一、27例颅脑创伤所致精神障碍的护理体会（论文文献综述）
杨朝静[1]（2021）在《汕头市某三甲医院住院儿童颅脑创伤特征及经济负担研究》文中研究表明研究目的通过调查了解汕头市住院儿童颅脑创伤的发生现况,明确致伤原因顺位及伤害的分布和临床特征,探讨重度颅脑创伤（格拉斯哥评分<8分）发生的影响因素,分析儿童颅脑创伤住院医疗成本和结构,为儿童颅脑创伤防制和医疗成本分担改革提供依据。研究方法采用便利抽样的方法,选取广东省汕头市某三甲综合医院2020年5月至12月因颅脑创伤入院的儿童作为研究对象,根据纳入和排除标准获取新入院病例,直至收集到计算所得的最小样本例数288例。通过文献回顾和专家修订形成《汕头市住院儿童颅脑创伤现况调查问卷》,由3名经过标准化培训的病区护士按照《调查员手册》收集资料。采用Office 365 Excel对数据进行整理和清洗,通过SPSS 21.0进行统计分析,采用均数（±标准差）和中位数（四分位数间距）进行统计描述;采用卡方检验或Fisher确切概率法对重型颅脑创伤发生的组间差异进行检验,采用非条件Logistic回归识别儿童重型颅脑创伤的影响因素并计算优势比（Odds Ratio,OR）及其95%置信区间。基于Haddon矩阵模型对儿童颅脑创伤发生前、发生时和发生后涉及的宿主、媒介和环境因素进行分析,并针对性地提出强制干预、工程干预、经济干预、教育干预和急救干预措施的有关建议。研究结果本研究共收集有效病例291例,其中男性189例（64.95%）,女性102例（35.05%）。患者的平均年龄为（9.04±5.87）岁,其中小学高段占比相对较低（7.21%）,小学低段（13.06%）、初中及相当年龄段（17.53%）次之。汕头市本地患者和外地市患者参半,超过九成（93.81%）与父母同住。主要研究结果如下:1.因颅脑创伤入院儿童的性别比为1.85:1,每日下午时段12:00～18:00是伤害事故的高发时段,农村儿童因颅脑创伤入院的占比高于城镇。道路交通事故、坠落和跌倒是儿童颅脑创伤的前三位致伤原因。2.住院儿童颅脑创伤的损伤以闭合性损伤为主,硬膜外血肿、硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血和脑挫裂伤伴颅内血肿是前四位损伤类型,多发性创伤（创伤类型数>2）发生率为41.24%,重型颅脑创伤占比为12.03%。1.37%出院评估存在植物生存可能,11.00%儿童可能面临残疾。3.致伤类型是儿童重型颅脑创伤的主要影响因素,以道路交通事故的风险最高。在道路交通事故中,弱势道路交通使用者是颅脑创伤的主要受害者,头盔或儿童安全座椅使用率不足2.00%。缺乏防护或防护效果不佳是坠落的重要原因,纳入的因素对儿童重型颅脑创伤尚无显着影响。4.汕头市因颅脑创伤入院儿童的中位住院时间为12天,平均住院费用为8836元;291名儿童的总住院费用为804万元,造成的总误工损失为211万元。医保在道路交通事故致儿童颅脑创伤中的医疗负担分担人数比例仅13.91%。研究结论汕头市儿童颅脑创伤的前三位致伤原因依次为道路交通事故、坠落和跌倒,以道路交通事故造成儿童重型颅脑创伤占比最高、医疗负担最沉重。弱势道路交通使用群体应成为主要的干预群体,佩戴头盔和使用儿童安全座椅是推荐的防护措施。坠落和跌倒在随着城镇化加速,相关颅脑创伤也日益突出,其防制工作同样不容忽视。在防制策略和措施上,建议以强制干预、立法干预和教育干预为重心,采取针对性的干预措施减少儿童颅脑创伤。未来研究应采用随机、多中心、大样本等手段减少选择偏倚,针对不同年龄段儿童的生理特征选择适用性更强的创伤严重程度评估指标,并对间接经济负担的评价指标进行更加精确的量化。
蒋海涛[2]（2020）在《颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析和创伤后脑积水的研究》文中指出研究背景及意义颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）是神经外科专业最常见的急重症之一,其致残率和致死率较高,尤其对于重型颅脑创伤（severe traumatic brain injury,sTBI）来说,其救治一直是国内外神经外科诊疗工作的重点、难点,不仅影响患者的生存质量和预后,而且给家庭及社会造成严重的伤害和经济负担。与世界上其他国家相比,中国TBI患者的数量最多,其中sTBI超过25%,发病率约为55-64/10万,每年可导致约10万人死亡,数十万人致残,TBI的死亡率约为13/10万,这对患者及其家庭造成的灾难是毁灭性,是严重的公共卫生问题。多项研究结果表示,交通事故和坠落伤是TBI的主要发病原因。自2011年酒驾入刑以来,中国大数据显示机动车引起的TBI有所减少,而电动自行车和三轮车涉及的TBI明显增加。急性期顽固性颅高压是TBI患者死亡的主要原因,经过开放气道、镇静、止痛、脱水药物、过度通气、亚低温冬眠疗法等保守治疗不能控制的恶性高颅压,去骨瓣减压术（decompressive craniectomy,DC）就成为TBI救治的终极抢救措施。DC通过去除部分颅骨,使肿胀、缺血的脑组织向减压窗方向膨出,缓解恶性颅高压对颅内重要脑组织结构的损害,从而达到救治患者的目的。