肝门穿刺胆管引流治疗急性重症胆管炎

肝门穿刺胆管引流治疗急性重症胆管炎

一、肝门定位穿刺胆管引流治疗急性重症胆管炎(论文文献综述)

许鑫森,刘颖斌[1](2021)在《急性重症胆管炎的处理策略》文中指出急性重症胆管炎病情凶险, 进展迅速, 死亡率高, 目前仍是胆道外科的治疗难题。早期明确诊断后, 及时解除胆道梗阻引起的胆管内高压, 阻断细菌和毒素入血触发炎症"瀑布反应"是治疗的关键。黄志强院士提出的"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"十二字方针, 至今仍是急性胆管炎的治疗准则。积极胆道引流, 及早连续性肾脏替代治疗, 同时予以抗菌治疗及多器官功能支持, 可显着改善疾病转归, 降低死亡率。

谢旺,朱斯维,吴舒,蔡成之,阮帅,何湘玉,尹新民[2](2021)在《微创技术在常见急腹症诊治中的应用》文中研究说明急腹症是往往以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称, 临床上常见急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病, 其特征为变化大、进展快, 误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高, 准确诊断和早期治疗可获得良好的预后。随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展, 微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型, 对于尚不能行手术者, 内镜下减压引流, 在治疗决策上提供了多元化方案;微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展, 内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。

朱昱,荚卫东[3](2021)在《微创技术在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的应用》文中提出急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是常见的外科急腹症之一, 常因胆道梗阻引起胆道内压力增高从而引起各种临床症状, 起病急, 疾病进展快, 是胆道良性疾病死亡的首要病因, 及时的胆道减压和胆汁引流是治疗AOSC及挽救患者生命的关键。随着加速康复外科理念及微创技术手段的不断进步, 内镜逆行胰胆管造影术、经皮经肝胆管穿刺引流术以及内镜超声引导下胆道引流术等微创技术手段逐渐成为治疗AOSC的首选治疗方式, 在AOSC的治疗过程中发挥着越来越重要的作用。本文结合相关研究文献以及笔者在使用这些技术治疗AOSC过程中的一些个人体会, 介绍了上述三种微创技术在治疗AOSC中的应用价值以及各项技术的优缺点, 以为临床提供参考。

屈长征,刘经武,吴廷创,张芙蓉,陶晶,田强标[4](2021)在《急诊介入引流治疗急性重症胆道感染的临床疗效分析》文中认为目的探讨急诊行介入引流治疗急性重症胆道感染的临床疗效。方法回顾性分析本院2014年6月至2019年8月因急性重症胆道感染急诊行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)及经皮胆囊穿刺置管引流(PTGD)的29例患者的临床资料,通过手术前后症状体征、感染指标、细菌培养、胆红素的变化情况,总结介入临床疗效及治疗经验。结果介入引流手术成功率96.55%,并发胆道出血1例,围术期死亡2例。26例患者术后3~5 d症状体征明显减轻,胆汁引流正常,感染指标明显好转,胆红素下降。后续外科手术13例,其中3例因复发行两次手术治疗。未进行手术14例,4例胆囊造瘘患者4~6周后复查造影胆囊管通畅而拔除引流管,5例在随访中病情进展死亡,5例继续带管(其中2例为肿瘤患者拒绝手术,1例结石患者拒绝手术,2例结石患者拟择期行外科手术)。结论介入引流能迅速解除胆道梗阻,降低胆道压力,缓解临床症状,降低病死率,并为后续二期再处理创造条件和机会,并发症及围术期死亡率较低,安全有效。

王平,宋振顺[5](2021)在《肝外胆管结石微创治疗进展》文中指出微创治疗已成为肝外胆管结石的主流方式,腹腔镜下胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是目前最常采用的肝外胆管结石治疗方法,操作简单,可完整保留Oddi括约肌功能,可同时处理胆囊疾病并行病理活检等,但该手术不适用于有重度粘连及炎症的患者。内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)则适用于炎症较重的患者,创伤小,但操作复杂,失败率较高,破坏了Oddi括约肌功能,且不能同时处理胆囊疾病。经皮经肝胆道镜取石术(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)适用于高龄、既往有上腹部手术史且拒绝手术的患者,尤其适用于ERCP插管失败的患者。本文中我们对目前肝外胆管结石微创治疗方法的优缺点和临床适应证进行综述。

曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[6](2021)在《中国加速康复外科临床实践指南(2021版)》文中研究说明近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,

