一、18例火器伤的救治体会（论文文献综述）
汤林宁[1]（2021）在《陆军维和军医培训课程研究及对策分析》文中认为
林颖[2]（2021）在《多发伤创伤评分方法优选与海战伤伤情评分方法探索》文中提出第一部分多发伤创伤评分方法优选创伤对公众健康构成严重威胁,尤其是多发伤。如何快速准确地评估多发伤患者伤情是展开进一步紧急救治的前提和基础。创伤评分是对不同伤情进行定量评估的一种方法,通过评分区分伤情轻重,并展开分级救治。如今已建立多种创伤评分方法,每种评分方法各有优缺点,目前临床上缺乏对不同创伤评分的系统比较。本部分研究通过对多发伤患者病历资料进行回顾性分析,比较不同创伤评分与多发伤患者生存情况相关性及死亡风险评估能力,以筛选最佳的创伤评分方法,并探讨了多发伤患者死亡相关风险因素。研究主要内容:（1）患者选择及资料收集回顾性分析203例多发伤患者,纳入标准:（1）符合多发伤的诊断标准;（2）年龄≥18岁;排除标准:（1）年龄>90岁或<18岁;（2）既往患有严重的心肺、肝肾功能障碍、肿瘤等疾病;（3）数据不完整或存在明显错误的病历资料;（4）孕妇。收集患者人口统计学资料,基本生命体征,入院后首次获得的临床检验指标、影像学结果等。根据患者生存情况分为生存组和死亡组,利用患者的基本生命体征、全身体格检查及影像学结果等分别进行CRAMS评分、PHI评分、MEWS评分、RTS评分及AIS-ISS评分。（2）多发伤不同创伤评分方法的应用比较比较五种创伤评分对伤情轻重的判断;采用Spearman秩相关性分析比较五种创伤评分与多发伤患者生存情况相关性;运用ROC曲线及曲线下面积比较五种创伤评分预测多发伤患者死亡风险的评估能力。（3）多发伤患者死亡风险因素分析利用单因素与多因素Logistic回归分析筛选与死亡相关的风险因素,并采用ROC曲线下面积评价筛选的指标预测死亡风险的评估能力。研究结果和结论:（1）患者基本情况根据纳入排除标准,最终纳入185例多发伤患者,生存组164例,死亡组21例;车祸伤和坠落伤是常见的致伤机制,头颈部是常见的致伤部位。（2）多发伤不同创伤评分方法的应用比较CRAMS评分、PHI评分及ISS评分能将大部分死亡患者识别为危重伤,所占比例分别为86%、82%、95%,MEWS评分与RTS评分对死亡患者识别为危重伤的能力明显低于其他三种评分,所占比例分别为57%、0%;CRAMS评分与生存情况相关系数|r|最大为0.220,即CRAMS评分与生存情况相关性较强。CRAMS评分、PHI评分、MEWS评分、RTS评分、ISS评分对多发伤患者死亡风险评估能力比较的ROC曲线下面积分别为0.698、0.696、0.693、0.692、0.651。即CRAMS评分对多发伤患者死亡风险评估效能较高（p<0.05）。因此,可以优先采用CRAMS评分方法对多发伤患者进行伤情评估。（2）多发伤患者死亡风险因素分析将单因素logistic回归分析中有统计学意义的指标GCS评分、ISS评分、RTS评分、MEWS评分、PHI评分、CRAMS评分、SI、p H值、Lac、PCT、PT、APTT纳入多因素分析,结果显示Lac（OR=1.636,95%CI:1.041-2.571,p=0.033）和PCT（OR=1.042,95%CI:1.009-1.076,p=0.012）与多发伤患者生存情况相关。Lac和PCT预测多发伤患者死亡风险AUC值分别为0.755（95%CI:0.638-0.872）和0.684（95%CI:0.527-0.841）,最佳界限值分别为2.05mmol/L、3.32ng/L。故Lac和PCT是影响多发伤患者存活的风险因素,且Lac对多发伤患者死亡风险的预测能力高于PCT。第二部分海战伤伤情评分方法探索我国海域辽阔,海上冲突愈演愈烈,海上作战可能成为未来我军主要作战形式之一。海上作战时,伤员极有可能合并海水浸泡,低温、高渗、富含特殊致病菌的海水会导致伤情更加复杂。目前国内外较少开展海水浸泡特殊环境下伤情评估研究,普通类型创伤评分也并不完全适用于海战伤情评估,急需建立海战特殊环境下的创伤评分方法。因此,本部分研究创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点,同时建立针对海水浸泡特殊环境下的创伤评分方法,旨在为研究海战伤伤情分类救治及优先处置原则提供参考。