一、游离胆囊,十二指肠淤滞1例（论文文献综述）
颜丙智[1]（2020）在《不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨》文中研究指明目的:探讨不典型成人肝外胆管囊肿合并结石的临床表现、影像学特点以及不同术式对于不典型成人肝外胆管囊肿合并结石患者的疗效,为不典型成人肝外胆管囊肿合并结石的诊治提供临床参考依据。方法:收集2014年1月至2019年1月我院普外科收治的不典型的成人肝外胆管囊肿合并结石并进行手术的患者44例。按照手术方式的不同,将44例分为A、B两个组:其中A组为胆管囊肿切除+胆囊切除+Roux-en-Y胆肠吻合术组,共26例,其中腹腔镜组即A1组15人,开腹组即A2组11人;B组为胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术,共18例,均为腹腔镜手术。对患者的一般情况、影像学特点略作阐述,并对A1组与A2组之间关于手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间,以及A组与B组、A1组与A2组关于近期并发症:胆漏、术后出血、肠漏以及远期并发症:胆管炎、胆总管结石复发、胰腺炎、癌变等指标进行回顾性分析。结果:A组的远期并发症:胆管结石伴胆管炎及胰腺炎的发生率明显低于B组,p<0.05,差异有统计学意义。A1组的手术时间、术中出血量、近期并发症及远期并发症与A2组相比,p>0.05,差异无统计学意义;A1组的术后肠蠕动恢复时间低于A2组,p<0.05,差异有统计学意义。结论:不典型的成人肝外胆管囊肿合并结石患者在临床上并非少见,和继发性胆管扩张难以鉴别,很易误诊误治。其在影像学表现、胆道镜所见等方面具有一定特征性表现;其手术方式仍应遵循胆管囊肿的治疗原则,采用胆管囊肿切除+Roux-en-Y胆肠吻手术方式;腹腔镜手术比传统开腹手术更有优势,值得临床推广。
闵皓昀[2]（2020）在《LC在急性化脓性胆囊炎中的应用及手术时机探讨》文中认为目的通过收集我院同一术者行腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystecto my,LC）的急性化脓性胆囊炎（acute suppurative cholecystitis,ASC）患者病例资料,回顾性分析不同时机下行LC与患者手术疗效、术后恢复之间的关系,探讨LC在ASC中的应用价值。方法收集2012年6月到2019年6月在宁夏人民医院肝胆外科由同一术者（高年资主任医师）行LC治疗的ASC病例共149例作为研究对象,整理相关临床资料,按手术时机的不同分为早期手术组（发病至接受手术时间<72h）76例,晚期手术组（发病至接受手术时间>72h）73例,运用统计学方法比较两组患者的术前、术中情况及术后恢复情况。结果早期手术组术中出血量显着少于晚期手术组（30.000±40.000ml VS50.000±75.000ml P=0.005）;早期手术组手术时间显着少于晚期手术组（101.526±37.807min VS 119.027±49.343min P=0.016）;早期手术组的胆囊次全切除率为11.8%（9/76）,晚期手术组的为32.9%（24/73）,两组相比早期手术组显着少于晚期手术组（P=0.002）;早期手术组的术后并发症发生率为5.3%（1/76）,晚期手术组的为19.2%（11/73）,两组相比早期手术组显着低于晚期手术组（P=0.002）;早期手术组术后引流管置管时间显着低于晚期手术组（3.000±1.458d VS 5.000±3.000d P=0.006）;早期手术组术后住院时间显着低于晚期手术组（4.000±5.500d VS 10.000±5.000d P<0.001）。结论1.本研究显示ASC患者行LC是可行的。在发病72h内行LC治疗可缩短手术时间,减少术中出血量,减少术后腹腔引流管置管时间,缩短术后住院时间,且术后并发症的发生率更低,有利于患者快速康复。2.对于发病超过72h的ASC患者,若无绝对手术禁忌症也可行LC。但手术难度大、风险高,应谨慎操作。
洪锡祥[3]（2019）在《创伤后急性非结石性胆囊炎43例临床诊治分析》文中认为目的:探讨创伤后急性非结石性胆囊炎的临床特征,评估超声引导下胆囊穿刺与手术的短期疗效。方法:收集2013.10-2018.10共5年大连医科大学教学医院（大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连大学附属中山医院）创伤后急性非结石性胆囊炎43例临床病例资料进行回顾性总结分析;将进行外科处置的患者分为手术组和穿刺组,比较两组术前、术后第3天、术后第7天的体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、肝生化、疼痛评分等指标、2周内并发症（主要包括胆管损伤、胆瘘、肠瘘、腹腔积液、出血）的发生情况及住院时间长短。创伤后急性非结石性胆囊炎纳入标准:因创伤或行手术后发生急性非结石性胆囊炎:术前影像学及术中未见结石。排除标准:胆囊及胆管结石;胆道损伤。上述所有计量资料采取均数±标准差表示,符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料采用独立样本秩和检验;计数资料用频率描述,组间比较采取卡方检验。