DC的概念最早由Mareotte教授于1886年提出,1905年Cushing教授首次应用此术式治疗非手术疗法治疗无效的颅内压增高,1977年美国Becker教授提出并首先应用标准外伤大骨瓣减压术,1997年Polin教授发表双额大骨瓣开颅治疗恶性创伤性脑水肿的报道,20多年来我国临床医学专家、学者从对标准外伤大骨瓣减压术的反对和争议到接受与应用,证明其在TBI急救工作中的重要地位。2015年颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识和美国第四版重型颅脑创伤治疗指南对我国TBI患者行DC的治疗具有指导意义。根据目前的文献报道,年龄、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、瞳孔散大情况、瞳孔对光反射性、中线移位、基底池形态、赫尔辛基计算机体层摄影（computed tomography,CT）评分、硬膜下积液、创伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus,PTH）、颅内感染和晚期颅骨修补术（cranioplasty,CP）等与TBI患者行DC的生存预后相关,DC后常见并发症有:硬膜下积液、纵裂积液、迟发性颅内出血、PTH、肺部感染、脑膨出、癫痫、手术切口嵌顿、颅骨缺损综合征、颅内感染等。但在临床实际救治工作中,DC在病例的选择、手术时机和技巧、颅内压监测、预后相关因素、术后并发症管理、手术疗效等方面仍存在很大争议,相关文献研究报道不尽一致。本研究分为两部分:第一部分,探索研究112例颅脑创伤行去骨瓣减压术患者的术前、术中和术后临床资料,通过单因素和多因素分析发现与短期和长期生存预后相关的危险因素,研究危险因素对生存预后预测的有效性,为颅脑创伤行去骨瓣减压术的诊疗和预后评估提供参考指标和理论依据。该部分研究提示PTH是DC术后影响患者长期生存预后的独立危险因素。第二部分,进一步探索研究92例颅脑创伤行去骨瓣减压术后创伤后脑积水形成的危险因素,探讨硬膜下积液、纵裂积液和脑积水形成的潜在关系,分析对比研究PTH的治疗方案和预后,优化PTH形成后的临床管理策略,旨在为PTH的发生发展、风险预测、早期诊断和精准治疗提供新的参考依据。第一部分颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析研究目的:探索研究颅脑创伤行去骨瓣减压术患者的流行病学特征、临床特征、预后相关危险因素,分析危险因素对生存预后预测的有效性,为颅脑创伤去骨瓣减压术的诊疗和预后评估提供参考指标和理论依据。研究方法:经医院医学伦理委员会批准,筛选出2017年1月至2018年12月期间聊城市人民医院神经外科收治的1 12例行颅脑创伤行标准去骨瓣减压术的患者。收集、汇总可能影响患者生存预后的流行病学资料、术前临床和影像学数据、手术情况、术后临床资料、并发症和随访资料,通过单因素和多因素logistic回归分析确定影响短期死亡和长期生存的危险因素。绘制影响入组患者短期死亡的独立危险因素的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,分析得出最佳阈值和曲线下面积（area under curve,AUC）,评估其预测短期死亡率的预测效能。通过Kaplan-Meier生存分析评估各独立危险因素的短期生存情况。研究结果:1.112例TBI患者行DC,男性70例（62.5%）,女性42例（37.5%）,平均年龄48.11±14.43岁;术前GCS评分5.24±1.97;89例（79.5%）手术在受伤24小时内完成,23例（20.5%）在受伤24小时后完成;96例（85.7%）行单侧额颞顶标准去骨瓣减压术,13例（11.6%）行双侧额颞顶标准去骨瓣减压术,3例（2.7%）行双额冠瓣标准去骨瓣减压术。最常见的受伤原因是交通事故（70例,62.5%）,交通事故中61.4%涉及电动自行车和三轮车。2.37例（33.0%）患者在去骨瓣减压术后30天内死亡,最主要的死亡原因是难以控制的脑肿胀（64.9%）和术后大面积脑缺血、梗死（24.3%）。单因素和多因素Logistics回归分析显示影响短期死亡率的独立预后因素是年龄（OR 1.139[95%CI 1.011-1.283];p=0.033）、入院时 D-二聚体水平（OR 1.366[95%CI 1.027-1.816];p=0.032）和术后高钠血症（OR 16.931[95%CI 1.772-161.822];p=0.014）。ROC 曲线定量分析显示评估预测短期死亡率时年龄、入院时D-二聚体水平和术后高钠血症的准确度分别为74.1%（阈值49.5岁）、67.0%（阈值67.4ug/ml）和77.7%;三项危险因素联合分析显示出特异性97.3%、敏感性97.3%和准确性96.4%。3.在6个月的随访期中,生存时间大于30天的75例TBI患者有48例（64.0%）结局良好,最终死亡率为45.5%。单因素分析和多因素Logistics回归分析显示影响患者长期生存的独立危险因素是PTH（OR 672.702[95%CI 5.561-81370.584];p=0.008）的发生。研究结论:尽管去骨瓣减压术是TBI患者控制难治性颅高压的一种有效的终极治疗措施,但死亡率和致残率仍然很高。