主要实验方法:利用SD大鼠建立创伤合并海水浸泡模型（包括失血休克和复合伤两种创伤）:规定存活时间明显长于出水后4 h的记为存活,明显短于出水后4 h的记为死亡,记录大鼠死亡情况和存活时间;检测生理指标（呼吸、血压、肛温）;抽血测血气(Glu、p H值、Lac、PO2、PCO2、HCO3-、Na+、Cl-、Ca2+、K+)、器官功能（肝、肾、心）、凝血功能以及血常规等指标变化。探讨创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点并通过散点图的方式建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。研究主要内容:（1）创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点1.利用SD大鼠建立创伤合并海水浸泡模型,记录大鼠死亡情况和存活时间;检测创伤后大鼠生理指标。2.利用SD大鼠建立创伤合并海水浸泡模型,记录大鼠死亡情况和存活时间;检测创伤后大鼠血气情况。3.利用SD大鼠建立创伤合并海水浸泡模型,检测创伤后大鼠器官功能、凝血功能以及血常规血液指标。（2）创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分方法探索研究为了建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评估的评分方法,根据创伤合并海水浸泡组出水后4 h的存活情况分为生存组及死亡组,通过第一部分获得的生理指标、血气指标等,分析并筛选影响存活的指标,再建立各指标对应的死亡率-散点图,根据散点图中各指标不同区间走向趋势,对各区间赋一评分值,作为其对伤情轻重影响权重,即可建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。研究结果和结论:（1）创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点1.创伤合并海水浸泡组总死亡率为28%（9/32）,单纯创伤组总死亡率为6%（2/32）（p<0.05）,伤后4-7 h为死亡高峰;创伤合并海水浸泡组存活时间[（8.1±3.7）h]短于单纯创伤组[（11.3±4.8）h]（p<0.05）,故创伤合并海水浸泡大鼠早期死亡率显着增加,存活时间明显缩短,损伤更加严重;2.创伤合并海水浸泡组呼吸[（58.8±2.9）次/min],血压[（80.0±25.1）mm Hg],肛温[22.4（20.1,25.0）℃],pH值（7.1±0.1）较单纯创伤组[（100.4±7.2）次/min,（89.8±18.1）mm Hg,31.7（30.5,33.2）℃,（7.3±0.1）]抑制或下降;PO2[（196.3±34.1）mm Hg],PCO2[45.5（35.1,51.1）mm Hg,Na+[145.0（142.0,148.0）mmol/L],Cl-[120.0（115.0,124.5）mmol/L],Ca2+[（1.3±0.1）mmol/L],K+[（3.6±0.8）mmol/L]较单纯创伤组[（149.4±22.6）mm Hg,29.7（25.6,34.5）mm Hg,142.0（139.0,144.0）mmol/L],118.0（114.0,121.0）mmol/L,（1.2±0.1）mmol/L,（3.3±0.6）mmol/L]上升（p均<0.05）,其余指标差异无统计学意义（p均>0.05）;故创伤合并海水浸泡大鼠主要表现为呼吸抑制,血压下降显着、低体温,机体内环境严重紊乱,呈现明显的酸中毒,血钠、血氯、血钙、血钾升高;3.创伤合并海水浸泡组肝脏损伤指标较单纯创伤组无统计学差异（p>0.05）;肾脏损伤指标肌酐两组之间无统计学差异（p>0.05）,而尿素氮[8.0（7.2,8.8）umol/L]反而较单纯创伤组[10.6（7.2,12.3）umol/L]降低（p<0.05）;心肌损伤指标肌钙蛋白[1.24（0.25,2.89）ug/L]较单纯创伤组[0.12（0.06,0.21）ug/L]显着升高（p<0.05）。