所有数据使用SPSS20.0进行处理分析,P值<0.05表示差异有统计学意义。结果:收集大连医科大学三家教学医院创伤后急性非结石性胆囊炎43例,其中男性20例,女性23例,年龄范围54-92岁,平均年龄73.7岁。本文创伤分为外伤及手术创伤两类。手术组20例中,其中12例行开腹胆囊切除术,6例行腹腔镜胆囊切除术,2例行胆囊造瘘术,手术组中1例患者因多器官功能衰竭死亡,死亡率为5%;穿刺组超声引导下胆囊穿刺置管引流20例,无死亡病例;保守治疗3例,保守成功1例,另外2例因感染性休克、器官功能衰竭死亡,死亡率66.7%。创伤后急性非结石性胆囊炎发病人群特殊（基础病多,如患有高血压、糖尿病的老年人）,但具有起病急、进展快,胆囊易坏疽、穿孔,发病症状不明显,诊断困难的特点,需及时诊断正确处置。在该病的诊断中影像学检查（超声、CT、MRI）,超声检查是首选,CT是超声的有效补充。腹腔镜探查既是诊断也是治疗手段。在治疗方面,保守治疗容易导致患者死亡,不建议保守;外科处置如胆囊切除术（腹腔镜、开腹）、胆囊造瘘术、超声引导下胆囊穿刺置管引流术,起到了较好的治疗效果。穿刺组和手术组的术前白细胞计数、中性粒百分比、体温、肝生化、疼痛评分等观察指标无明显差异,P值均>0.05,无统计学意义,具有可比性;术后3天、术后7天的穿刺组白细胞计数、中性粒百分比、体温、疼痛评分下降更快、住院时间短（P<0.05）,穿刺组并发症更少,短期疗效较手术组好。短期疗效本文更倾向于超声引导下胆囊穿刺置管引流术。结论:1.创伤后急性非结石性胆囊炎发病隐蔽、易被原发病掩盖,需高度重视;当创伤后患者出现不明原因腹痛时,应及时行肝胆超声或腹部CT检查,明确诊断。2.创伤后急性非结石性胆囊炎炎症重,预后差,需及时外科干预。3.外科干预中,超声引导下胆囊穿刺置管引流术短期效果较手术组好,并发症少,为下一步诊疗打下了基础。
周鑫[4]（2019）在《快速康复外科在胆总管结石患者围手术期应用的研究》文中研究表明目的分析在临床治疗中应用快速康复外科理念治疗胆总管结石对于缩短住院时间、降低住院费用以及减少并发症的发生率的安全性及有效性。方法前瞻性分析长沙市第四医院自2017年6月至2018年12月的收治的60例胆总管结石患者,进行前瞻性随机对照研究,采用随机对照方案,将60例患者随机分成研究组（ERAS组）及对照组（常规围手术期组）。分析对比两组术后下床活动的时间、术后疼痛控制、术后排气排便时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率、引流管留置的时间,探讨应用快速康复外科理念管理胆总管结石围手术期患者的可行性和有效性。结果:1.研究组住院天数少于对照组,两者相比有统计学意义（P<0.05）。研究组引流管留置时间小于对照组,两者相比有统计学意义（P<0.05）。研究组术后疼痛控制优于对照组,两组相比统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症少于对照组,两组相比有统计学意义（P<0.05）。研究组在肛门排气排便的时间上早于对照组,两组相比有统计学意义（P<0.05）。研究组下床活动时间早于对照组,两组相比有统计学意义（P<0.05）。研究组住院费用少于对照组,两组相比有统计学意义（P<0.05）。2.两组患者在年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间、两组的手术方式无统计学意义（P>0.05）。结论1.快速康复外科对于接受胆总管结石手术的患者是安全的和有效的。2.运用ERAS理念可以安全有效的降低患者的应激反应,减轻患者的疼痛、改善营养、促进胃肠道恢复、减少并发症的发生率、减少住院时间及住院费用。
李骜[5]（2019）在《内镜微创保胆取石术的疗效及术后复发的相关分析》文中研究说明目的:研究内镜微创保胆取石术（CGPC）的临床疗效及术后胆囊结石复发的相关因素。方法:（1）研究CGPC的临床疗效:整理2009年3月至2012年3月期间于新疆军区总医院住院并行腹腔镜胆囊切除术（LC）或CGPC的结石性胆囊炎（CCS）患者的临床资料。采用回顾性分析方法,设定为LC组和CGPC组。观察指标为CCS患者行LC或CGPC的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率。（2）研究CGPC术后胆囊结石复发的相关因素:整理2009年3月至2016年9月期间于新疆军区总医院成功完成CGPC患者的临床资料。采用回顾性队列研究方法,设定为CGPC术后胆囊结石复发组和未复发组,随访时间截至2016年12月。观察指标为患者CGPC术前胆囊壁厚度、胆囊壁是否光滑、是否有胆囊壁胆固醇沉积、是否有胆囊壁间结石、是否有胆囊内分隔、胆囊结石数目、是否有胆囊颈部结石嵌顿、是否为胆囊泥沙样结石、是否曾有胆绞痛发作。结果:（1）CGPC的临床疗效:相较于LC组,CGPC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率均存在差异,具有统计学意义（t/χ2:11.543,6.846,8.039,5.984,2.464,14.843;P<0.05）。