患者年龄、入院时D-二聚体水平和术后高钠血症是影响TBI患者行DC短期死亡的独立危险因素,PTH是影响TBI患者行DC长期良好预后的独立危险因素。根据DC患者的年龄、入院时D-二聚体水平和术后高钠血症可以评估其短期生存情况,制定准确的治疗策略来预防和控制PTH的发生与进展有助于提高其长期预后结局。第二部分 颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水的研究研究目的:分析研究颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水发生、发展的危险因素,探索硬膜下积液、纵裂积液和PTH的潜在关系,研究PTH临床精准管理策略,旨在为PTH的发生发展、风险预测、早期诊断和精准治疗提供新的参考依据。研究方法:本研究经医院医学伦理委员会批准,筛选出2017年1月至2018年12月在聊城市人民医院神经外科住院行去标准去骨瓣减压术治疗的92例符合入组标准的TBI患者。收集、汇总可能影响PTH发生发展的流行病学资料、术前临床和影像学数据、手术情况、术后临床资料、并发症和随访资料,探索硬膜下积液、纵裂积液和脑积水的潜在相关性,通过单因素和多因素logistic回归分析确定影响PTH形成的相关危险因素,分析对比研究PTH的精准治疗方案和预后。研究结果:1.92例TBI患者行DC,男性56例（60.9%）,女性36例（39.1%）;平均年龄47.03±14.27 岁（16-76 岁）;术前 GCS 评分 5.47±2.05;中线移位距离 9.78±4.50 mm（0-23.4 mm）;术后出现硬膜下积液43例（46.7%）,纵裂积液21例（22.8%）,脑室扩张44例（47.8%）。2.22 例（23.9%）TBI 行 DC 后出现 PTH,形成时间为 32.4±11.7 天（15-56 天）;PTH形成前15例（68.2%）出现硬膜下积液,形成时间13.0±7.3天（6-31天）;PTH形成前10例（45.5%）出现纵裂积液,形成时间18.7±9.9天（1143天）。DC后硬膜下积液和/或纵裂积液与脑积水之间存在同一时间轴上的关联性。3.单因素分析显示DC的分级、中线移位、手术时间、术中出血量、气管切开、硬膜下积液、纵裂积液、脑室扩张、术后大面积脑缺血、梗死与PTH的形成存在相关性,多因素Logistics回归分析显示影响PTH形成的独立预后因素是硬膜下积液（OR 3.392[95%CI 1.259-9.137];p=0.016）的发生。4.22例PTH患者,9例（40.9%）行腰大池持续引流术释放脑脊液,10例（45.5%）行 CP,5 例（22.3%）行脑室腹腔分流手术（ventriculoperitoneal shunt,VPS）,1 例（4.5%）行腰大池腹腔分流术手术（lumboperitoneal shunt,LPS）,2例（9.1%）行侧脑室外引流术（lateral external ventricular drain,LEVD）。实施CP和/或脑积水分流术的患者（手术组）相比12例进行腰椎穿刺和/或腰大池引流和/或LEVD的患者（非手术组）相比,手术组预后明显好于保守组（p=0.029）。研究结论:TBI患者DC后脑积水的发生率高,严重影响患者的生存和预后。早期识别要发生PTH的TBI高危患者将有助于改善生存和预后。DC后发生的硬膜下积液和/或纵裂积液与脑积水之间存在同一时间轴上的关联性,硬膜下积液和/或纵裂积液的进行性增大是脑积水形成的先兆表现,硬膜下积液的出现是PTH形成的独立危险因素。急性进展性的PTH需积极行脑积水分流手术,通过科学调压寻找最适合的阀门压力,再根据病情适时行CP;缓慢进展性的PTH可先行CP,建立新的脑脊液循环平衡、缓解脑积水,随访观察,再根据病情演变必要时行脑积水分流术。PTH合并颅骨缺损应根据患者具体情况进行个体化的治疗,制定精准的治疗策略来控制脑积水的恶性进展,提高患者的长期生存质量和预后。
孙亮[3]（2018）在《颅脑损伤致精神障碍患者分布及相关影响因素研究》文中研究表明研究目的通过对颅脑损伤引发精神障碍的患者进行流行病学分析,探讨颅脑损伤致精神障碍的三间分布和流行病学特点,分析其相关危险因素,为该类患者的术后康复提供科学依据。研究方法选取某院2015年7月到2017年6月两年来住院治疗的颅脑损伤致精神障碍的患者204例进行研究。利用软件spss19.0将相关数据进行分析处理,采用方法:χ2检验、秩和检验。以P值<0.05位显着性界限。研究结果本研究选取的204例颅脑损伤致精神障碍的患者,以交通事故造成损伤所致的患者人数最多;伤情以重伤为主;伤残程度主要为轻度,对患者伤残等级的评定时限均大于6个月。流行病学分析显示患者年龄分布主要为中青年男性,且普遍文化程度不高,其中多以农民为主,又以汉族为主。204例患者中,伤情鉴定99例（48.2%）,伤残74例（36.6%）,精神病鉴定31例（15.1%）。研究结论对颅脑损伤导致精神障碍患者的伤情鉴定、伤残评定应考虑相关因素,即颅脑损伤程度、精神障碍症状、类型、人格改变、智力损伤以及评定时限等相关因素,具体案例具体分析。