杜紫雷[7](2021)在《CT引导下经皮经肝胆管穿刺引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床应用研究》文中指出目的探讨CT引导下经皮经肝胆管穿刺引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的应用效果。方法选取2017年1月至2019年12月濮阳市中医院收治的110例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,按照入院顺序分为观察组和对照组,每组55例。行传统开腹切开胆管加T管引流术,观察组行CT引导下经皮经肝胆管穿刺引流术。观察两组临床效果及治疗前后血清炎性因子水平变化情况。结果观察组手术时间、术中出血量、留置引流管时间、住院时间等各项手术指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前血清CRP、PCT、IL-4和IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血清CRP、PCT、IL-4和IL-6水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(χ2=7.314, P=0.007)。结论 CT引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎能够显着改善各项手术指标,患者手术炎性反应较轻,且术后并发症发生率低,其在快速降低胆道压力方面优势明显。

李佳,李国光,胡脉涛,蒋超,郭超,刘毅,陈梅福,吴金术,彭创,成伟[8](2021)在《围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效》文中进行了进一步梳理目的探讨围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2015年12月湖南省人民医院收治的122例弥漫型肝胆管结石病病人的临床病理资料;男39例,女83例;中位年龄为51岁,年龄范围为21~82岁。所有病人行围肝门切除术显露高位胆管后,行1~3级胆管切开;通过胆管拼合整形、内吻合解除狭窄后,直视下多种方法结合取尽结石;沿肝脏萎缩或胆管狭窄平面切除严重萎缩肝脏后,行T管或肝胆管盆式内引流。观察指标:(1)手术情况。(2)狭窄解除及结石清除情况。(3)随访情况。采用微信、电话或门诊方式随访。术后第1年每3个月门诊随访1次,行肝功能及腹部B超检查。随后每年复查1次肝功能和腹部B超。怀疑胆管炎或结石复发时行磁共振胰胆管成像和CT检查,了解结石复发情况和病人生存情况。随访时间截至2020年7月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果 (1)手术情况:122例病人手术时间为(253±71)min、肝门阻断时间为15 min(14~38 min)、术中出血量为200 mL(100~1 100 mL)、术后住院时间为(12±5)d。122例病人中,40例发生术后并发症,其中切口感染9例、胆汁漏8例(肝断面胆汁漏5例和胆肠吻合口漏3例)、败血症8例、胸腔积液7例、腹腔脓肿5例、肝衰竭3例、胆道出血1例(部分病人合并多种并发症)。122例病人中,术后死亡2例,其中1例为术后肝衰竭、1例为胆肠吻合口漏并发脓毒血症导致弥散性血管内凝血。胆汁漏及腹腔脓肿病人经B超引导下穿刺置管引流后好转;胆道出血病人为胆肠吻合口出血,经肝右动脉介入栓塞止血;其余并发症经保守治疗后好转。(2)狭窄解除及结石清除情况:88例合并胆管狭窄病人中,85例狭窄解除,狭窄解除率为96.59%(85/88)。122例病人中,103例结石彻底清除,19例残留结石,术后即刻结石清除率为84.43%(103/122)。19例残留结石病人中,3例拒绝行胆道镜取石,16例行T管窦道胆道镜取石碎石术(7例结石清除、9例仍残留结石)。122例病人中,110例最终结石清除,12例最终残留结石,最终结石清除率为90.16%(110/122)。(3)随访情况:122例病人中,120例获得随访(110例最终结石清除、10例残留结石),随访时间为(78±14)个月。120例获得随访病人的1、3、5年结石复发率分别为0.83%(1/120)、6.67%(8/120)、9.17%(11/120)。110例最终结石清除病人的1、3、5年结石复发率分别为0、5.45%(6/110)、5.45%(6/110)。10例残留结石病人的1、3、5年结石复发例数分别为1、2、5例。120例获得随访的病人中,1例因终末期肝病死亡,其余病人生存状态良好。结论围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病安全、有效。

张贯军,李明阳[9](2021)在《胆管狭窄的内镜引流策略》文中认为胆管狭窄是常见的胆管病变,病变性质可能为良性或恶性。内镜引流是解决胆管良性狭窄和不可切除的恶性胆管梗阻的一线选择。但关于引流策略及支架的选择仍有争议,且有新的引流手段和支架不断被发明。临床医师在力求引流效果和安全性的前提下,需为不同患者制定最优的个体化治疗方案。本文就胆管狭窄的内镜引流研究作一综述。