比较后得出CGPC组的上述指标低于LC组。（2）CGPC术后胆囊结石复发的相关因素:术后随访360个月,中位随访时间41个月。CGPC术后胆囊结石共复发59（7.04%）例,共失访135（13.87%）例。随访期内胆囊结石复发相关分析:（1）胆囊壁厚度4～5mm复发率为8.65%（43/497）,胆囊壁不光滑的复发率为8.07%（54/669）,胆囊壁胆固醇沉积的复发率为11.11%（6/54）,胆囊壁间结石的复发率为11.39%（9/79）,胆囊内分隔的复发率为7.02%（4/57）,胆囊多发结石的复发率为8.39%（47/560）,胆囊颈部结石嵌顿的复发率为13.89%（5/36）,胆囊泥沙样结石的复发率为22.22%（4/18）,曾有胆绞痛发作的复发率为17.50%（7/40）;（2）单因素分析得出相关因素:术前胆囊壁厚度、胆囊壁是否光滑、胆囊结石数目、是否为胆囊泥沙样结石、是否曾有胆绞痛发作（z/χ2:-2.216,5.389,4.717,4.186,7.021;P<0.05）;（3）COX回归模型分析得出独立因素:术前胆囊结石的数目（b=-0.737,P=0.027,95%CI=0.249～0.919）、术前胆绞痛发作病史（b=0.938,P=0.031,95%CI=1.089～5.998）。结论:（1）与LC相比,CGPC同样具有较好的临床疗效。CGPC符合了患者对减少手术并发症、提高术后生活质量的期望,且术后总复发率并不高,具有较广泛的应用前景。（2）胆囊结石数目、术前胆绞痛发作病史是CGPC术后复发胆囊结石的独立因素。伴有胆囊壁胆固醇沉积、胆囊壁间结石、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊泥沙样结石的患者若选择CGPC治疗,术后应加强预防胆囊结石的复发。
黄国显[6]（2017）在《57例小儿胆道闭锁的临床观察与分析》文中研究指明目的探讨小儿胆道闭锁术后相关影响因素与预后的关系。方法回顾性分析我院2011年～2016年收治的57例胆道闭锁患儿临床资料,评估临床诊治方案的效果及影响BA患儿预后的相关因素。结果57例患儿中,男性22例,女性35例,年龄为1～3月（平均2.24±1.18月）,术日龄（51.45±38.36d）。（1）临床分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型46例;各型术后近期黄疸消退率:Ⅰ型患儿黄疸消退率100.0%,Ⅱ型患儿黄疸消退率71.1%,Ⅲ型患儿黄疸消退率43.4%,各型患儿近期黄疸消退率存在统计学差异性（P<0.05）;（2）手术日龄:<60d者25例,60d～90d者32例,术后近期黄疸消退率分别为:76%和43.7%,不同手术日龄患儿近期黄疸消退率存在统计学差异性（P<0.05）;不同手术日龄患儿肝功能恢复良好率存在统计学差异性（P<0.05）,手术日龄越小,术后近期黄疸消退率越高,肝功能恢复良好率也越高;（3）术后2年内胆管炎发生率为57.8%（33/57）,33例胆管炎患儿术后黄疸消退率为33.3%（11/33）、肝功能恢复良好率为36.3%,另24例无胆管炎患儿术后黄疸消退率为79.1%、肝功能恢复良好率为75.0%,组间均存在统计学差异（P<0.05）;（4）随访（29.14±19.71）个月,57例患儿2年生存率为96.4%,死亡2例。结论胆道闭锁的分型、患儿手术日龄、术后肝功能恢复是否良好、发生胆管炎与否、胆管炎的严重程度和发生频次等均对BA患儿预后造成明显影响;我们治疗BA的首选术式是Kasai手术,尽早诊断、及早手术治疗是预防术后发生胆管炎、提高BA患儿生存率的关键。
张升涛[7]（2017）在《腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的临床比较分析》文中进行了进一步梳理目的:比较分析腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管与腹腔镜胆总管探查T管引流的临床疗效,探讨腹腔镜胆囊切除并胆总管探查后一期缝合胆总管治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性、安全性及应用价值。方法:依据入选标准对我院（延安大学附属医院）自2014年10月至2016年12月诊断为胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜下胆囊切除并胆总管探查术的58例患者临床资料进行回顾性分析。根据腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合还是T管引流分为两组:一期缝合组（PS组）25例、T管引流组（TD组）33例,分别比较两组之间的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后输液量、术后首次肛门排气时间、术后住院天数、住院费用及术后并发症发生情况。结果:两组患者术后均未出现死亡病例。