凝血功能方面,创伤合并海水浸泡组凝血酶原时间、国际标准化值均较单纯创伤组延长（p均<0.05）,而部分活化凝血酶原时间两组之间变化不明显（p>0.05）;血常规方面,白细胞[（3.8±3.2）×10^9/L]较单纯创伤组[（8.1±3.5）×10^9/L]明显减少（p<0.05）,血小板及红细胞变化两组之间无明显差异（p均>0.05）;故创伤合并海水浸泡大鼠器官功能损伤会加重,尤其是心脏,但肝脏、肾脏损伤变化不是很明显;凝血功能呈现延长趋势;白细胞显着抑制。（2）创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分方法探索研究分析死亡组和生存组结果,死亡组呼吸[36.0（30.0,36.0）次/min]、血压[（43.1±21.8）mm Hg]、肛温[（20.0±1.9）℃]、pH值（7.1±0.1）、HCO3-[（12.3±2.2）mmol/L]较生存组[60.0（48.0,78.0）次/min、（86.6±19.3）mm Hg、（23.0±3.1）℃、7.2±0.1、（14.6±2.3）mmol/L]均显着抑制或下降（p均<0.05）,其余指标差异无统计学意义（p均>0.05）。故筛选出影响大鼠存活情况的呼吸、血压、肛温、pH值、HCO3-,分别计算这5个指标在划分区间内的死亡率,并绘制各指标对应的死亡率-散点图,可见各指标在划分区间内的死亡率均存在一种较为明显的上升或下降趋势。根据不同区间对应死亡率的高低,对该区间赋一评分值,作为其对伤情轻重影响权重。将每一指标不同区间均赋以相应的评分值,从而建立创伤合并海水浸泡大鼠伤情评分表。
康健,陈活良,罗正学[3]（2021）在《桌面推演在基地医院战伤救治原则制定中的应用》文中进行了进一步梳理采用半结构式访谈收集资料,根据7步分析法对参加桌面推演队员的访谈资料进行分析,旨在明确基地医院的战伤救治范围、基地医院的战伤救治时机和基地医院战伤救治时程,以提高战救预案质量,确保战救预案实施。
毛剑杰[4]（2021）在《不同平面腘动脉损伤的临床特点》文中指出目的探讨不同平面腘动脉损伤（popliteal artery injury,PAI）截肢风险;对比不同平面PAI所致患肢创伤严重程度以及其围手术期血清肌酸激酶（Creatine kinase,CK）动态改变;评价腓肠动脉在腘动脉创伤修复中的临床意义。方法收集2010年1月～2019年12月我院收治的单侧膝关节周围创伤患者129例,其中合并腘动脉损伤患者94例,单纯单侧膝关节周围骨折或膝关节脱位患者35例。将94例患者依据是否保肢成功分为截肢组（n=26）与非截肢组（n=68）,根据患者下肢动脉CTA原始数据重建结果,运用AW Volumeshare5软件进行相关数据测量、记录:患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离S,健侧肢体膝降动脉分叉处至胫前动脉分叉处距离L,取两者比值为R=S/L,对比、分析两组PAI患者影响截肢的危险因素。另将保肢成功的68例PAI患者依据损伤平面是否高于腓肠动脉分为高位组（16例）和低位组（52例）,剩余35例单纯膝关节周围骨折或脱位患者作为对照组,对比三组患者术前、术后1、3、7、15天CK动态改变,应用spss23.0、Medcalc19.3软件进行统计分析。结果（1）截肢组S值、R值与非截肢组均存在显着差异（ts=5.211,Ps<0.00;t R=6.457,PR<0.00）;单因素及多因素Logistic回归分析显示:R（ORR=0.923,P=0.015）、S（ORS=0.712,P=0.036）、缺血时间（ORt=1.237,P=0.004）、合并筋膜间隔综合征（OR=5.496,P=0.044）均是PAI患者发生截肢的独立危险因素。（2）受试者工作特征曲线显示:AUCR:0.896（P<0.000,95%CI:0.816-0.949）,AUCS:0.775（P<0.000,95%CI:0.677-0.854）;诊断界值分别取0.52mm、11.40mm时诊断效率最高,且AUCR>AUCS（Z=1.974,,P=0.0484）。（3）在各时间点上,高位组CK值显着大于低位组,低位组大于对照组（F=217.709,P<0.001）;高位组CK值各时间点之间两两比较均存在显着差异（P<0.05）;低位组CK值术前与术后7天（P=0.930）、术后1天与术后3天（P=0.195）比较无明显差异,其余各时间点之间两两比较均具有差异（P<0.05）。