王惠华,徐萍[4]（2017）在《急性颅脑损伤致早期精神障碍的危险因素及护理预防对策》文中研究表明目的探讨急性颅脑损伤致早期精神障碍的危险因素,为制定护理预防对策提供依据。方法回顾性分析2015年1月至12月我院收治174例急性颅脑损伤患者临床资料,分析颅脑损伤致精神障碍危险因素。并对2016年1月至12月我院152例急性颅脑损伤患者,针对颅脑损伤后精神障碍危险因素,实施护理预防对策。结果 174例急性颅脑损伤患者,精神障碍发生率为60.9%。多元Logistic回归分析显示,性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、艾森克人格问卷（EPQ）评分、血清白细胞介素（IL）-1β、额叶损伤、颅内感染、颅内血肿、低氧血症、单人病房、护理质量、预防性使用抗精神病药物均为颅脑损伤致早期精神障碍的危险因素（P<0.05）;实施护理预防对策后,颅脑损伤后精神障碍发生率为40.1%,较实施前（60.9%）明显降低,差异有统计学意义（χ2=14.032,P<0.05）。结论颅脑损伤致精神障碍发生率较高,且影响因素众多,针对高危因素制定预防护理对策有助于减少精神障碍发生。
陈国永,陈学华,冯伟文,塔拉,吴润华,胡伟康[5]（2017）在《颅脑创伤后所致精神障碍相关危险因素分析》文中认为目的探讨分析颅脑创伤后所致精神障碍相关危险因素。方法 80例颅脑创伤患者为研究对象,根据患者有无精神障碍分为精神障碍组与无精神障碍组,通过单因素和多因素分析确定颅脑创伤后所致精神障碍的相关危险因素。结果 80例患者中,发生精神障碍53例（精神障碍组）,未发生精神障碍27例（无精神障碍组）。单因素分析显示,两组患者性别、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。精神障碍组患者的家庭满意度低于无精神障碍组,额叶或颞叶损伤、脑损伤范围≥3 cm、颅脑损伤程度为重度与特重度、合并其他障碍的例数均多于无精神障碍组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示,家庭满意度、额叶或颞叶损伤、脑损伤范围≥3 cm、颅脑损伤程度（重度与特重度）、合并其他障碍是颅脑创伤患者发生精神障碍的危险因素（P<0.05）。结论家庭满意度低、额叶或颞叶损伤、脑损伤范围≥3 cm、颅脑损伤程度严重及合并其他障碍是颅脑创伤后所致精神障碍的危险因素,在临床工作中,应当全面的评估患者创伤的范围与程度,注意精神障碍及其他障碍的早发现、早治疗,指导患者家属加强家庭关怀,降低精神障碍发生风险。
马锦华[6]（2016）在《西安市颅脑创伤住院患者流行病学特点及临床特征的调查》文中提出目的本研究旨在调查2014年度西安市颅脑创伤住院患者的流行病学特点及临床特征,明确影响颅脑创伤预后的因素,分析颅脑创伤院内治疗现状及治疗过程中存在的问题,以期为制订西安市颅脑创伤的控制、预防及救护等提供科学的理论依据。方法本课题采用回顾性研究方法,于2015年1月至8月分别对西安市6所医院（西京医院、唐都医院、西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、陕西省人民医院、长安医院）2014年度收治的颅脑创伤患者的病例资料进行收集,根据本研究的纳入排除标准选择病例。在查阅相关文献的基础上应用自制的《西安市颅脑创伤流行病学调查表》,经专家论证后,收集整理所需临床资料。运用Epidata3.1软件录入整理数据,采用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析,率的比较用c2检验,计量资料采用`X±S,多因素分析采用Logistic回归分析。其检验水准（α）为0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.西安市颅脑创伤住院患者流行病学特点本次调查共收集2025例有效病例,其中男性占73.83%,女性占26.17%,男女之比为2.82:1;平均年龄为41.03±20.17岁,1944岁年龄段人数最多（43.75%）;农民是颅脑创伤最高发病人群（35.36%）,本地常住人口与暂住人口在职业分布上的差异有统计学意义（c2=148.50,P<0.001）;颅脑创伤患者的文化程度以中学学历为主（58.57%）。西安市颅脑创伤在一年内以1月、6月、7月就诊率较高,12月最低;颅脑创伤患者全年的就诊率表现为1月至6月呈逐月上升趋势,7月至12月呈逐月下降趋势。一周内颅脑创伤就诊人数整体呈上升趋势,其中周末两日最多。一天中呈锯齿样分布,其中12时、14时、17时及21时为颅脑创伤发生的高峰时间点。颅脑创伤发生的原因以交通事故为主（39.90%）,其他依次为跌倒（23.21%）、高处坠落（17.68%）及击打（12.59%）等。发生在普通公路的颅脑创伤以车祸伤为主（92.88%）,家中以跌倒伤为主（56.04%）,公共场所以击打伤居多（56.23%）,建筑工地则以高处坠落伤为主（64.67%）,学校以跌倒伤（38.64%）及高处坠落伤（27.27%）为主,高速公路上发生的均是交通事故伤（100%）,矿山以高处坠落伤为主（62.5%）。2025例颅脑创伤患者中,1597例（78.86%）为闭合性颅脑损伤,328例（16.20%）为开放性颅脑损伤,100例（4.94%）损伤类型不详。