PS组vs TD组:在术中出血量（ml）（41.00±17.80 vs 39.00±14.06 P=0.634）、术后腹腔引流量（ml）[34.00（14.0041.50）vs 20.00（17.0032.00）P=0.352]等方面,两组之间差异无统计学意义;然而在手术时间（min）（130.44±12.07 vs 165.00±22.81 P=0.000）、术后输液量（ml）(10771.60±1666.84 vs 12462.06±877.35 P=0.000]、肛门首次排气时间（h）[42.00（38.0045.50）vs 44.00（43.5046.00）P=0.001]、术后住院时间（d）[7.00（6.008.00）vs 8.00（7.008.50）P=0.010]、住院费用（元）（21374.12±1003.08 vs 22756.18±1327.83 P=0.000）等方面,PS组均明显优于TD组,两组之间差异有统计学意义;在术后并发症方面:PS组术后出现1例轻微胆漏;TD组出现1例轻微胆漏,1例胆总管结石残留,1例T管拔除后胆汁性腹膜炎,1例低钾血症,1例代谢性酸中毒综合征,PS组术后并发症发生率与TD组之间差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后平均随访13个月（324个月）,均未见明显的胆道狭窄。结论:腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管较T管引流具有手术时间短、术后输液量少、消化道功能恢复快、术后住院时间短、住院费用低等明显优势,腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管并不增加术后并发症发生率,且获得良好的临床疗效。因此做到术前评估选择合适的病例,术中熟练掌握腹腔镜及胆道镜相关操作技术结合良好的腔镜下缝合打结技术,并掌握腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管的适应症,腹腔镜胆囊切除并胆总管探查后一期缝合胆总管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效是安全、有效、可行的,值得临床开展应用。
陈永标,池小斌,江艺,吕立志,林建宇,陈剑伟[8]（2016）在《腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例》文中指出目的探讨腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 2012年7月2015年6月采用腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗36例左肝内胆管结石,其中合并胆总管结石11例,胆囊结石12例。采用腹腔镜肝左外叶或左半肝切除,均经左肝管残端插入电子胆道镜探查肝外胆管和右肝管,取出肝外胆管结石,缝合左肝断面胆管,不放置T管。结果 36例手术均获得成功,其中腹腔镜肝左外叶切除24例,左半肝切除12例,联合胆囊切除12例。手术时间130180 min,平均148 min;术中出血量90350 ml,平均190 ml。术后住院614 d,平均9 d。术后1例胆漏内镜逆行胰胆管造影检查后,胆总管内放置胆道支架减压引流,带引流管出院,术后28 d拔除引流管治愈。36例随访642个月,平均22个月,优30例,良6例,未见结石残留、复发。结论腹腔镜左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石,不放置T管,有利于加速患者康复,缩短住院时间,是可供选择的手术方式。
何国林[9]（2016）在《改良腹腔镜胆总管探查取石术的效果评价》文中提出目的:通过改良腹腔镜胆总管探查取石术,以减少术中出血,减少术中胆总管缝合时间,减少胆总管结石患者术后并发症,缩短其病程,提高治愈率。为腹腔镜胆总管探查术推广应用提供方法学参考依据。方法:以2012年6月至2016年1月在山西省长治医学院附属和平医院普外科实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石+“T”管引流术的124例患者为研究对象,术前对患者给予超声、磁共振胰胆管造影,诊断为胆总管结石,胆囊结石,并提示胆总管有不同程度的扩张,直径均在1.0 cm以上。收集患者的一般资料（包括性别、年龄、身高、体重、腰围、吸烟史、职业、居住地、文化程度、婚姻情况、民族、血型）、术前常规检查（包括血压、红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿胆原、尿素氮、凝血酶原时间、胆总管直径、胆总管结石大小、个数、术前总胆红素）、合并疾病（高血压、冠心病、糖尿病、胰腺炎、呼吸道疾病、下腹部手术史、梗阻性黄疸）,在患者知情同意的情况下,采取单纯随机分组的方法分入两组（常规组和改良组）,每组各62例。常规组患者行常规腹腔镜胆总管探查手术,手术者位于患者左侧完成手术;改良组操作者在术中适时地由患者左侧转移至患者右侧,主操作孔由剑突下戳孔转换为右腋前线戳孔,利用右侧2个操作孔进行胆总管缝合,观察指标:（1）术中出血量;（2）胆总管缝合时间:（3）术后3 d内的最高体温（4）术后3 d测量白蛋白、总胆红素;（5）胃肠道功能恢复时间,并进行3个月的随访,观察患者有无上腹部不适、疼痛、有无胆道出血、胆漏、胆管狭窄、残余结石的发生。