（4）随访患者肢体预后情况:依据HSS膝关节功能评分（HSS,Hospital for special surgery）,高位组患者在下肢疼痛（Z=2.488,P=0.013）、膝关节功能（t=-3.936,P=0.000）、稳定（Z=-2.231,P=0.026）、活动度（Z=-2.767,P=0.006）、屈曲畸形（Z=-2.181,P=0.029）、下肢肌力（Z=-2.796,P=0.005）、肢体总体优良评分（X2=8.587,P=0.003）方面均低于低位组。结论（1）损伤平面可能是腘动脉损伤患者发生肢体丢失的独立危险因素之一,且损伤平面越高截肢风险越大,损伤平面每下降1个单位（mm）截肢风险就降低至原来的71.2%,比值R每增大1%,截肢风险降低至原来的92.3%。（2）损伤平面对评估PAI患者截肢风险具有一定临床意义,且S（患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离）与L（健侧肢体膝降动脉分叉处至胫前动脉分叉处距离）的比值R在评估患肢截肢风险的诊断效率方面比单纯依据S（患侧肢体血流中断部位至膝降动脉分叉处距离）作出截肢风险预测更具可靠性。（3）腘动脉损伤后血清肌酸激酶动态变化在一定程度上能够评估PAI患者肢体缺血、损伤严重程度;对围手术期病情预测及相关并发症,尤其是肾功能衰竭的预防均具有积极意义。（4）高位组患者围手术期患肢缺血、损伤程度重于低位组,其CK动态改变呈骤升骤降趋势,预示病情的不稳定性。（5）低位组患者肢体总体预后功能优于高位组。（6）腓肠动脉在腘动脉创伤修复中具有一定的临床意义。
段光辉[5]（2021）在《高原高寒条件对严重腹腔感染兔模型影响的实验研究及因素分析》文中研究指明目的:研究高原高寒条件对严重腹腔感染兔模型的影响,为特殊条件下腹腔感染的判断及治疗提供经验和临床参考。方法:选取新西兰大白兔120只,以海拔高度与温度作为整体研究因素,随机分入3组各40只,3组条件分别为A组海拔高度100米、温度5℃;B组海拔高度1000米、温度-5℃;C组海拔高度5000米、温度-25℃,每组设定对照组。进行实验前将3组实验动物置于各自条件的模拟高原环境动物饲养舱中饲养14天,并于同一海拔高度、温度实验舱里行建模实验。建模前测定实验兔各项基础数据,术后每隔4小时监测实验动物的肛温,活动状态等基本情况,并于术后24、72小时于模型兔耳缘静脉抽取静脉血,检测血液中各项感染指标（白细胞计数、c-反应蛋白、中性粒细胞百分比、降钙素原、白介素-6、肿瘤坏死因子-α）以及肌酐、转氨酶、白蛋白、前白蛋白等其他指标。术后72小时正常处死动物,抽取实验动物腹腔积液,并及时送腹水培养,并选取实验动物肝脏、肾脏、肠上皮组织进行病理观察。对照组未行盲肠结扎及穿孔建模处理,其余步骤与实验组处理均相同。使用统计软件SPSS21.0对相关数据进行分析,将P<0.05记为有统计学意义。结果:1.术后72h观察期内3组不同海拔的CLP兔模型的死亡率均高于对照组（P<0.05）,实验组中A2、B2、C2组生存率依次为65.0%（13/20）、35.0%（7/20）、10.0%（2/20）。随着海拔高度增加、温度降低,CLP模型兔的生存率逐渐降低（p<0.01）。。2.术后24小时内各实验组与对照组各项感染数据存在差异,且具有统计学意义（p<0.05）,实验组的中WBC、CRP、NEUT%组间两两对比未见明显差异（P>0.05）,而B2、C2组中PCT、IL-6、TNF-α均与A2组有明显差异（p<0.05）;术后72小时实验组中组间两两比较PCT、IL-6、TNF-α均有明显差异,且具有统计学意义（p<0.05）。Pearson相关性分析结果显示,PCT、TNF-α与高原高寒因素呈正相关（r=0.288,r=0.368,P<0.05）,WBC、CRP与高原高寒因素无相关性（r=0.462,r=0.397,p>0.05）3.术后24小时3组中各实验组ALB、PAB、Scr、AST与对照组均有差异,且具有统计学意义（p<0.05）,3组中实验组组间两两比较ALB、PAB、Scr、AST未见明显差异（P>0.05）,术后72小时3组中实验组组间两两比较ALB、PAB、Scr、AST均有明显差异,且具有统计学意义（p<0.05）。