讨论 |
| 1 疗效对比结果 |
| 2 结果分析 |
| 2.1 HP对 FD疾病的影响 |
| 2.2 荆花胃康胶丸对根除HP的影响 |
| 3 中医对FD的认识与运用 |
| 4 导师对FD的认识 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简介 |
（9）经皮穴位电刺激对胃容受性和自主神经的作用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 1 |
| Abstract 1 |
| 中文摘要 2 |
| Abstract 2 |
| 第一部分 呼吸同步经皮穴位电刺激对冷应激引起的胃容受性障碍的作用研究 |
| 引言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 经皮电刺激足三里改善情绪应激引起的胃容受功能障碍及迷走神经功能受损的研究 |
| 引言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读博士学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（10）针刺联合穴位贴敷治疗难治性消化道肿瘤术后胃瘫的单中心、前瞻性临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 消化道肿瘤术后胃瘫综合征现代医学研究进展 |
| 1. 概述 |
| 2. 病因及发病机制 |
| 3. 辅助检查及诊断 |
| 4. 严重程度分级 |
| 5. 现代医学治疗进展 |
| 6. 难治性胃瘫现代医学治疗概况 |
| 7. 小结 |
| 综述二 消化道肿瘤术后胃瘫综合征中医学研究进展 |
| 1. 中医病因病机 |
| 2. 中医治疗进展 |
| 3. 难治性胃瘫中医学治疗概况 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床研究 |
| 前言 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 3.研究结果 |
| 4.小结 |
| 5.讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录：患者知情同意书 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研宄成果 |
| 个人简介 |
四、胃节律紊乱综合征的胆囊运动研究——胃胆功能性疾病研究之四（论文参考文献）
- [1]原络配穴针灸治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的疗效观察[D]. 郑旭仙. 福建中医药大学, 2021(09)
- [2]消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究[D]. 蒋璐剑. 北京中医药大学, 2021(01)
- [3]经皮穴位电刺激治疗慢性便秘的疗效及机制研究[D]. 周洁仪. 中国人民解放军海军军医大学, 2021(09)
- [4]针药联合改善全麻术后胃肠功能紊乱的临床研究[D]. 陶晔. 南京中医药大学, 2020(08)
- [5]针刺足三里穴对功能性消化不良大鼠小肠Cajal间质细胞自噬相关蛋白LC3表达的影响[D]. 李辉. 青岛大学, 2019(02)
- [6]优选参数脊髓和经皮穴位电刺激的促胃肠动力效应及其应用研究[D]. 张波. 中国人民解放军海军军医大学, 2019(10)
- [7]柴胡桂枝汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床观察[D]. 玉颖. 广西中医药大学, 2019(03)
- [8]荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗HP阳性性消化不良（寒热错杂证）的疗效观察[D]. 刘磊. 江西中医药大学, 2019(02)
- [9]经皮穴位电刺激对胃容受性和自主神经的作用研究[D]. 马刚. 南京医科大学, 2019(08)
- [10]针刺联合穴位贴敷治疗难治性消化道肿瘤术后胃瘫的单中心、前瞻性临床研究[D]. 田桢. 北京中医药大学, 2018(02)