结果:两组共124例患者均在腹腔镜下完成了胆总管切开探查取石术。1.两组患者在性别、年龄、身高、体重、腰围、吸烟、居住地、婚姻、职业、民族、血型及文化程度方面均衡可比（P>0.05）2.两组患者的血压、红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿胆原、尿素氮、凝血酶原时间比较无明显差异（P>0.05）,具有可比性;两组研究对象的胆总管直径、胆总管内结石数目、胆总管内结石大小、术前胆红素水平等比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者下腹部手术史、梗阻性黄疸例数的差异没有统计学意义,具有可比性。3.两组患者术前合并疾病包括高血压、冠心病、糖尿病、胰腺炎、呼吸道疾病,经比较,这些合并疾病的差异均无明显统计学意义（P>0.05）,具有可比性4.两组患者术中出血量[（69.47±16.33）ml比（62.91±17.66）ml,t=2.148,P=0.034]、平均胆总管缝合时间[（7.35±0.69）min比（4.48±1.25）min,t,=15.828,P<0.001]、术后3 d内最高体温平均值[（38.5±0.7）℃比（37.5±0.6）℃,t=8.541,P<0.01]、术后平均住院时间[（9.5±2.9）d比（7.5±1.8）d,t,=4.614,P<0.05]、术后胃肠功能恢复时间[（2.5±0.8）d比（2.0±1.2）d,t,=2.730,P<0.05]比较,差异均有统计学意义。而对两组患者术后3日分别检测白蛋白、总胆红素结果显示,与术前相比:术后白蛋白明显升高,总胆红素明显下降,两项指标均恢复至正常值水平,但是常规组与改良组患者两项指标的差异无统计学意义（P>0.05）。5.术后1月内:常规组发生胆道出血2例、胆漏4例、胆道狭窄4例,改良组仅有1例出现胆道狭窄,胆漏1例,术后并发症发生率:常规组16%（10/62）,改良组3%（2/62）,改良组术后并发症发生率低于常规组患者,差异有统计学意义;术后3月内:常规组发生右上腹不适21例,改良组7例,差异具有统计学意义。术后3个月内两组患者无一例出现残余结石。结论:改良腹腔镜胆总管探查取石术较传统腹腔镜胆总管探查取石术减少了术中出血,减少了术中胆总管缝合时间,减少了胆总管结石患者术后并发症,缩短其病程,缩短了患者术后康复过程,提高了患者的治愈率,有一定的临床推广价值。
王新宁[10]（2016）在《腹腔镜辅助三种胆道重建术治疗先天性胆总管囊肿的治疗观察》文中提出目的:先天性胆总管囊肿（Congenital choledochal cyst,CCC）又称先天性胆管扩张症,是一种常见的小儿胆道发育畸形。主要表现胆总管囊状或梭形扩张,部分合并肝内胆管扩张,因大多数存在胆胰管合流异常可导致胆汁或胰液引流不畅,出现反复胆系感染、胆源性胰腺炎、胆系结石、甚至癌变,需要通过手术进行胆胰分开引流。目前,公认的治疗方法是肝外扩张胆管完全切除并行胆道重建术。胆道重建术的手术方式种类繁多,各具特色,侧重不同。随着微创外科技术的进步,腹腔镜胆总管囊肿切除、胆道重建术逐渐开展。尽管如此,由于镜下操作技术复杂、胆肠吻合难度高,因此,腹腔镜下行胆总管囊肿切除后选取何种胆道重建术式,不仅要考虑到各种胆道重建术本身的特点及其近远期并发症,还要考虑到应用腹腔镜手术入路的可操作性及其对胆道重建术的影响。鉴于此,本研究通过对腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术（Roux-en-Y hepaticojejunostomy,RY术式组）、肝管十二指肠吻合术（hepaticoduodenostomy,HD术式组）及改良不离断空肠的肝管空肠Warren袢式吻合术（Modified Warren hepaticojejunostomy,MW术式组）三种腹腔镜不同胆道重建术在先天性胆总管囊肿治疗中的应用效果进行回顾总结,比较三种吻合术式的手术相关情况以及围手术期并发症的发生率,为腹腔镜胆道重建术式的选择提供参考依据。方法:回顾分析河北医科大学第二医院小儿外科2012年7月至2015年6月间采用腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的70例病例资料,胆总管囊肿切除后分别实施RY、HD和MW三种胆道重建术式。对三组不同胆道重建术的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流管留置时间、术后住院天数、围手术期并发症（包括吻合口瘘、腹腔积液、切口感染）、术后上消化道造影等情况进行统计和对比分析;此外,通过定期随访对三种手术方式的远期并发症,如吻合口狭窄、返流性胆管炎、胆管结石、胰腺炎、反流性胃炎等情况进行比较。计量资料组间经F检验符合正态分布后应用t检验统计,计数资料组间比较应用Fisher’S确切概率法统计,P<0.05时被认为差异有统计学意义。1肝管空肠Roux-en-Y吻合术腹腔镜胆总管囊肿切除后,自屈氏韧带远端1520cm处将空肠经脐部小切口提出腹腔外并离断,远断端空肠封闭,预留2030cm空肠胆支袢后,将近断端空肠与之行端侧“Y”式吻合,并将“Y”式吻合近侧两输入肠袢之间行浆肌层间断缝合4针以形成防返流瓣。