4.术后各实验组细菌培养,A2、B2、C2组分别分离出51、69、107株病原菌,其中革兰阴性菌依次占52.94%（27/51）、49.27%（34/69）、42.06%（45/107）,革兰阳性菌依次占29.41%（15/51）、34.78%（24/69）、43.93%（47/107）。各实验组动物重要器官病理提示,随海拔高度增加、温度降低,各组织结构破坏加剧,炎性因子侵润增多。结论:1.在高原高寒环境中,PCT、TNF-α较WBC、CRB等感染指标变化更为敏感,可作为特殊条件下判断感染严重程度的重要参考依据;2.高原高寒环境下的严重腹腔感染能够加重损害重要脏器功能,并加速肠屏障的破坏,影响机体的营养代谢。3.高原高寒条件是CLP模型兔感染程度和死亡率的重要影响因素,且随海拔升高、温度降低,感染程度逐渐加重且死亡率升高;4.机体在高原高寒的环境下腹腔感染发生时致病菌群与平原地区存在差异,可能会进一步影响腹腔感染性疾病的进程。
谢佳芯,方芳,张社敏,戴志强,曹宁,邓洵鼎,封亚平[6]（2021）在《平时颅脑火器伤临床救治体会（附235例报道）》文中研究指明目的总结平时颅脑火器伤患者的临床救治经验,以提高颅脑火器伤救治水平。方法回顾性总结解放军联勤保障部队第九二〇医院神经外科自1979年1月至2019年12月收治的235例颅脑火器伤患者的临床资料,根据患者出院时GOS评分评定治疗效果。结果本组患者中存活203例（86.4%）,死亡32例（13.6%）。出院时恢复良好108例（53.2%）,中度残疾51例（25.1%）,重度残疾30例（14.8%）,植物生存14例（6.9%）。结论迅速准确判断伤情、及时彻底行急诊清创手术、早期行康复治疗对提高颅脑火器伤患者的临床救治效果有重要意义。
孙庆[7]（2021）在《4322例颅脑外伤患者临床资料分析》文中认为目的通过对近5年泰州市人民医院神经外科及重症医学科颅脑外伤住院患者的发病年龄、性别比例、致伤原因、受伤类型、受伤至专科救治时间、主要诊断、并发症、治疗方式及治疗后转归等方面进行大样本的数据分析,探讨其临床特点,提出防治措施,为降低颅脑外伤的发生率提供数据支持,提高颅脑外伤患者的救治效率。资料与方法回顾性分析2015年8月1日—2020年7月31日期间,我院神经外科及重症医学科病例资料完整的4322例颅脑外伤患者的临床资料,其中包括住院号、年龄、性别、致伤原因、受伤至专科救治时间、入院时GCS（Glasgow Coma Scale,格拉斯哥昏迷评分）、受伤类型、是否为多发伤、是否出现相关并发症、是否手术治疗、术前GCS、手术方式、入院距离手术时间、出院时GOS（Glasgow outcome Scale,格拉斯哥预后评分）。釆用SPSS26.0进行统计分析,计数资料以百分率（%）表示,数值精确到小数点后两位。结果1.年龄及性别分布:本研究共纳入4322例颅脑外伤患者,其中男性2562例,女性1760例,男性:女性=1.46:1。患者平均年龄为50.36岁,41-70岁患者占颅脑外伤患者病例总数的58.65%。2.患者人数随时间变化趋势:随时间变化,颅脑外伤患者总数,以及男性与女性各自的患者总数均成下降趋势。3.致伤原因:交通伤为1987例（45.97%）,摔倒损伤为1307例（30.24%）,打击伤为530例（12.26%）,高处坠落伤为287例（6.64%）,其他损伤25例（0.58%）,以及致伤原因不详186例（4.30%）。其中汽车伤在交通伤中的比例最高,为68.55%,其次是电动车伤,占比29.79%。4.受伤类型与受伤严重程度分析:颅内出血病例数占颅脑外伤病例总数的比例最高,为57.22%。其次为颅骨骨折,占比40.49%,还包括脑震荡、头皮血肿、头皮裂伤、弥漫性轴索损伤、脑干损伤。同时共有900例患者合并其他部位损伤。患者入院时,GCS3-5分有303例（7.01%）,GCS6-8分有228例（5.28%）,GCS 9-12有266例（6.15%）,GCS13-15分有3525例（81.56%）。5.专科救治时间:56.89%的患者在受伤2小时以内得到专科救治,86.90%的患者在受伤6小时以内得到专科救治,92.32%的患者在受伤12小时以内得到专科救治。