刘毅,尹新民,周卫,吴一飞,李云峰,何翔宇,廖春红[10](2021)在《腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎疗效对比分析》文中认为目的比较分析腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院收治的行手术治疗的122例反流性胆管炎病人的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜手术(腹腔镜组,59例)和开放手术(开放组,63例)。比较两组手术时间、失血量、术后并发症、住院时间、术后肛门排气时间等疗效相关指标。结果腹腔镜组与开放组病人手术时间差异无统计学意义[(264.5±59.4)min vs.(236.1±64.3)min,P=0.247],而在术中出血量[(61.0±15.2)mL vs.(185.2±35.1)mL,P=0.032]、术后肛门排气时间[(2.6±0.8)d vs.(4.0±1.2)d,P<0.01]、住院时间[(8.2±2.8)d vs.(11.5±3.8)d,P=0.015]差异有统计学意义。无死亡病例及非计划再手术,腹腔镜组无中转手术病例。腹腔镜组发生胆瘘8例,术后消化道出血3例;开放组发生胆瘘5例,消化道出血4例,两组间并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),均经保守治疗后好转。随访12~48个月,所有病例症状消失且无复发。结论腹腔镜胆肠内引流术治疗反流性胆管炎具有术中出血少,术后肛门排气时间、住院时间短,恢复快等优点,疗效确切,且未增加并发症。

二、肝门定位穿刺胆管引流治疗急性重症胆管炎(论文开题报告)

(1)论文研究背景及目的

此处内容要求:

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例:

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

(2)本文研究方法

调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肝门定位穿刺胆管引流治疗急性重症胆管炎(论文提纲范文)

(4)急诊介入引流治疗急性重症胆道感染的临床疗效分析(论文提纲范文)

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 方法
2 结果
3 讨论

(5)肝外胆管结石微创治疗进展(论文提纲范文)

1 腹腔镜胆总管探查(LCBDE)取石术
    1.1 经胆总管切开取石
    1.2 经胆囊管胆总管探查取石
2 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术
3 经皮经肝胆道镜(PTCS)取石术
4 小结

(6)中国加速康复外科临床实践指南(2021版)(论文提纲范文)

1 总论
    1.1 ERAS定义
    1.2 ERAS的核心项目及措施:
        1.2.1 术前宣教
        1.2.2 术前戒烟、戒酒
        1.2.3 术前访视与评估
        1.2.4 预康复
        1.2.5 术前营养支持
        1.2.6 预防性抗血栓治疗
        1.2.7 术前禁食禁饮
        1.2.8 术前肠道准备
        1.2.9 术前麻醉用药
    1.3 ERAS的核心项目及措施:术中部分
        1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备
        1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理
        1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略
        1.3.4 炎症管理
        1.3.5 气道管理与肺保护策略
        1.3.6 脑保护策略
        1.3.7 术中输液及循环管理
        1.3.8术中体温管理
        1.3.9 手术方式与手术质量
        1.3.1 0 围手术期血糖控制
        1.3.1 1 鼻胃管的留置
        1.3.1 2 腹腔引流
        1.3.1 3 导尿管的留置
    1.4 围手术期液体治疗
    1.5 ERAS的核心项目及措施:术后部分
        1.5.1 术后疼痛管理
        1.5.2术后恶心呕吐的防治
        1.5.3 术后饮食
        1.5.4 术后贫血
        1.5.5 术后早期下床活动
        1.5.6 出院基本标准
        1.5.7 随访及结果评估
    1.6 建立ERAS评估系统
2 肝胆外科手术部分
    2.1 术前宣教
    2.2 多学科评估
    2.3 专科评估
    2.4 手术规划
    2.5 控制术中出血
        2.5.1 入肝血流阻断法
        2.5.2 控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)
        2.5.3 肝下下腔静脉阻断法
    2.6 损伤与感染控制
    2.7 控制手术时间
    2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略
    2.9 术中CLCVP、循环及容量管理
        2.9.1 实施CLCVP的方法与路径
        2.9.2 CLCVP并发症及其防治
    2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略
    2.1 1 早期活动与进食
    2.1 2 围手术期液体管理
    2.1 3 围手术期抗生素应用
    2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理
    2.1 5 引流管管理
    2.16术后并发症的处理
    2.17出院标准
3 胰腺外科手术部分
    3.1 术前宣教及医患沟通
    3.2 术前多学科综合治疗协作组(multi-diciplinary team,MDT)诊疗模式的应用
    3.3 预康复
    3.4 术前胆管引流
    3.5 术前营养支持治疗
    3.6 术前肠道准备
    3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性
    3.8 麻醉方法的选择
    3.9 术中液体治疗
    3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症
    3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价
    3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价
    3.1 3 围手术期疼痛管理
    3.1 4 术后恶心呕吐的防治
    3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价
    3.16术后应用生长抑素的作用评价
    3.17术后留置腹腔引流管的必要性
    3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治
    3.19术后饮食管理与营养支持治疗
    3.20出院标准与指征
4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分
    4.1 术前宣教
    4.2 预康复
        4.2.1 术前营养评估和治疗
        4.2.2 减重手术术前饮食管理
        4.2.3 减重手术术前血糖管理
        4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。
        4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理
    4.3 术前禁食禁饮及肠道准备
    4.4 预防性抗生素的使用
    4.5 麻醉方案及管理
        4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞
        4.5.2 腹腔镜手术肌松管理
        4.5.3 内环境的管理
        4.5.4 目标导向的围手术期液体管理
    4.6 手术方式
        4.6.1 腹腔镜手术
        4.6.2 吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光腹腔镜手术
        4.6.3 机器人辅助手术系统
    4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理
    4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理
    4.9 术后胃管的留置
    4.1 0 术后饮食管理与营养
    4.1 1 围手术期静脉血栓预防
    4.1 2 术后镇痛及止吐管理
    4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防
    4.1 4 术后切口及引流管道的管理
    4.1 5 出院标准
5 结直肠外科手术部分
    5.1 术前宣教
    5.2 预康复
        5.2.1 术前风险评估
        5.2.2 预康复
        5.2.3 预防性抗血栓治疗
    5.3 术前肠道准备
    5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料
    5.5 麻醉前用药
    5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。
    5.7 麻醉方案及管理
    5.8 PONV的防治
    5.9 手术方式的选择
        5.9.1 腹腔镜技术
        5.9.2 机器人辅助手术技术
        5.9.3 经肛全直肠系膜切除(transanal total mesorectal exci-sion,ta TME)
        5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术
        5.9.5 转流性造口
    5.1 0 鼻胃管
    5.1 1 预防术中低体温
    5.1 2 围手术期液体管理
    5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理
    5.1 4 导尿管
    5.1 5 预防术后肠麻痹
    5.16低位前切除术后综合征(low anterior resection syndrome,LARS)、肛门功能保护与评估
    5.17术后镇痛
        5.17.1硬膜外镇痛(epidural analgesia,EA)胸段硬膜外镇痛(thoracic epidural analgesia,TEA)存在术后低血压和尿潴留的风险,对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大,甚至可能延长住院时间。
        5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。
        5.17.3外周神经阻滞
        5.17.4镇痛辅助用药
    5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗
    5.19术后早期活动与康复训练
    5.20评估及审查制度
    5.21出院标准及随访