将肠管还纳入腹,重建气腹后胆支空肠袢经肝曲结肠后上提至肝门处,行肝管空肠端侧吻合。2肝管十二指肠吻合术腹腔镜胆总管囊肿切除后,游离十二指肠降横部,在距幽门约3cm处十二指肠右侧壁切开一与肝管口径相适应的切口,4—0可吸收线间断行肝管十二指肠端侧全层吻合,将线结结扎于吻合口外。将吻合口远侧十二指肠与胆囊床结缔组织、胃窦侧十二指肠与肝圆韧带肝门处各间断缝合一针固定,以减少吻合口张力。3改良肝管空肠Warren袢式吻合术腹腔镜胆总管囊肿切除后,自屈氏韧带以远约2060cm段空肠经脐部小切口提出腹腔外（不离断空肠）,分别距屈氏韧带20cm和60cm处以直线闭合器行空肠-空肠侧侧吻合,吻合口之间肠管系膜对侧缘浆肌层间断缝合形成胆汁空肠重叠肠袢,经肝曲结肠后上提至肝门。于肠袢肝门吻合口近侧输入袢以0号丝线扎闭空肠。然后行肝管空肠端侧吻合。结果:全部70例患儿（男性18例,女性52例）均顺利完成腹腔镜胆总管囊肿切除、胆道重建术,其中RY组27例、HD组22例、MW组21例。各组未出现术中并发症,亦无中转开腹者。各组手术时间:RY组平均手术时间为211.30±40.85 min,HD组平均手术时间为151.00±32.26 min,MW组平均手术时间为160.81±43.92 min。RY组手术时间明显长于HD组（P=0）和MW组（P=0）,而HD组和MW组手术时间比较无明显差异（P=0.23）。术中出血量:RY组术中出血量19.81±4.74 ml,HD组术中出血量18.59±6.23 ml,MW组术中出血量18.14±8.73 ml,两两比较,P>0.05,无统计学差异。术后肠功能恢复时间:RY组术后平均肠功能恢复时间2.07±1.27d,HD组1.32±1.84 d,MW组1.05±0.97 d,两两比较,MW组和HD组的术后平均肠功能恢复时间明显短于RY组（P<0.05）。术后腹腔引流管置留时间:RY组术后腹腔引流管留置时间3.78±1.95d,HD组3.91±2.11 d,MW组3.00±1.90 d,两两比较,P>0.05,无统计学差异。术后住院天数:RY组术后住院天数7.52±1.63 d,HD组7.23±3.35d,MW组6.38±3.58 d,两两比较,P>0.05,无统计学差异。围手术近期并发症:RY组中出现胆漏1例,占3.7%;HD组并发胆漏1例和肝门积液1例,占9.1%;MW组中未出现围手术期并发症。三种术式围手术期并发症率两两行统计学分析,P>0.05,无统计学差异。上消化道造影结果:RY组术后行上消化道造影26例,发现造影剂返流2例（7.7%）;HD组术后行上消化道造影20例,发生造影剂返流7例（35.0%）;MW组术后行上消化道造影21例,出现造影剂返流者仅1例（4.8%）。行两两行统计学分析,HD与其他两种术式对比P<0.05,有显着性差异,而RY与MW比较P>0.05,无统计学差异。术后远期并发症:RY组术后胆管积气5例（其中表现返流性胆管炎2例）、肝门吻合口狭窄并胆结石再手术1例（22.2%）;HD组术后胆管积气7例（其中表现返流性胆管炎3例）、返流性胃炎2例、肝门吻合口狭窄2例予以球囊扩张或支架引流（50%）;MW组术后胆管积气2例（其中表现返流性胆管炎1例）、因胆支空肠输入袢淤滞梗阻再手术1例（14.3%）。三种术式并发症率两两行统计学分析,HD组并发症发生率高于RY组（P<0.05）和MW组（P<0.05）,而RY组和MW组术后并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。结论:1本组因先天性胆总管囊肿住院患儿全部应用腹腔镜顺利完成胆总管囊肿根治、胆道重建手术,未出现术中并发症,无一例中转开腹,证实腹腔镜胆总管囊肿根治术的可行性。2腹腔镜HD术式的手术时间较RY术式的手术时间短,不必扩大脐部切口外置肠管,胆汁引流更符合生理,可完全在腹腔镜下顺利完成;但在较大儿童或肝内有胆管扩张者,术后返流发生率高于其他两组术式,尽管其操作简单,创伤小,有利于腹腔镜手术的开展,但不适于较大儿童或合并肝内胆管扩张症。3腹腔镜RY术式作为目前最常用的胆道重建术式,综合效果较好,更适应于合并肝门胆管狭窄矫治后吻合重建;但其离断空肠后,空肠正常电生理被破坏,术后肠蠕动恢复较慢,部分患儿出现上腹疼痛、腹胀、呕吐可能与此有关;近期胆管积气返流性胆管炎的发生仍是亟待解决的问题。4相比腹腔镜RY术式,腹腔镜MW术式不离断空和缝闭空肠,节约部分手术时间,有利于腹腔镜技术的开展,且维持空肠正常的电生理节律,术后空肠正常蠕动功能受影响小,有利于术后肠功能的快速恢复;但闲置胆支空肠输入袢,部分病儿存在输入袢淤滞症状是其不足。5不论何种胆道重建术式均不能避免术后返流性胆管炎并发症的风险,保证肝门吻合口通畅是其关键,应根据不同胆管扩张病变类型和年龄个性化选择胆道重建术式。
二、游离胆囊,十二指肠淤滞1例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、游离胆囊,十二指肠淤滞1例（论文提纲范文）
（1）不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 研究资料及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间主要研究成果、参加学术会议及获奖 |