轻度颅脑创伤患者所占比例最大1490例（73.58%）,中度227例（11.21%）,重度172例（8.49%）,特重度136例（6.72%）。不同致伤原因所致颅脑创伤的程度差异有统计学意义（c2=90.64,P<0.001）。车祸及高处坠落伤所致的颅脑创伤较其他致伤原因重。颅脑创伤患者的主要合并伤依次为皮肤骨骼伤1024例次（50.57%）,五官损伤610例次（30.12%）,呼吸系统损伤342例次（16.89%）,脊髓/周围神经损伤82例次（4.05%）等。颅脑创伤程度与患者预后呈正相关关系,GCS评分越低,患者预后越差（rs=0.54,P<0.001）。2025例患者中,1154例（56.99%）预后良好;564例（27.85%）有轻中度伤残,生活可自理;76例（3.75%）成重度残疾;180例（8.89%）出院时处于昏迷甚至植物生存状态;51例（2.52%）死亡。2025例患者的平均住院天数为12.66±12.83天,最长为237天,60%患者的住院时间≤11天。总住院费用为7500万元,平均住院费用为4.35±5.89万元。2.西安市颅脑创伤住院患者临床特征2025例颅脑创伤患者中,1448例（71.51%）直接收住普通病房,194例（9.58%）直接收住ICU,383例（18.91%）直接收住NICU;患者在普通病房的平均住院天数为11.2±9.92天,在ICU的平均住院天数为21.34±19.45天,在NICU的平均住院天数为16.74±13.61天。2025例颅脑创伤患者中,在急诊科就诊及神经外科住院期间,手术治疗469例（23.16%）,其他常规治疗有:脱水/止血治疗1622例次（30.67%）、营养神经1617例次（30.58%）、抗感染1264例次（23.90%）、肠内外营养633例次（11.97%）、大剂量激素冲击治疗88例次（1.66%）、亚低温治疗33例次（0.62%）、高压氧舱治疗31例次（0.59%）。2025例颅脑创伤患者中,临床输血273例（13.48%）,输血原因:手术中输血166例次（50.00%）、支持性输血136例次（40.96%）、失血性休克19例次（5.72%）、血小板低下9例次（2.71%）、消化道出血2例次（0.60%）。气管插管/切开208例（10.27%）,气管插管/切开的主要原因为:呼吸困难103例次（46.82%）、易造成误吸者68例次（30.91%）、低氧血症者40例次（18.18%）。74例（3.65%）患者进行了颅内压监测,机械通气者173例（8.54%）。2025例颅脑创伤患者中,331例（16.35%）出现了并发症。依次为:感染245例次（66.76%）,应激性溃疡次之46例次（12.53%）,呼吸衰竭39例次（10.63%）,外伤性癫痫37例次（10.08%）。感染患者中以肺部感染为主212例次（72.85%）,颅内感染次之29例次（9.97%）。对肺部感染的患者进行细菌学检验发现鲍曼不动杆菌出现的比例最高（34例次,25.19%）。单因素分析发现颅脑创伤的程度、脑挫裂伤及硬膜下血肿是外伤性癫痫的高危因素;57例（2.81%）患者院内出现了精神障碍,其中躁狂样表现最多44例（77.19%）。经Logistic回归分析发现,入院时GCS评分较低、伴有脊髓损伤或其他系统合并伤、院内出现并发症的颅脑创伤患者预后较差。结论1.西安市颅脑创伤多发生于中青年男性,农民是高发人群,创伤患者的文化程度普遍较低;西安市颅脑创伤发生一年内主要集中于1月、6月及7月,一周内以周末居多,一天内以上下班时间段居多。交通事故是颅脑创伤的首要原因,其次为跌倒、高处坠落伤。普通公路上颅脑创伤发生机率远高于高速公路,跌倒是造成老年人发生颅脑创伤的首要原因。2.2025例颅脑创伤患者预后多良好,住院期间血压控制较好,患者气道管理及感染控制情况较为理想,但住院期间颅内压、中心静脉压监测力度较低,亚低温、高压氧等治疗使用率较低,创伤后癫痫及精神障碍的发生机率较高。入院时GCS评分较低、伴有脊髓损伤或其他系统合并伤、院内出现并发症的颅脑创伤患者预后较差。
周小萍[7]（2016）在《急性颅脑损伤致早期精神障碍临床影响因素及护理观察指标研究》文中进行了进一步梳理背景:颅脑损伤是临床中最常见的创伤之一,发生率占全身创伤的第2位,且其致死、致残率高居首位,具有高发生率、高死亡率、高致残率等特点。虽然颅脑创伤的医疗服务系统的极速发展已降低了颅脑损伤的死亡率,但颅脑损伤后出现的精神障碍依然十分普遍,其发生率明显高于普通人群。发生受个人因素、损伤因素、心理社会因素等多方面因素共同所致,临床表现复杂多变,且无客观的指标进行辅助评估,临床很难做到及时的发现、干预及救治。本研究即探讨急性颅脑损伤致早期精神障碍的临床影响因素,同时结合其血清学改变寻找较客观的指标进行辅助临床护理工作的观察和早期发现,为阐明其发病机制、筛选高危患者以及建立有效的临床观察、干预措施提供临床依据。目的:1.分析急性颅脑损伤患者的基本情况、损伤严重程度、部位、性质与精神障碍发生的相关性。2.监测急性颅脑损伤致早期精神症状患者血清中IL-1β、IL-6、TNF-a与皮质醇的改变规律。3.分析讨论急性颅脑损伤致早期精神症状的发生与血清中IL-1β、IL-6、TNF-a与皮质醇改变趋势的相关性。