(7)CT引导下经皮经肝胆管穿刺引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床应用研究(论文提纲范文)

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 方法
        1.2.1对照组
        1.2.2观察组
    1.3 观察指标
    1.4 统计学方法
2 结果
    2.1 两组各项手术指标比较
    2.2 两组治疗前后相关血清炎性因子水平比较
    2.3 两组术后并发症发生率比较
3 讨论

(9)胆管狭窄的内镜引流策略(论文提纲范文)

1 良性胆管狭窄
2 高位恶性胆管梗阻
3 低位恶性胆管梗阻

(10)腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎疗效对比分析(论文提纲范文)

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 手术方法
    1.3 观察及随访
    1.4 统计学处理
2 结果
3 讨论

四、肝门定位穿刺胆管引流治疗急性重症胆管炎(论文参考文献)

  • [1]急性重症胆管炎的处理策略[J]. 许鑫森,刘颖斌. 中华肝胆外科杂志, 2021(10)
  • [2]微创技术在常见急腹症诊治中的应用[J]. 谢旺,朱斯维,吴舒,蔡成之,阮帅,何湘玉,尹新民. 国际外科学杂志, 2021(10)
  • [3]微创技术在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的应用[J]. 朱昱,荚卫东. 国际外科学杂志, 2021(10)
  • [4]急诊介入引流治疗急性重症胆道感染的临床疗效分析[J]. 屈长征,刘经武,吴廷创,张芙蓉,陶晶,田强标. 当代医学, 2021(27)
  • [5]肝外胆管结石微创治疗进展[J]. 王平,宋振顺. 肝胆胰外科杂志, 2021(09)
  • [6]中国加速康复外科临床实践指南(2021版)[J]. 曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟. 中国实用外科杂志, 2021(09)
  • [7]CT引导下经皮经肝胆管穿刺引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床应用研究[J]. 杜紫雷. 中国医学工程, 2021(08)
  • [8]围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效[J]. 李佳,李国光,胡脉涛,蒋超,郭超,刘毅,陈梅福,吴金术,彭创,成伟. 中华消化外科杂志, 2021(08)
  • [9]胆管狭窄的内镜引流策略[J]. 张贯军,李明阳. 现代消化及介入诊疗, 2021(07)
  • [10]腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎疗效对比分析[J]. 刘毅,尹新民,周卫,吴一飞,李云峰,何翔宇,廖春红. 中国实用外科杂志, 2021(07)

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肝门穿刺胆管引流治疗急性重症胆管炎
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