| 致谢 |
（2）LC在急性化脓性胆囊炎中的应用及手术时机探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
（3）创伤后急性非结石性胆囊炎43例临床诊治分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略语 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 临床表现 |
| 3. 辅助检查 |
| 4. 治疗方式 |
| 5. 观察指标 |
| 6. 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 急性非结石性胆囊炎的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 致谢 |
（4）快速康复外科在胆总管结石患者围手术期应用的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 纳入、排除标准 |
| 2.2.2 干预设计 |
| 2.3 伦理问题 |
| 2.4 人员培训 |
| 2.5 治疗方案控制 |
| 2.6 出院标准 |
| 2.7 观察指标 |
| 2.7.1 基线特征 |
| 2.7.2 安全性观察 |
| 2.7.3 常规检查观察 |
| 2.7.4 特殊检查观察 |
| 2.7.5 临床评价指标 |
| 2.8 统计方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 基线特征分析 |
| 3.2 术后住院时间及引流管留置时间 |
| 3.3 术后疼痛评分 |
| 3.4 术后并发症及生化指标 |
| 3.5 首次排气排便时间 |
| 3.6 患者下床活动时间及住院费用 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 术后住院时间及引流管留置时间 |
| 4.2 术前的安全宣教、心理疏导及禁食禁水时间 |
| 4.3 术前肠道准备、胃管、尿管放置及术后早期饮食。 |
| 4.4 术中保温 |
| 4.5 术后患者疼痛管理 |
| 4.6 此次研究的不足与展望 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读硕士学位期间科研及获奖 |
| 致谢 |
（5）内镜微创保胆取石术的疗效及术后复发的相关分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语表 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1 材料 |
| CGPC的临床疗效 |
| 1.1 完成LC与 CGPC的患者一般临床资料 |
| 1.2 完成LC与 CGPC的患者病例纳入标准与排除标准 |
| CGPC术后胆囊结石复发的相关因素 |
| 1.3 完成CGPC的患者一般临床资料 |
| 1.4 完成CGPC的患者病例纳入标准与排除标准 |
| 共同基础 |
| 1.5 伦理学要求及知情同意 |
| 1.6 手术器械 |
| 2 方法 |
| 2.1 LC与 CGPC的手术方法 |
| 2.2 观察指标 |
| 2.3 资料采集与判定 |
| 3 统计学分析 |
| 技术路线 |
| 结果 |
| CGPC的临床疗效 |
| 1 纳入LC与 CGPC疗效比较的患者病例 |
| 2 比较LC与 CGPC的手术疗效 |
| 3 比较LC与 CGPC的术后并发症 |
| CGPC术后胆囊结石复发的相关因素 |
| 4 纳入CGPC术后胆囊结石复发分析的患者病例 |
| 5 CGPC术后复发与失访 |
| 6 CGPC术后复发的相关因素分析 |
| 讨论 |
| 1 CCS概况 |
| 2 LC概况 |
| 3 CGPC概况 |
| 3.1 CGPC的手术方式 |
| 3.2 CGPC的适应证与禁忌证 |
| 3.3 CGPC的相对优势 |
| 3.4 CGPC的术后复发 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 石河子大学硕士研究生学位论文 导师评阅表 |
（6）57例小儿胆道闭锁的临床观察与分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 一、引言 |
| 1.1 胆道闭锁定义 |
| 1.2 胆道闭锁的发病原因和机制 |
| 1.3 胆道闭锁的早期诊断 |
| 1.4 胆道闭锁的治疗 |
| 1.5 本研究的内容及意义 |
| 二、研究的资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 临床表现与体检资料 |
| 2.3 血生化检验资料 |
| 2.4 影像学资料 |
| 2.5 随访情况及指标 |
| 2.6 治疗情况 |
| 2.7 统计学方法 |
| 三、研究结果 |
| 3.1 大体诊疗结果 |
| 3.2 胆道闭锁症分型与预后 |
| 3.3 胆道闭锁症患儿手术日龄与预后 |