患者入院后到手术开始的最快时间为30分钟。而患者入院后到手术开始时间在1、2、3、4、5、6小时以内的病例数分别占全部538例手术患者的比例为24.16%、58.92%、68.40%、74.16%、78.25%、81.59%。6.并发症情况分析:颅脑外伤患者出现并发症的病例数为741例,其中多器官功能障碍/衰竭占比最高,为9.81%。其次为并发感染的病例,占比为5.46%,其中主要为肺部感染;部分病例合并出现脑神经损伤症状、癫痫发作、失语、脑脊液漏、电解质紊乱、应激性溃疡等。7.治疗及转归:手术治疗病例数（不包括清创缝合）为538例（12.45%）,其余为保守治疗。根据GOS,预后良好的病例数占颅脑外伤病例总数的85.72%,轻度残疾占1.62%,重度残疾占2.06%,植物生存状态占1.94%,死亡占8.65%。结论41-70岁的中老年人是颅脑外伤的高发人群。除10岁及以下儿童和80岁以上老年人的最常见受伤原因为跌倒外,其他各年龄段最常见的致伤原因均为交通伤。此外,从时间段来看,交通伤在致伤原因中也一直处于第一位。绝大多数患者能够在受伤后的短时间内得到有效救治,但手术患者入院后的术前准备时间较长。大力开展对交通安全知识的宣教工作,加强对道路安全的管控力度,重视对老人和孩子的监护与照顾,简化对严重颅脑外伤患者的救治程序,缩短有效救治的准备时间,有利于降低颅脑外伤发生率,提高颅脑外伤患者的救治效率。
汤林宁,李民,黄海东,全勇,李宾,贾文荣,杨勇[8]（2021）在《中国维和军医战伤救治技能培训效果评估》文中指出目的通过调查中国部署前维和军医战伤救治能力现状,分析维和军医战伤救治技能培训中存在的问题,为完善培训内容提供借鉴。方法采取整群抽样法,纳入部署前中国维和分队一级医院军医作为研究对象,通过问卷调查法、理论考核、桌面推演和实训演练（包括现场评估、检伤分类、胸腔闭式引流术）,对35名完成战伤救治培训的维和军医进行调查。问卷条目采用Likert 5级评分法评估,理论考核与桌面推演分别使用知识点错误率与推演合理率评估,现场评估和检伤分类使用联合国医疗队模拟训练5分法评估,胸腔闭式引流术操作考核使用百分制评分。结果问卷调查结果显示,35名维和军医的掌握程度、授课质量、任务需求、个人需求的维度均分分别为（3.99±0.68）、（4.48±0.64）、（4.55±0.54）和（4.41±0.60）分,差异有统计学意义（F=26.65,P<0.01）,其中掌握程度的维度均分最低。理论考核结果显示,7个知识点错误率比较差异有统计学意义（χ2=167.65,P<0.001）,其中战伤急救基本技术（止血原理）错误率最高,伤票与伤标错误率最低。桌面推演结果表明,35名维和军医均能完成21道题目的措施推演,其中2道题目推演合理率为100.00%,6道题目推演合理率低于60%,3道题目存在不合适推演措施。现场评估结果显示,装备准备、现场处理、伤员后送均分为3.00分,安全意识均分为2.89分,伤员查体顺序及重点均分为2.78分,伤员查体内容均分为2.67分;检伤分类评估结果显示,整体分类观念均分为3.00分,救治分类（二次评估）、伤员查体顺序及重点均分为2.89分,伤员查体内容均分为2.11分,伤势与处置顺序、手术方式、伤员流向均分为1.00分。胸腔闭式引流术操作考核成绩为77～97（91.33±5.84）分。结论部署前维和军医整体伤员救治能力仍存在一些弱项。未来维和军医战伤救治技能培训应加强武器伤救治、损伤控制手术和批量伤员救治等方面的培训,提高实训课程比重,增加综合能力训练课程。
张瑜,田尚玉,宝秀丽[9]（2020）在《浅谈新体制下军队医院检验科医务人员的本领锻造》文中提出随着军队规模结构和力量编成改革的不断深化,目前各军队医院均已实现了由旧体制向新体制的转型。按照破除和平积弊、聚焦备战打仗和建设打仗型医院的要求,新体制下,军队医院将担负非常重要的平战时卫勤保障特别是战伤救治任务,而检验科医务人员是完成这一任务的重要力量。鉴此,检验科医务人员的能力素质和本领锻造被提高到前所未有的高度。该文结合作者岗位工作实际,就新体制下军队医院检验科医务人员如何筑牢备战打仗意识、拓展检验医学专业辐射面、锻造战伤救治过硬本领等进行了思考。