4.探索急性颅脑损伤致早期精神障碍的针对性护理识别与观察指标。方法:1.选取第三军医大学第一附属医院西南医院急救部创伤外科住院的急性颅脑损伤患者260例,运用自制的急性颅脑损伤患者的评估表对患者的一般人口学资料（性别、年龄、文化程度、职业等）、损伤情况（损伤性质、损伤部位、损伤程度、GCS和ISS评分等）和精神症状（精神症状出现的时间、表现的类型、持续的时间、处理的方式等）进行评估和资料的收集。分析急性颅脑损伤患者早期精神症状的影响因素。2.对260例急性颅脑损伤患者分别于伤后接诊的第1天、第3天、第7天、第15天、第21天、第30天收取患者外周静脉血标本,采用酶联免疫法（ELISA）分别检测血清IL-1β、IL-6、TNF-a与皮质醇水平。精神障碍的诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中关于器质性精神障碍的诊断标准,精神科医师、临床心理科医师结合临床评定,根据是否出现精神症状分为精神障碍组（mental disorders,MD组）及非精神障碍组（no mental disorders,NMD组）。比较两组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a与皮质醇水平及变化趋势。3.针对前期研究结果构建急性颅脑损伤患者精神症状临床护理观察指标。结果:1.急性颅脑伤患者260例中出现早期精神症状者有181例,早期精神症状发生率为69.6%。2.急性颅脑损伤患者的年龄、文化程度及颅脑伤的损伤性质、程度、部位与伤后早期精神症状的发生相关（P<0.01）;Logistic多因素回归分析显示患者年龄、颅脑损伤程度和颅脑损伤部位是影响患者精神障碍的危险因素。3.精神障碍组较非精神障碍组患者伤后血清IL-1β、IL-6、TNF-a水平、皮质醇均有升高（P<0.05）;两组患者伤后第1天血清IL-1β、IL-6、TNF-a含量均无差异,但于伤后第3天、第7天、第15天、第21天、第30天精神障碍组血清IL-1β、IL-6、TNF-a高于非精神障碍组（P<0.05）;精神障碍组均在伤后第7天达到高峰,以后逐渐下降,但于伤后30天仍然高于非精神障碍组;精神障碍组皮质醇含量从伤后24小时升高,于第3天并达到高峰,随后出现逐渐降低的趋势,且高于非精神障碍组（P<0.05）。4.完成设计了颅脑损伤早期精神障碍识别观察评估技术指标。结论:1.急性颅脑损伤患者早期精神症状的发生率较高,其年龄、文化程度、颅脑损伤程度和部位是发生精神障碍的影响因素,提示在颅脑损伤患者的临床救治中,应针对性评估高危患者及时观察出患者精神症状,采取针对性的干预和救治措施。2.急性颅脑损伤致早期精神障碍患者可能存在炎性反应及免疫细胞再次激活,导致患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a、皮质醇均有所升高,这些变化可能与损伤程度相关,也可作为病情变化的指标。动态检测患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a、皮质醇水平对于临床评估急性颅脑损伤早期精神障碍其症状发生、发展及观察提供指导,对治疗、护理干预等有重要的临床意义。3.血清IL-1β、IL-6、TNF-a和皮质醇在伤后不同时间点具有差异,因此对于急性颅脑损伤致早期精神障碍患者的观察,除了动态的观察和评估,还应特别关注患者伤后的第3天至第7天的临床症状,这个时间段有可能为出现精神症状病情变化有意义的识别与观察点。
潘卫东[8]（2013）在《颅脑创伤致精神障碍早期干预及综合治疗临床研究》文中认为目的:探讨颅脑创伤致精神障碍的临床特点、发病机制及早期干预、综合治疗预防颅脑创伤患者精神障碍的临床治疗经验及应用价值。方法:收治颅脑创伤合并精神障碍患者68例,对临床资料进行回顾性分析,研究患者颅脑创伤的病情程度、受伤部位、脑水肿程度与精神障碍相关性及早期干预、综合治疗临床意义。结果:本组68例患者,颞、额部损伤患者出现精神障碍的发病率最高,经早期干预、综合治疗,取得了较好的临床治疗效果。结论:颅脑损伤的程度、受伤部位脑水肿程度与精神障碍发生具有密切相关性,颅脑挫伤越严重,越广泛,患者精神障碍的发生率越高,精神症状越严重,且颅脑外伤致精神障碍是颅内器质性因素及心理、社会因素共同作用结果,加强早期干预、综合治疗,能明显减低颅脑损伤致精神障碍的发生率,促进患者早日康复。
陈雪燕[9]（2011）在《脑外伤后精神障碍的安全护理体会》文中进行了进一步梳理报告28例颅脑外伤后精神障碍患者的护理措施并总结相关经验。颅脑创伤后并发精神障碍,由于症状多样且严重,如治疗和护理不当可给患者造成不可逆的损害。本次研究颅脑创伤致精神障碍者28例,根据颅脑创伤所致精神障碍的临床特点给予相应的护理风险管理,无1例因护理不当而发生意外。
王文泽,田小平,杨林江[10]（2010）在《颅脑创伤所致精神障碍临床分析》文中进行了进一步梳理目的研究颅脑创伤所致精神障碍的临床特征。方法对42例颅脑创伤所致精神障碍的临床资料进行回顾性分析。结果额、颞叶损伤最易出现精神障碍,不同部位损伤所表现的精神障碍不同。结论颅脑创伤所致精神障碍的发生与损伤部位密切相关,与损伤程度成正比。