| 3.4 胆管炎与预后情况 |
| 四、讨论 |
| 4.1 诊治技术的影响 |
| 4.2 手术操作及术中处理有关问题 |
| 4.3 关于改进的KASAI手术 |
| 4.4 关于腹腔镜KASAI术 |
| 4.5 关于KASAI术后治疗方面 |
| 4.6 关于影响KASAI手术治疗效果方面 |
| 4.7 关于肝移植 |
| 4.8 总结 |
| 五、结论 |
| 参考文献 |
| 附录部分 |
| 附录一 胆道闭锁症患儿随访表 |
| 附录二 胆道局部解剖 |
| 附录三 KASAI手术概述 |
| 致谢 |
（7）腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的临床比较分析（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 一、资料与方法 |
| 1.1 入选标准和剔除标准 |
| 1.2 一般资料 |
| 1.3 手术方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 术后处理 |
| 1.6 统计学处理 |
| 二、结果与分析 |
| 2.1 两组手术时间、术中出血量、术后输液量、住院费用的比较 |
| 2.2 两组术后腹腔引流量、术后首次肛门排气时间及术后住院时间比较 |
| 2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 |
| 三、讨论 |
| 3.1术前影像学检查的应用价值 |
| 3.2 手术方式选择 |
| 3.3 腹腔镜下缝合技术 |
| 3.4 LCBDE+LC术中操作技巧及注意事项 |
| 3.5 手术疗效与分析 |
| 四、结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间研究成果 |
（8）腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例（论文提纲范文）
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 胆囊切除 |
| 1.2.2 肝左外叶或左半肝切除 |
| 1.2.3 电子胆道镜探查取石 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（9）改良腹腔镜胆总管探查取石术的效果评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 一般资料的收集 |
| 1.3 围手术期处理 |
| 1.4 手术过程 |
| 1.5 术后处理 |
| 1.6 术后随访 |
| 1.7 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组胆总管结石患者一般人口学特征比较 |
| 2.2 两组患者基础检测指标比较 |
| 2.3 两组患者合并疾病比较 |
| 2.4 两组患者的术前情况比较 |
| 2.5 两组患者的术中情况比较 |
| 2.6 两组患者的术后情况比较 |
| 2.7 两组患者的术后随访结果比较 |
| 3 讨论 |
| 局限性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果 |
| 个人简介 |
（10）腹腔镜辅助三种胆道重建术治疗先天性胆总管囊肿的治疗观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿的进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、游离胆囊,十二指肠淤滞1例（论文参考文献）
- [1]不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨[D]. 颜丙智. 湖北民族大学, 2020(12)
- [2]LC在急性化脓性胆囊炎中的应用及手术时机探讨[D]. 闵皓昀. 宁夏医科大学, 2020(08)
- [3]创伤后急性非结石性胆囊炎43例临床诊治分析[D]. 洪锡祥. 大连医科大学, 2019(03)
- [4]快速康复外科在胆总管结石患者围手术期应用的研究[D]. 周鑫. 湖南师范大学, 2019(12)
- [5]内镜微创保胆取石术的疗效及术后复发的相关分析[D]. 李骜. 石河子大学, 2019(01)
- [6]57例小儿胆道闭锁的临床观察与分析[D]. 黄国显. 厦门大学, 2017(07)
- [7]腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的临床比较分析[D]. 张升涛. 延安大学, 2017(01)
- [8]腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J]. 陈永标,池小斌,江艺,吕立志,林建宇,陈剑伟. 中国微创外科杂志, 2016(09)
- [9]改良腹腔镜胆总管探查取石术的效果评价[D]. 何国林. 山西医科大学, 2016(08)
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