徐国政,马廉亭,秦尚振,余泽[10]（2001）在《战时颅脑火器伤的一线救治》文中研究表明目的 研究探讨现代战争中颅脑火器伤的特点和一线救治措施。方法 回顾性研究1985年云南前线师救护所救治的500例伤员中,38例颅脑火器伤伤员的一线急救,包括早期清创、早期开颅等处理,分析其致伤原因、特点与一线救治体会。结果 29例经清创处理后安全后送,7例经师救护所治疗7至19d痊愈归队;死亡2例,其中1例合并创伤性血气胸死亡。结论战时师救护所对颅脑火器伤准确的伤情判断、及时有效的清创、安全合理的后送是完成颅脑火器伤前沿救治的有效保证。
二、18例火器伤的救治体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、18例火器伤的救治体会（论文提纲范文）
（2）多发伤创伤评分方法优选与海战伤伤情评分方法探索（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| Abstract |
| 摘要 |
| 第一部分 多发伤创伤评分方法优选 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 多发伤不同创伤评分方法的应用比较及死亡风险因素筛选 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 第二部分 海战伤伤情评分方法探索 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 创伤合并海水浸泡大鼠病理生理变化特点及评分方法探索研究 |
| 2.1 材料与方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 启示 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| Meta分析 比较CRAMS评分与PHI评分系统预测创伤患者死亡风险的Meta 分析 |
| 参考文献 |
| 文献综述 海战伤合并海水浸泡致伤特点及优先处置原则 |
| 参考文献 |
| 研究生期间发表论文情况 |
| 学位论文自评表 |
| 致谢 |
（3）桌面推演在基地医院战伤救治原则制定中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 资料收集 |
| 1.2.2 资料分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 明确基地医院战伤救治范围 |
| 2.2 明确基地医院战伤救治时机 |
| 2.2.1 颅脑伤救治时机 |
| 2.2.2 眼战伤救治时机 |
| 2.2.3 颌面部战伤救治时机 |
| 2.2.4 颈部战伤救治时机 |
| 2.2.5 四肢大血管伤救治时机 |
| 2.2.6 胸部战伤救治时机 |
| 2.2.7 腹部战伤救治时机 |
| 2.2.8 骨盆部战伤救治时机 |
| 2.2.9 脊柱脊髓战伤救治时机 |
| 2.3 确定战时基地医院救治时程 |
| 2.3.1 肢体血管战伤救治时程 |
| 2.3.2 失血性休克救治时程 |
| 2.3.3 战伤感染救治时程 |
| 2.3.4 重要部位战伤救治时程 |
| 3 讨论 |
（4）不同平面腘动脉损伤的临床特点（论文提纲范文）
| 缩略词 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 腘动脉损伤平面与截肢风险的关系探讨 |
| 1 资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 第二部分 不同平面腘动脉损伤血清肌酸激酶动态变化的临床特点 |
| 1 材料与方法 |
| 2.结果 |
| 典型案例 |
| 3 讨论 |
| 4.结论 |
| 全文小结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 腘动脉损伤临床研究进展 |
| 参考文献 |
（5）高原高寒条件对严重腹腔感染兔模型影响的实验研究及因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 不同环境因素对腹腔感染致病菌群影响的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