二、27例颅脑创伤所致精神障碍的护理体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、27例颅脑创伤所致精神障碍的护理体会（论文提纲范文）
（1）汕头市某三甲医院住院儿童颅脑创伤特征及经济负担研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 相关定义及内涵 |
| 1.3 研究假设 |
| 1.4 研究的目的与意义 |
| 第二章 研究方法 |
| 2.1 研究内容 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计分析 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 纳入病例的基本信息 |
| 3.2 住院儿童颅脑创伤的伤害事故特征 |
| 3.3 住院儿童颅脑创伤的临床特征 |
| 3.4 住院儿童颅脑创伤的主要伤害事故特征 |
| 3.5 住院儿童颅脑创伤创伤严重程度的影响因素分析 |
| 3.6 不同致伤原因儿童颅脑创伤入院的单因素分析 |
| 3.7 住院儿童颅脑创伤的医疗负担 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 住院儿童颅脑创伤的分布特征 |
| 4.2 住院儿童颅脑创伤伤害的临床特征 |
| 4.3 住院儿童颅脑创伤的致伤原因分析 |
| 4.4 住院儿童颅脑创伤的医疗负担 |
| 4.5 儿童颅脑创伤的防制策略与措施 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 创新性与局限性 |
| 6.1 创新性 |
| 6.2 局限性 |
| 第七章 研究展望 |
| 参考文献 |
| 附录1 儿童颅脑创伤研究进展 |
| 附录2 汕头市住院儿童颅脑创伤现况调查问卷 |
| 附录3 个人简历 |
| 致谢 |
（2）颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析和创伤后脑积水的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略语表 |
| 第一部分: 颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 第二部分: 颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水的分析研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文文章1 |
| 英文文章2 |
（3）颅脑损伤致精神障碍患者分布及相关影响因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1. 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 颅脑损伤致精神障碍的伤情鉴定 |
| 1.2.2 颅脑损伤致精神障碍的伤残评定 |
| 1.2.3 智能损伤的鉴定 |
| 1.2.4 评定时限 |
| 1.2.5 伤残评定的其他影响因素 |
| 1.2.6 研究前景展望 |
| 2. 研究目的 |
| 2.1 了解颅脑损伤引起精神障碍分布 |
| 2.2 识别颅脑损伤引起精神障碍的相关危险因素 |
| 2.3 探讨颅脑损伤引起精神障碍分布的原因并提出意见建议 |
| 3. 资料与方法 |
| 3.1 数据来源 |
| 3.2 颅脑损伤致精神障碍流行病学及损伤特征 |
| 3.2.1 一般情况 |
| 3.2.2 损伤特征 |
| 3.3 颅脑损伤致精神障碍的伤情鉴定 |
| 3.3.1 损伤特征 |
| 3.3.2 损伤程度的相关因素分析 |
| 3.4 颅脑损伤致精神障碍的伤残评定 |
| 3.4.1 损伤特征 |
| 3.4.2 伤残相关因素分析 |
| 3.5 其他因素的分析 |
| 3.6 统计学处理 |
| 4. 结果 |
| 4.1 颅脑损伤致精神障碍流行病学和损伤特征 |
| 4.1.1 一般情况 |
| 4.1.2 颅脑损伤致精神障碍损伤特征 |
| 4.2 颅脑损伤致精神障碍的伤残鉴定 |
| 4.2.1 损伤特征 |
| 4.2.2 损伤程度相关因素分析 |
| 4.3 颅脑损伤致精神障碍的伤残评定 |
| 4.3.1 损伤特征 |
| 4.3.2 伤残相关因素分析 |
| 4.4 其他因素的分析 |
| 4.4.1 智商(IQ)分布情况 |
| 4.4.2 后期医疗费用评估分布情况 |
| 5. 讨论 |
| 5.1 颅脑损伤致精神障碍流行病学和损伤特征 |
| 5.2 颅脑损伤致精神障碍的伤情鉴定分析 |
| 5.2.1 损伤特征分析 |
| 5.2.2 损伤程度相关因素分析 |
| 5.3 颅脑损伤致精神障碍的伤残评定分析 |
| 5.3.1 损伤特征 |
| 5.3.2 伤残相关因素分析 |
| 5.4 其他因素的分析 |
| 6. 结论 |
| 6.1 颅脑损伤致精神障碍病例以男性、农民和年轻人为主 |
| 6.2 颅脑损伤致精神障碍病例多为交通事故损伤和脑实质损伤 |
| 6.3 颅脑损伤致精神障碍伤情鉴定以重伤和复合伤为主 |
| 6.4 颅脑损伤致精神障碍伤残等级偏高且多为智能损伤 |
| 6.5 颅脑损伤致精神障碍评估应分期分次评定 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）急性颅脑损伤致早期精神障碍的危险因素及护理预防对策（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料: |
| 1.2 纳入标准与排除标准: |
| 1.3 颅脑损伤致早期精神障碍危险因素分析: |
| 1.4 护理预防对策: |
| 1.5 统计学处理: |
| 2 结果 |
| 2.1 单因素分析: |
| 2.2 多元Logistic回归分析: |
| 2.3 2组护理效果对比: |
| 3 讨论 |
（5）颅脑创伤后所致精神障碍相关危险因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 颅脑创伤后患者精神障碍的发生情况 |
| 2.2 影响患者发生精神障碍的单因素分析 |
| 2.3 影响患者发生精神障碍的多因素分析 |
| 3 讨论 |
（6）西安市颅脑创伤住院患者流行病学特点及临床特征的调查（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 引言 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 研究对象来源 |
| 1.2 纳入排除标准 |
| 2.方法 |
| 2.1 调查方法 |
| 2.2 调查内容 |
| 2.3 统计方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 TBI流行病学特点 |
| 3.2 TBI患者临床特征 |
| 4.讨论 |
| 4.1 TBI流行病学特点分析 |
| 4.2 TBI患者临床特征分析 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历和研究成果 |
| 致谢 |
（7）急性颅脑损伤致早期精神障碍临床影响因素及护理观察指标研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 研究目的 |
| 1.5 研究方法 |
| 第二章 急性颅脑损伤所致早期精神障碍影响因素研究 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 第三章 急性颅脑损伤所致精神障碍患者血清细胞因子和皮质醇改变的相关研究 |
| 3.1 试验材料与方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 小结 |
| 第四章 急性颅脑损伤患者精神症状临床护理观察指标构建 |
| 4.1 急性颅脑损伤患者精神症状临床护理观察指标构建 |
| 4.2 急性颅脑损伤患者观察评估表的设计 |
| 4.3 评估表的填写要求 |
| 4.4 观察指标的修订和质量控制 |
| 4.5 急性颅脑损伤患者精神症状临床护理观察指标构建的展望 |
| 全文结论 |
| 本研究的局限性 |
| 参考文献 |
| 文献综述 创伤性颅脑损伤与精神障碍关联性的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读硕士期间发表的论文 |
| 致谢 |
（8）颅脑创伤致精神障碍早期干预及综合治疗临床研究（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 结 果 |
| 讨 论 |
四、27例颅脑创伤所致精神障碍的护理体会（论文参考文献）
- [1]汕头市某三甲医院住院儿童颅脑创伤特征及经济负担研究[D]. 杨朝静. 汕头大学, 2021(02)
- [2]颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析和创伤后脑积水的研究[D]. 蒋海涛. 山东大学, 2020(08)
- [3]颅脑损伤致精神障碍患者分布及相关影响因素研究[D]. 孙亮. 山东大学, 2018(02)
- [4]急性颅脑损伤致早期精神障碍的危险因素及护理预防对策[J]. 王惠华,徐萍. 山西医药杂志, 2017(23)
- [5]颅脑创伤后所致精神障碍相关危险因素分析[J]. 陈国永,陈学华,冯伟文,塔拉,吴润华,胡伟康. 中国实用医药, 2017(17)
- [6]西安市颅脑创伤住院患者流行病学特点及临床特征的调查[D]. 马锦华. 第四军医大学, 2016(03)
- [7]急性颅脑损伤致早期精神障碍临床影响因素及护理观察指标研究[D]. 周小萍. 第三军医大学, 2016(05)
- [8]颅脑创伤致精神障碍早期干预及综合治疗临床研究[J]. 潘卫东. 中国社区医师(医学专业), 2013(01)
- [9]脑外伤后精神障碍的安全护理体会[J]. 陈雪燕. 内蒙古中医药, 2011(03)
- [10]颅脑创伤所致精神障碍临床分析[J]. 王文泽,田小平,杨林江. 中国临床实用医学, 2010(02)