| 科研伦理审批表 |
（6）平时颅脑火器伤临床救治体会（附235例报道）（论文提纲范文）
| 一、资料与方法 |
| 1. 一般资料： |
| 2. 影像学检查： |
| 3. 治疗方法： |
| 4. 疗效评价： |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
（7）4322例颅脑外伤患者临床资料分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 研究对象和方法 |
| 结果 |
| 1.患者年龄与性别分布 |
| 2.患者人数随时间变化趋势 |
| 3.致伤原因 |
| 4.受伤类型与受伤严重程度 |
| 5.专科救治时间 |
| 6.并发症情况 |
| 7.治疗及转归 |
| 讨论 |
| 1.颅脑外伤患者的性别与年龄段 |
| 2.颅脑外伤的受伤原因 |
| 3.颅脑外伤的严重程度 |
| 4.颅脑外伤的院前救治 |
| 5.颅脑外伤的治疗 |
| 6.颅脑外伤的预后 |
| 7.颅脑外伤的死亡率 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 创伤性颅脑损伤的研究 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）中国维和军医战伤救治技能培训效果评估（论文提纲范文）
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象纳入及排除标准 |
| 1.2 培训与考核方法 |
| 1.2.1 问卷调查 |
| 1.2.2 理论考核 |
| 1.2.3 桌面推演 |
| 1.2.4 实训演练 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结 果 |
| 2.1 问卷调查结果 |
| 2.2 理论考核结果 |
| 2.3 桌面推演结果 |
| 2.4 实训演练结果 |
| 3 讨 论 |
| 3.1 缺乏系统培训导致维和军医战伤救治的基础薄弱 |
| 3.2 战伤理论基础弱项是维和军医当前亟需解决的问题 |
| 3.3 实践能力欠缺是一级医院维和军医普遍存在的问题 |
| 3.4 案例桌面推演能够弥补维和军医实战经验的不足 |
（9）浅谈新体制下军队医院检验科医务人员的本领锻造（论文提纲范文）
| 1 在筑牢备战打仗意识方面下足实功夫 |
| 2 在拓展检验医学专业辐射面方面下足真功夫 |
| 3 在锻造战伤救治过硬本领方面下足苦功夫 |
四、18例火器伤的救治体会（论文参考文献）
- [1]陆军维和军医培训课程研究及对策分析[D]. 汤林宁. 中国人民解放军陆军军医大学, 2021
- [2]多发伤创伤评分方法优选与海战伤伤情评分方法探索[D]. 林颖. 中国人民解放军陆军军医大学, 2021(01)
- [3]桌面推演在基地医院战伤救治原则制定中的应用[J]. 康健,陈活良,罗正学. 实用医药杂志, 2021(03)
- [4]不同平面腘动脉损伤的临床特点[D]. 毛剑杰. 安徽医科大学, 2021(01)
- [5]高原高寒条件对严重腹腔感染兔模型影响的实验研究及因素分析[D]. 段光辉. 宁夏医科大学, 2021
- [6]平时颅脑火器伤临床救治体会（附235例报道）[J]. 谢佳芯,方芳,张社敏,戴志强,曹宁,邓洵鼎,封亚平. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021(01)
- [7]4322例颅脑外伤患者临床资料分析[D]. 孙庆. 大连医科大学, 2021(01)
- [8]中国维和军医战伤救治技能培训效果评估[J]. 汤林宁,李民,黄海东,全勇,李宾,贾文荣,杨勇. 第二军医大学学报, 2021(01)
- [9]浅谈新体制下军队医院检验科医务人员的本领锻造[J]. 张瑜,田尚玉,宝秀丽. 人民军医, 2020(12)
- [10]战时颅脑火器伤的一线救治[J]. 徐国政,马廉亭,秦尚振,余泽. 中国临床神经外科杂志, 2001(01)